孫 麗

(北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務中心,北京100020)

石國璧教授,主任醫(yī)師,北京市朝陽區(qū)中醫(yī)藥薪火傳承工程石國璧名老中醫(yī)傳承工作室指導老師,北京中醫(yī)藥薪火傳承“3＋3”工程建設單位石國璧基層老中醫(yī)傳承工作室指導老師。升清降濁湯為石國璧教授治療老年性便秘的自擬方,筆者侍診多年,傳承其學術(shù)經(jīng)驗,將升清降濁湯運用于老年性便秘的治療,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取在北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的60例老年性便秘患者。其中男35例,女25例;年齡60～82歲,平均(68.0±3.2)歲;病程5～30年,平均(16.0±1.3)年。按隨機數(shù)字表法將60例患者隨機分為對照組和治療組,每組30例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的診斷標準,在過去的12個月中,持續(xù)或累計≥12周出現(xiàn)以下≥2個癥狀：排便費力;糞便呈硬結(jié)狀;排便不盡感;肛門有阻塞感或排出困難;排便時需要用手協(xié)助;每周排便＜3次[1]。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準;年齡≥60歲;患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 由腸道及器質(zhì)性病變引起便秘者;合并其他嚴重疾病者;資料不全者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予新復方蘆薈膠囊(河北萬邦復臨藥業(yè)有限公司,國藥準字Z13020306)口服,每次0.86 g,每日2次。治療20 d。

2.2 治療組 給予升清降濁湯治療。組成：生黃芪30 g,白芍20 g,當歸、肉蓯蓉、茯苓各15 g,黨參片、生白術(shù)各12 g,枳實、苦杏仁各10 g,柴胡、升麻各9 g,生甘草6 g。每日2次,早晚各服1次,每次400 m L。治療20 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 結(jié)合臨床癥狀改善情況自擬療效標準。治愈：大便完全正常,無并發(fā)癥,未再復發(fā);顯效：排便困難減輕,大便硬結(jié)較前好轉(zhuǎn);有效：排便間隔時間縮短,大便仍干結(jié),較前好轉(zhuǎn);無效：便秘無任何改善。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果 治療組總有效率為73.3%(22/30),對照組總有效率為53.3%(16/30),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年性便秘患者臨床療效比較(例)

4 討論

中醫(yī)古籍中,便秘歸屬于“大便難”“后不利”“不更衣”“脾約”等范疇,歷代醫(yī)家對于便秘病因病機的認識大多集中在胃腸積熱、氣機郁滯、陰寒凝滯、氣虛陽衰、津虧血少。雖然便秘的主要病位在大腸,但與其他臟腑關(guān)系密切?！端貑枴れ`蘭秘典論》指出：“大腸者,傳道之官,變化出焉,上受胃家之糟粕。”《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸肮是尻柍錾细[,濁陰出下竅,清陽發(fā)腠理,濁陰走五臟,清陽實四肢,濁陰歸六腑?！笔瘒到淌谡J為,便秘與寒、熱、虛、實及諸臟腑功能都有密切聯(lián)系,特別是肺、脾、腎、肝。脾虛則推動無力;胃氣不降則大便秘結(jié);憂思過度則氣機郁滯;痰邪內(nèi)阻則大便失司;真陽不足則寒凝便秘;陽虛水停則大便干結(jié);瘀血內(nèi)停則傳導不力[2]。老年人氣血虧虛,加之活動偏少,脾胃運化失調(diào),諸多因素共同作用導致治療較為棘手。對于老年性便秘,調(diào)整臟腑氣機升降是治療的關(guān)鍵。

石國璧教授認為,本病病位在大腸,而中焦脾胃為氣機升降的樞紐,只有調(diào)節(jié)好脾胃功能,清陽得升,濁陰得降,才能“元真通暢,人即安和”。治療便秘,尤其是老年便秘,要結(jié)合老年人的體質(zhì)特點,顧護脾胃,使氣機運化協(xié)調(diào)。倘若一味使用大黃、番瀉葉等藥物,其所含的鞣酸成分會使腸壁神經(jīng)應激性下降,影響腸道蠕動和正常反射。童衛(wèi)東等[3]采用大鼠模型研究發(fā)現(xiàn),長期服用大黃可使大鼠結(jié)腸運動減慢。張燕等[4]研究發(fā)現(xiàn),長時間大劑量使用大黃,會改變腸道結(jié)構(gòu),損傷腸神經(jīng)系統(tǒng),引發(fā)繼發(fā)性便秘。自擬升清降濁湯在補中益氣湯的基礎上,運用生白術(shù)和茯苓配伍,顧護中焦脾胃的運化;苦杏仁和生甘草補益肺氣,表里同治;升麻、柴胡升舉陽氣,使清氣得升,濁氣得降,升降有序;肉蓯蓉滋陰潤燥。全方配伍全面,從調(diào)整氣機的升降著眼,顧護中焦,滋陰潤燥。石國璧教授認為,黃芪、黨參益氣助陽通便,雖然藥性偏燥,但只要辨證準確,用之無礙;生白術(shù)具有健運中焦的作用,與黃芪配合,還可增強腸道蠕動;對于多數(shù)老年人,便秘病程日久,多伴血虛,方中當歸可補血潤燥通便。

本研究所用方劑為石國璧教授治療老年性便秘的常用方,一定程度上反映了石國璧教授的治學經(jīng)驗,但仍需辨證論治,更加系統(tǒng)地總結(jié),才能全面客觀地反映石國璧教授的學術(shù)思想。此外,本研究選取對照的藥物為臨床常用中成藥,未與西藥及其他藥物進行對比,尚需進一步研究。