宋麗娟

(山西省兒童醫(yī)院,山西 太原030013)

腦性癱瘓(以下簡(jiǎn)稱腦癱)是指患兒出生前至出生后30 d內(nèi)因各種因素導(dǎo)致的發(fā)育缺陷或腦損傷引起的姿勢(shì)異常及運(yùn)動(dòng)障礙,多伴癲癇、語(yǔ)言障礙和智力低下[1]。文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)腦癱語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒開展積極治療,有助于改善其生活質(zhì)量[2]。目前西醫(yī)治療腦癱語(yǔ)言遲緩患兒常采用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物及語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療,然而前者價(jià)格較貴且易影響肝腎功能,不易于患兒家長(zhǎng)接受,而單純的語(yǔ)言訓(xùn)練治療作用較慢[3]。中醫(yī)中雖無(wú)“語(yǔ)言障礙”“腦癱”之說(shuō),但有“癡呆”“五軟”“五遲”記載,治療歷史悠久。本研究采用針灸聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱語(yǔ)言遲緩患兒,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年2月山西省兒童醫(yī)院收治的66例腦癱語(yǔ)言遲緩患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組33例。對(duì)照組男20例,女13例;年齡1～6歲,平均(4.44±1.01)歲;腦癱分型：痙攣型偏癱8例,痙攣型雙癱13例,不隨意運(yùn)動(dòng)型9例,混合型3例。觀察組男17例,女16例;年齡1～5歲,平均(4.23±1.24)歲;腦癱分型：痙攣型偏癱7例,痙攣型雙癱16例,不隨意運(yùn)動(dòng)型7例,混合型3例。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)山西省兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南》中腦癱語(yǔ)言遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];Gesell智力篩查評(píng)分≥25分;聽(tīng)力篩查正常;自愿參與本次研究,監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并顱內(nèi)高壓、腦水腫、先天性心臟病及肝腎功能不全等疾病者;伴有聽(tīng)力、視覺(jué)障礙及重度智力障礙者;遺傳基因異常者;治療依從性或配合度差者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患兒均給予基礎(chǔ)治療。包括：①認(rèn)知功能訓(xùn)練：根據(jù)患兒智力、個(gè)性特點(diǎn)及興趣愛(ài)好制定個(gè)體化認(rèn)知功能訓(xùn)練方案。②運(yùn)動(dòng)療法：由專業(yè)康復(fù)治療師進(jìn)行Bobath與Vojta等運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。③理療：運(yùn)用磁療、超聲波、音頻等理療儀器進(jìn)行物理治療。

2.2 對(duì)照組 給予語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療。所有患兒均進(jìn)行一對(duì)一練習(xí),訓(xùn)練過(guò)程需確保環(huán)境安靜,在患兒情趣和注意力較高的時(shí)候進(jìn)行,每次訓(xùn)練30 min,每日1次,訓(xùn)練遵循從易至難的原則。主要訓(xùn)練內(nèi)容包括：①通過(guò)聲音進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激,經(jīng)手觸摸進(jìn)行觸覺(jué)刺激,指導(dǎo)患兒注視事物并跟隨活動(dòng)事物進(jìn)行追視練習(xí)。②采用分類游戲訓(xùn)練患兒認(rèn)知事物用途、特征及屬性,通過(guò)選擇、匹配分組不同大小和顏色的球建立事物類別概念。③進(jìn)行手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練,如將患兒領(lǐng)至床旁,做出睡覺(jué)手勢(shì)的同時(shí),對(duì)患兒說(shuō)出“睡覺(jué)”詞語(yǔ),同時(shí)還可進(jìn)行吃飯、穿脫衣物及如廁等練習(xí)。④借用動(dòng)物圖片和玩具擴(kuò)充詞匯練習(xí),如選用不同貓、狗、大象等圖片或玩具實(shí)施分類認(rèn)知練習(xí)。⑤指導(dǎo)患兒模仿自然發(fā)音,如拼音“ɑ”“i”“o”“ɑi”等。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.3 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。取穴主要為顳三針(耳尖直入發(fā)際兩寸及同一水平面前后各1寸處)、智三針(雙側(cè)本神、神庭)、百會(huì)、阿是穴及四神聰,針刺前安撫患兒的不良情緒,對(duì)針刺部位常規(guī)消毒,采用華佗牌0．30 mm×25 mm 一次性毫針(蘇州醫(yī)療用品廠)平刺,每次留針10～15 min,每日1次,連續(xù)治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①采用Gesell發(fā)育量表評(píng)估患兒治療前后的智力情況,包括應(yīng)人能、應(yīng)物能、動(dòng)作能及語(yǔ)言能等,總分100分,評(píng)分越高表明智力越高。②采用口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估表評(píng)估患兒治療前后的口部運(yùn)動(dòng)障礙情況,量表內(nèi)容包括舌、唇及下頜等工作評(píng)分,總分132分,評(píng)分越高提示口腔運(yùn)動(dòng)功能改善越顯著[5]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：語(yǔ)言發(fā)育商＞75分,Gesell評(píng)分＞85分;顯效：語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分提高＞10分,Gesell評(píng)分提高＞15分;有效：語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分提高5～10分,Gesell評(píng)分提高5～15分：無(wú)效：語(yǔ)言發(fā)育商評(píng)分提高＜5分,Gesell評(píng)分提高＜5分[6]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)智力情況比較 治療后,兩組患兒應(yīng)人能、應(yīng)物能、動(dòng)作能及語(yǔ)言能均較治療前改善(P＜0.05),觀察組上述4項(xiàng)指標(biāo)均較對(duì)照組改善更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腦癱語(yǔ)言遲緩患兒治療前后智力情況比較(分,±s)

