胡 麗,車昭軍,趙 旭

(1.四川省宜賓市第二中醫(yī)院,四川 宜賓644000;四川省宜賓市第二人民醫(yī)院,四川 宜賓644000)

慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。自顯微內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用以來,對本病的認識明顯提高。慢性胃炎可分為慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎,其發(fā)病危險因素包括幽門螺桿菌(Hp)感染、刺激性食物、藥物、生活習慣、環(huán)境等?！吨袊晕秆坠沧R意見(2017年,上海)》從流行病學、病因、臨床表現(xiàn)、診斷、預防和治療等角度對診治慢性胃炎進行了規(guī)范[1]。藥膳是將某些具有藥用價值的食物和中藥進行配伍,再利用獨特的飲食烹調(diào)技術(shù)和現(xiàn)代科學方法制成的色香味形的食物,是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥和飲食文化結(jié)合的產(chǎn)物,對慢性疾病的防治有積極作用。本研究觀察藥膳對慢性胃炎患者院外康復的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—12月在宜賓市第二中醫(yī)院經(jīng)胃鏡確診的慢性胃炎患者167例,隨機將其分為對照組88例和藥膳組79例。對照組男45例,女43例;平均年齡(47.8±11.2)歲;Hp感染率為92.0%;疾病分型：淺表性68例,糜爛性7例,萎縮性13例。藥膳組男42例,女37例;平均年齡(47.6±10.6)歲;Hp感染率為91.1%;疾病分型：淺表性63例,糜爛性6例,萎縮性10例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)宜賓市第二中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 ①參考《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[2],根據(jù)臨床表現(xiàn)、理化檢查、內(nèi)鏡病理和Hp檢測結(jié)果診斷。②中醫(yī)證候：肝胃不和證癥見胃脘脹滿或脹痛,噯氣或反酸;脾胃虛弱證癥見胃脘脹滿或隱痛,胃部喜按喜暖,大便稀溏,舌質(zhì)淡。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;無其他嚴重疾患;患者知情同意。

1.4 排除標準 長期服用治療慢性胃炎藥物者;妊娠或哺乳期女性;伴嚴重心、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)處理 兩組患者發(fā)病期均采用統(tǒng)一治療措施,主要給予抑酸、抗菌(對存在Hp感染者采用鉍劑四聯(lián)Hp根除方案[3])等對癥治療。囑患者飲食清淡少鹽,忌食煎炸燒烤、腌制、霉變等食物,忌飲咖啡、濃茶等刺激飲料。

2.2 對照組 院外穩(wěn)定期不予任何處理。

2.3 藥膳組 由宜賓市第二中醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)師根據(jù)患者中醫(yī)證型制訂藥膳計劃。肝胃不和者予丹參、麥冬、生姜各20 g開水沖泡當茶飲,每日2劑,每周規(guī)律服用2～3 d;脾胃氣虛者予小米50 g,山藥、蓮子各20 g,黨參片、紅棗各15 g,茯苓、薏苡仁各12 g,加水1 000 mL煲煮成粥,每日溫服1～2次,每周規(guī)律服用2～3 d。連續(xù)使用藥膳3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床癥狀改善情況：記錄腹脹、噯氣、疼痛的發(fā)作情況,每月發(fā)作≥1次即為陽性。②癥狀和生活質(zhì)量改善情況：分別采用整體癥狀量表(GOSS)和健康調(diào)查狀況簡表(SF-36)進行評價。GOSS是對患者過去4周內(nèi)的上腹痛、上腹不適、胃灼熱、反酸、上腹飽脹、噯氣、惡心、早飽、餐后飽脹及其他上腹部癥狀進行評估,每個癥狀按Linkert-7級評分法評分,總分10～70分,分值越高表示癥狀越嚴重[4]。SF-36量表共有36個條目,包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個維度,外加自評健康,總分0～100分,分值越高健康狀態(tài)越好[5]。

3.2 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。治愈：臨床癥狀、體征消失,胃鏡或病理檢查明顯好轉(zhuǎn);顯效：臨床癥狀、體征消失,胃鏡和病理檢查有所減輕;有效：臨床癥狀、體征明顯減輕,胃鏡和病理檢查略有減輕;無效：未達到上述標準或惡化者。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床癥狀改善情況比較 治療前,兩組患者腹脹、噯氣和疼痛發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者腹脹、噯氣和疼痛發(fā)生率均較治療前降低(P＜0.05),藥膳組噯氣發(fā)生率低于對照組(P＜0.05),腹脹和疼痛發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組慢性胃炎患者治療前后臨床癥狀改善情況比較[例(%)]

(2)GOSS評分與SF-36評分比較 治療前,兩組患者GOSS評分及SF-36評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者GOSS評分均較治療前降低(P＜0.05),SF-36評分均較治療前升高(P＜0.05),藥膳組GOSS 評分降低比對照組更明顯(P＜0.05);兩組患者SF-36 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組慢性胃炎患者治療前后整體癥狀量表評分與健康調(diào)查狀況簡表評分比較(分,±s)

表2 兩組慢性胃炎患者治療前后整體癥狀量表評分與健康調(diào)查狀況簡表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 GOSS評分 SF-36評分藥膳組 79 治療前 41.0±10.2 75.6±13.9治療后 31.8±10.7△▲ 82.3±11.7△對照組 88 治療前 40.2±9.5 76.1±15.7治療后 36.0±9.1△ 79.3±16.0△

(3)臨床療效比較 藥膳組總有效率為93.7%(74/79),對照組總有效率為86.4%(76/88),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組慢性胃炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

大部分慢性胃炎患者無明顯臨床癥狀,部分患者會出現(xiàn)腹脹、腹痛、餐后飽脹感、噯氣等,也可能伴有消化不良,其嚴重程度因人而異[7]。中醫(yī)藥治療慢性胃炎源遠流長,肖天賜[8]用健脾益氣養(yǎng)胃藥膳方治療慢性萎縮性胃炎,總有效率達94.3%;趙小婷等[9]自擬莪黃和胃湯聯(lián)合西藥治療慢性胃炎療效滿意。由于臨床醫(yī)師納入證型不同,給予中醫(yī)治療措施也不一致。有學者對既往臨床研究進行數(shù)據(jù)挖掘發(fā)現(xiàn),健脾、清熱、理氣、疏肝等治法在慢性胃炎治療中使用頻率較高[10],本次藥膳食療方中,黨參性甘,平,補中益氣,和胃生津,用于脾胃虛弱、食少便溏;山藥益氣養(yǎng)陰,補脾肺腎,用于脾虛食少、久瀉不止;薏苡仁味甘、淡,健脾益胃,利水除濕;茯苓味甘、淡,有健脾的功效,適用于脾虛食少、便溏泄瀉。多味相關(guān)中藥配伍成養(yǎng)胃藥膳,配合黃小米,能充分發(fā)揮除熱解毒、顧護脾胃、減輕反胃嘔吐的作用。

本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合院外中醫(yī)藥膳治療慢性胃炎發(fā)現(xiàn),患者噯氣癥狀發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05),同時藥膳組患者治療后GOSS評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。提示藥膳治療在慢性胃炎患者院外康復中具有積極作用,可以作為臨床治療的輔助手段,值得推廣與應(yīng)用。