李介珍

(上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海200050)

中風(fēng)是一種高致死率、高致殘率的常見(jiàn)病,肩手綜合征是中風(fēng)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,多表現(xiàn)為肩痛、手腫痛、皮溫升高及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,甚至出現(xiàn)肌肉萎縮、手指關(guān)節(jié)攣縮畸形,嚴(yán)重影響患肢的功能恢復(fù)[1-2]。臨床將肩手綜合征分為3期,Ⅰ期多表現(xiàn)為肩痛及手水腫,Ⅱ期、Ⅲ期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮等。目前治療本病的方法很多,但單一療法存在一定的局限性,故多采用聯(lián)合治療方案。眼針療法是在眼眶周?chē)槾痰奈⑨槸煼?具有較好的止痛效果,有利于患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。筆者采用眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年3月上海市長(zhǎng)寧區(qū)北新涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的82例中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組,每組41例。對(duì)照組男26例,女15例;平均年齡(61.17±14.15)歲;平均病程(51.39±13.41)d;腦出血6例,腦梗死35例。治療組男23例,女18例;平均年齡(59.59±14.68)歲;平均病程(50.51±12.81)d;腦出血11例,腦梗死30例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死或腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],經(jīng)影像學(xué)證實(shí)符合肩手綜合征Ⅰ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);首次發(fā)病,處于腦梗死或腦出血恢復(fù)期;年齡40～80歲;意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn);能夠配合治療,且簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并神經(jīng)、肌肉、骨骼病變者;由腦腫瘤和腦外傷引起的類(lèi)似癥狀者;有意識(shí)障礙或嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;合并心、肺、肝、腎等其他嚴(yán)重性疾病者;有嚴(yán)重原發(fā)病或精神疾病者;肢體障礙由丘腦病變、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)及卒中前明顯神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致者;對(duì)眼針療法不能耐受者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者;治療期間運(yùn)用其他療法治療者;數(shù)據(jù)不全影響療效評(píng)定者;患者自愿退出或失訪者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予一般處理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療。一般處理即對(duì)患者進(jìn)行疾病的講解和教育,以安撫患者情緒,治療高血壓病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病?？祻?fù)訓(xùn)練包括：①良肢位擺放：指導(dǎo)患者肢體擺放,避免患肢腕部掌屈。②使用肩吊帶：患者活動(dòng)時(shí)用吊帶固定頸部,減輕肩關(guān)節(jié)負(fù)荷。③主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練：仰臥位時(shí),囑患者進(jìn)行Bobath握手、上肢前屈抬舉運(yùn)動(dòng);坐位時(shí),利用滑板、木板等訓(xùn)練上肢屈伸和手的抓握功能及日常生活活動(dòng)能力;在康復(fù)訓(xùn)練早期鼓勵(lì)患者行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或由健手幫助下的助動(dòng)訓(xùn)練。④壓迫性手指向心性纏繞法：用直徑為1～2 mm 的棉線繩,由遠(yuǎn)端向近端依次纏繞患者手指、手掌及腕關(guān)節(jié)以上部位。康復(fù)訓(xùn)練由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)治療師操作,每次30 min,每日2次。10 d為1個(gè)療程,治療5 d休息2 d,共治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用眼針療法。取穴：主穴取雙側(cè)上焦區(qū)、下焦區(qū),氣虛不運(yùn)、血虛水停者加心區(qū);痰濕阻絡(luò)、血瘀水停者加脾區(qū);陽(yáng)虛寒凝、血瘀水停者加腎區(qū)。眼針操作：患者取坐位或仰臥位,75%酒精棉球消毒局部皮膚后,用安迪牌0.25 mm×13 mm 一次性不銹鋼毫針在距眶內(nèi)緣2 mm 處的相應(yīng)穴區(qū)平刺,不使用行針手法,留針30 min。留針期間接受康復(fù)治療,及時(shí)與患者溝通,了解其有無(wú)不適。若有刺痛難耐或其他不適,立即將針取出。因眼睛周?chē)\(yùn)豐富,故應(yīng)緩慢出針,出針后立即用干棉球按壓針孔1～3 min,防止出現(xiàn)血腫。10 d為1個(gè)療程,治療5 d休息2 d,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估患處疼痛程度[6],0 分表示無(wú)疼痛,10 分表示劇烈疼痛;Fugl-Meyer上肢評(píng)分評(píng)估患肢運(yùn)動(dòng)功能[7],總分為66分,得分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者癥狀、體征改善情況評(píng)定療效,療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[8]擬定。顯效：關(guān)節(jié)水腫、疼痛消失,活動(dòng)功能無(wú)明顯受限,手部小肌肉無(wú)萎縮;有效：關(guān)節(jié)水腫基本消失,疼痛基本緩解,關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限,手部小肌肉萎縮不明顯;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善,肌肉萎縮甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)VAS評(píng)分及Fugl-Meyer上肢評(píng)分比較 治療后,兩組患者VAS 評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05),Fugl-Meyer上肢評(píng)分均較治療前上升(P＜0.05),且治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),Fugl-Meyer上肢評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者治療前后視覺(jué)模擬量表評(píng)分及Fugl-Meyer上肢評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者治療前后視覺(jué)模擬量表評(píng)分及Fugl-Meyer上肢評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分治療前 治療后Fugl-Meyer上肢評(píng)分治療前 治療后治療組 41 3.63±1.09 1.15±0.41△▲ 18.12±6.41 32.68±8.67△▲對(duì)照組 41 3.61±1.16 2.10±0.73△ 16.49±4.49 28.49±8.65△

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為90.24%(37/41),高于對(duì)照組的73.17%(30/41),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者臨床療效比較(例)

4 討論

中風(fēng)后肩手綜合征歸屬于中醫(yī)“偏枯”“痹證”范疇,認(rèn)為此病以肝腎虧虛、氣血衰少為本,痰、濕、瘀結(jié)聚筋脈為標(biāo),屬本虛標(biāo)實(shí)之證。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制有兩種假說(shuō)：①自主神經(jīng)中樞受損,血管運(yùn)動(dòng)和皮膚腺分泌紊亂,肢體關(guān)節(jié)正常功能活動(dòng)受限[9];②患肢血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹,交感神經(jīng)功能障礙,導(dǎo)致血管痙攣,局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙[10]。

眼針療法是彭靜山教授根據(jù)五輪八廓及后天八卦理論獨(dú)創(chuàng)的一種微針療法,針刺眼周穴位可活血化瘀、理氣止痛[11]。眼針療法具有取穴精少、針小刺淺、操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效迅速等特點(diǎn),止痛效果較好。研究表明,眼針可激發(fā)腦細(xì)胞的功能活動(dòng),降低血漿內(nèi)皮素含量,改善神經(jīng)功能[12]?？祻?fù)療法的早期介入可以防止病情加重,但康復(fù)訓(xùn)練時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛,眼針療法可以緩解疼痛,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,促進(jìn)上肢功能的恢復(fù),且可與康復(fù)訓(xùn)練的療效相疊加,提高臨床療效。

本研究將眼針與康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者,并與單純采用康復(fù)訓(xùn)練治療比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),二者聯(lián)合應(yīng)用可以改善患者的上肢功能,緩解疼痛,提高臨床療效。可見(jiàn)眼針結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練是中風(fēng)后肩手綜合征Ⅰ期患者的有效治療方法,值得臨床推廣與應(yīng)用。