張喜魚(yú),石 躍,王建峰

(1.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院,河南 鄭州450052;

2.中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院,河南 鄭州450052)

《皮膚性病學(xué)》將帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛定義為帶狀皰疹皮損消退后,其受累區(qū)皮膚出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛1個(gè)月以上[1],患者常難以忍受,出現(xiàn)情緒低落、焦慮、抑郁、厭煩、恐懼、失眠等癥狀,且該病發(fā)作頻繁,疼痛劇烈,經(jīng)久難愈,嚴(yán)重影響患者的日常生活、工作質(zhì)量及身心健康,患者迫切要求緩解癥狀,提高生活質(zhì)量。本研究采用扶正通絡(luò)針?lè)ㄖ委煄畎捳詈筮z神經(jīng)痛,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2017年6月鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院及中國(guó)人民解放軍第一五三中心醫(yī)院(現(xiàn)中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第988醫(yī)院)針灸科門(mén)診的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者76例,按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組,每組38例。對(duì)照組男18例,女20 例;平均年齡(57.4±5.72)歲;平均病程(3.6±7.3)個(gè)月;平均抑郁評(píng)分(32.1±6.4)分;平均視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分(7.23±1.62)分。治療組男17例,女21例;平均年齡(59.9±6.12)歲;平均病程(4.3±4.2)個(gè)月;平均抑郁評(píng)分(35.3±2.8)分;平均VAS評(píng)分(7.53±4.36)分。兩組患者性別、年齡、病程、VAS 評(píng)分、抑郁評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床疼痛治療技術(shù)》中關(guān)于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過(guò)1個(gè)月或既往有急性帶狀皰疹病史;有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的痛覺(jué)、觸覺(jué)異常,局部可有色素沉著;疼痛性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛;患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)受損后遺癥狀,如癢、緊束感、蟻行感、抽動(dòng)或其他不適感;患者心理負(fù)擔(dān)沉重,情緒抑郁,甚至對(duì)生活失去信心,有自殺傾向。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);治療前1周內(nèi)未采取其他治療方法;年齡35～75周歲;自愿參加并堅(jiān)持完成研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他可導(dǎo)致疼痛的疾病者;治療期間更換治療藥物及方法者;體質(zhì)較差,容易暈針者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;受試者未按規(guī)定接受治療、無(wú)法評(píng)定療效者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用針刺疼痛局部及夾脊穴治療,出針后于局部疼痛處行點(diǎn)刺及拔罐。取穴局部阿是穴與夾脊穴,常規(guī)消毒后在皰疹帶的頭、尾各刺1針[3],局部從四周向疼痛中心平刺,刺入20～25 mm,間距1～1.5 cm,針數(shù)視疼痛范圍而定[4]。得氣后留針30 min,出針后,用一次性采血針在局部點(diǎn)刺放血施火罐,以出血3～5 m L為宜。隔日治療1 次,10 次為1 個(gè)療程,治療1 個(gè)療程。

2.2 治療組 給予扶正通絡(luò)法治療,針刺關(guān)元、足三里、三陰交及疼痛局部,同時(shí)予以艾灸,出針后在局部疼痛處行刺絡(luò)拔罐。①扶正法：取穴關(guān)元、三陰交(雙側(cè))、足三里(雙側(cè)),常規(guī)消毒后針刺。補(bǔ)法得氣后留針30 min,同時(shí)艾條灸關(guān)元、足三里及疼痛局部,施以回旋灸,時(shí)間15～20 min,以局部皮膚潮紅為宜。②通絡(luò)法：出針后,用一次性采血針在疼痛局部點(diǎn)刺數(shù)次放血,施火罐3～5 min,以出血3～5 m L為宜。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①心理抑郁評(píng)定：采用改良漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定?？偡郑?分為無(wú)抑郁癥狀,總分7～17分為輕度抑郁癥,總分17～24分為中度抑郁癥,總分＞24分為嚴(yán)重抑郁癥。②疼痛程度：采用視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)估疼痛情況,0分為無(wú)痛,10分為最痛。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)心理抑郁情況比較 治療后,兩組患者抑郁量表評(píng)分均降低(P＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后心理抑郁情況比較(分,±s)

表1 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后心理抑郁情況比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 38 35.3±2.8 7.5±6.12△▲對(duì)照組 38 32.1±6.4 7.8±3.19△

(2)疼痛程度比較 治療后,兩組患者疼痛評(píng)分均降低(P＜0.05),且治療組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

表2 兩組帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 38 7.53±4.36 1.32±1.53△▲對(duì)照組 38 7.23±1.62 2.69±1.62△

4 討論

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛歸于中醫(yī)“痹證”范疇,多因正氣不足或年老體弱,皰疹愈后余毒未盡,濕熱毒邪滯于經(jīng)絡(luò),氣機(jī)不暢,瘀血內(nèi)停,導(dǎo)致局部氣血凝滯,阻塞不通引起?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》載“實(shí)則瀉之,虛則補(bǔ)之”,本研究治療本病遵循“祛邪不傷正,扶正不留邪”。針刺足三里、關(guān)元、三陰交以補(bǔ)益氣血,扶正祛邪;艾灸辛溫通絡(luò),行氣活血,有利于激發(fā)經(jīng)氣;點(diǎn)刺拔罐以疏通經(jīng)絡(luò),祛瘀止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針刺足三里可促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán),提高機(jī)體各種特異和非特異性免疫功能[5];針刺三陰交可激活皮質(zhì)、皮質(zhì)下邊緣系統(tǒng)和小腦與疼痛相關(guān)腦區(qū),緩解患者疼痛[6-7];針灸關(guān)元可以提高機(jī)體免疫功能[8],從而提高機(jī)體抗病能力;艾灸能調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞和體液免疫,具有扶正祛邪的作用[9]。刺絡(luò)放血配合拔罐可通過(guò)皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈和經(jīng)脈,擴(kuò)張局部毛細(xì)血管,促進(jìn)血液循環(huán),加快局部新陳代謝,有激發(fā)經(jīng)氣、溫通經(jīng)絡(luò)、化濕止痛之效[10]。拔罐時(shí)產(chǎn)生的強(qiáng)力吸附作用可使皮膚局部的毒邪與惡血盡數(shù)裹挾而出,使受損皮膚得到充分的新鮮血液濡養(yǎng)而調(diào)節(jié)整體,發(fā)揮止痛祛病的作用[11]。此外,刺絡(luò)拔罐能改善神經(jīng)痛部位的血液循環(huán),促進(jìn)局部炎癥、水腫吸收[12]。診法既可調(diào)動(dòng)機(jī)體氣血抵邪外出,亦可給邪以出路,具有防御與治療的雙重功效[13]。通過(guò)以上治療作用可緩解患者的疼痛、抑郁、焦慮、厭煩、恐懼、失眠等癥狀,改善患者工作及生活能力,提高生活質(zhì)量。

綜上所述,扶正通絡(luò)法為治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛提供了一個(gè)有效的治療方法,具有針對(duì)性強(qiáng)、起效快、針刺靈活、后遺癥少、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。