豐 云

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢430061)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織在各類因素長(zhǎng)期影響下形成的慢性無(wú)菌性炎癥,其病理特征主要為關(guān)節(jié)囊纖維化和周圍組織粘連,臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不暢、疼痛感明顯,干擾患者的工作、生活和學(xué)習(xí)[1]。本文探討武漢市中醫(yī)院改良型復(fù)方麝香按摩凝膠配合推拿治療肩周炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在武漢市中醫(yī)院治療的60例肩周炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為推拿組、藥物組和推拿合藥物組,每組20例。推拿組男8例,女12例;平均年齡(49.87±1.35)歲;平均病程(6.26±3.24)個(gè)月。藥物組男9例,女11例;平均年齡(49.38±2.10)歲;平均病程(6.35±2.56)個(gè)月。推拿合藥物組男10例,女10例;平均年齡(48.75±1.73)歲;平均病程(6.14±2.43)個(gè)月。3組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在慢性勞損現(xiàn)象;年齡45～60歲,女性比例高于男性,右肩患病比例高于左肩,從事體力勞動(dòng)者患病率高;肩周區(qū)域疼痛感強(qiáng)烈、夜間明顯,肩關(guān)節(jié)功能受限;肩部出現(xiàn)肌肉萎縮,前側(cè)位置、后側(cè)位置和外側(cè)位置擠壓后存在疼痛感,肩膀外展困難;X 線檢查無(wú)異常,久病者可能檢查出骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);近1個(gè)月未采取中藥及其他相關(guān)治療方案;患者自愿配合完成研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往有肩關(guān)節(jié)病及手術(shù)史者;既往有心、肝、腎功能不全,或有精神病史者;既往有頸椎病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核者;既往有上肢外傷或手術(shù)史者;有皮膚感染、骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等;妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.2 藥物組 于病痛處涂抹復(fù)方麝香按摩凝膠(武漢市中醫(yī)醫(yī)院推拿科自制藥劑,藥物組成：人工麝香、三七、丹參、牡丹皮、獨(dú)活、干姜、丁香等)。用量適宜,每日1次,每周5次,治療4周。

2.3 推拿合藥物組 先按照藥物組方法涂抹復(fù)方麝香按摩凝膠,再按照推拿組方法行推拿治療。治療時(shí)間和周期均同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)定患者的肩痛程度,分值為0～10分,數(shù)值越大,疼痛越嚴(yán)重;②采用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度(PROM)評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)功能,采用量角器測(cè)量,以肱骨長(zhǎng)軸為移動(dòng)臂,測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、外旋、內(nèi)旋5 個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定。治愈：肩膀疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能正常;顯效：肩膀疼痛明顯改善,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大;有效：肩膀疼痛緩解,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用方差分析;計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分比較 治療后,3組患者VAS評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05),推拿合藥物組VAS評(píng)分低于推拿組和藥物組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組肩周炎患者治療前后視覺(jué)模擬量表評(píng)分比較(分,±s)

表1 3組肩周炎患者治療前后視覺(jué)模擬量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與其余兩組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后推拿組 20 7.30±1.00 2.80±0.40△藥物組 20 7.25±0.90 3.50±0.35△推拿合藥物組 20 7.23±0.85 1.00±0.30△▲

(2)肩關(guān)節(jié)PROM 比較 治療后,3組患者肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋角度均較治療前增大(P＜0.05),推拿合藥物組肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋角度大于推拿組和藥物組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,±s)

表2 3組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與其余兩組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 前屈 后伸 外展 內(nèi)旋 外旋推拿組 20 治療前 80.0±15.3 21.5±6.0 56.0±8.9 39.1±6.5 20.3±4.0治療后 130.0±5.23△ 35.0±2.1△ 79.0±3.9△ 60.0±3.5△ 37.0±2.4△藥物組 20 治療前 78.0±16.0 23.0±5.5 55.0±9.3 38.7±6.7 21.0±3.7治療后 110.0±8.5△ 30.0±1.3△ 71.0±2.6△ 57.0±2.4△ 32.0±1.9△推拿合 20 治療前 79.0±15.6 22.5±5.9 56.0±8.7 38.9±7.0 20.6±4.5藥物組 治療后 135.0±4.7△▲37.0±1.8△▲84.0±3.5△▲66.0±4.1△▲ 40.0±2.3△▲

(3)臨床療效比較 推拿合藥物組臨床療效優(yōu)于推拿組與藥物組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組肩周炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇,《素問(wèn)·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”其中,風(fēng)邪形成行痹,寒邪形成痛痹,濕邪形成著痹?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩周炎主要是由肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織退行性變、勞損、外傷和外感風(fēng)寒等因素引發(fā)無(wú)菌性炎癥,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,阻礙肩關(guān)節(jié)活動(dòng),誘發(fā)肩周疼痛[3]。

研究表明,西醫(yī)和中醫(yī)療法均能在一定程度上改善患者癥狀,提高生活能力[4-5]。復(fù)方麝香按摩凝膠是結(jié)合人工麝香、干姜等多種中藥成分調(diào)制的外涂膏藥,具有活血化瘀、舒筋活絡(luò)、止痛等功效,臨床治療疼痛病證療效較好[6]。推拿作為中醫(yī)外治手段之一,可以通過(guò)力學(xué)作用直接作用于肌肉組織,剝離粘連,發(fā)揮疏經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣機(jī)、解痙止痛的作用,改善患者的血液循環(huán),加速滲出物吸收,促進(jìn)病變肌腱及韌帶修復(fù)和肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示,經(jīng)穴推拿配合復(fù)方麝香按摩凝膠治療肩周炎療效肯定,可以減輕患者疼痛,改善肩關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣與應(yīng)用。