表1 兩組腦癱語(yǔ)言遲緩患兒治療前后智力情況比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 應(yīng)人能 應(yīng)物能 動(dòng)作能 語(yǔ)言能觀察組 33 治療前 64.17±3.00 65.21±4.15 64.90±3.82 62.00±2.14治療后 90.54±2.65△▲ 89.50±2.53△▲ 88.63±2.41△▲ 87.63±2.85△▲對(duì)照組 33 治療前 63.45±3.12 65.46±3.95 65.52±3.44 61.30±2.70治療后 75.20±3.00△ 73.22±3.40△ 72.23±3.06△ 75.36±3.88△

(2)口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療后,兩組患兒口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較治療前提高(P＜0.05),觀察組口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腦癱語(yǔ)言遲緩患兒治療前后口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組腦癱語(yǔ)言遲緩患兒治療前后口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 66.11±4.10 82.63±2.45△▲對(duì)照組 33 66.52±3.85 70.63±3.30△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為87.88%(29/33),高于對(duì)照組的66.67%(22/33),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦癱語(yǔ)言遲緩患兒臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腦癱主要指新生兒腦組織受損導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙性疾病,影響患兒的社交和認(rèn)知功能[7]。語(yǔ)言障礙是腦癱患兒常見(jiàn)并發(fā)癥之一,其主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙[8]。由于腦癱語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒臨床治療難度大、病程長(zhǎng),預(yù)后不佳,不僅影響患兒的身心健康,同時(shí)還會(huì)增加患兒的家庭壓力。因此,如何有效治療腦癱患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩是兒科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。目前,臨床治療腦癱語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒的方法眾多,其中語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可或缺的一種治療手段。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)寫、讀、聽(tīng)、說(shuō)等方式刺激大腦內(nèi)的語(yǔ)言功能區(qū),不僅能改善患兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩及構(gòu)音障礙,還能強(qiáng)化或糾正患兒的行為,提高其社交和溝通能力[9]。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒腦癱是因先天稟賦不足,后天失養(yǎng),血?dú)馓澨?腦竅失充引起。針刺是常見(jiàn)的中醫(yī)外治法,廣泛應(yīng)用于臨床各科疾病的治療。研究表明,針刺能提高局部組織血流量,促進(jìn)大腦皮層微循環(huán),刺激神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒,具有修復(fù)和再生神經(jīng)元的作用[10]。本研究選取的智三針是神氣所聚之處,顳三針為少陽(yáng)之位,二者分別位于頭皮對(duì)應(yīng)的額葉及顳葉語(yǔ)言區(qū),針刺上述穴位可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、提高病灶血流量、加速大腦血液循環(huán)及促進(jìn)神經(jīng)元恢復(fù)等作用,進(jìn)而改善患兒的情感及提升智力[11]。百會(huì)是調(diào)節(jié)腦功能的要穴,與肢體運(yùn)動(dòng)及精神障礙等疾病有關(guān)[12]。四神聰為經(jīng)外奇穴,針刺其能通諸經(jīng)脈,調(diào)節(jié)一身陽(yáng)氣[13]。

本研究采用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療腦癱語(yǔ)言障礙,并與單用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,治療后觀察組患兒智力情況及口部運(yùn)動(dòng)功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),臨床總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),提示針刺聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱語(yǔ)言遲緩臨床療效較好,可以提高患兒的語(yǔ)言功能,促進(jìn)智力發(fā)育。本次研究結(jié)果與黃飛燕等[14]研究結(jié)果相似。

綜上所述,針刺聯(lián)合語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱語(yǔ)言發(fā)音遲緩,能提高臨床療效,可作為臨床治療腦癱語(yǔ)言發(fā)育遲緩患兒理想的治療方式。但本研究存在一定局限性,樣本納入量小,研究時(shí)間較短,未探討其作用機(jī)制,有待進(jìn)一步研究。