顏 剛 威

(澳門城市大學(xué)心理分析研究院，999078，澳門)

0 引言

對于我國民眾罹患的心理疾病和障礙，人們從過去不太認(rèn)識到現(xiàn)在廣為人知，這種認(rèn)知對促進我國社會和諧社會發(fā)展起到了積極作用。在眾多的心理疾病當(dāng)中，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是一種較為值得關(guān)注的心理疾病。因為，在天災(zāi)人禍頻發(fā)的當(dāng)今時代，它能夠有意無意間發(fā)揮出一定的影響性，導(dǎo)致我國老百姓的心理健康狀況受損，并且其后果是相當(dāng)深遠的，必須要讓民眾對此有普遍正確的認(rèn)知和了解，從而達成有效的預(yù)防措施，保障民眾的身心健康。

1 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的基本概念

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[1]是屬于一種精神性的疾患，其英文為Post-Traumatic Stress Disorder，一般人們習(xí)慣使用英語的縮寫PTSD，病情復(fù)雜和預(yù)后較差。按照其病情的輕重程度，而影響著患者的心理健康狀況。當(dāng)部分人士遭受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件或負(fù)性事件刺激后，則容易引發(fā)個體產(chǎn)生不安的情緒與思想，導(dǎo)致他的精神和軀體上均感到極度的痛苦，身心都慘受折磨。譬如說，當(dāng)一名正值青春美貌的少女，原本過著快樂無憂的美好生活，并且因擁有苗條身材和漂亮臉蛋，吸引著眾多異性的追求，結(jié)果在某一次獨自回家的路途中，慘遭陌生男子的性侵犯。雖然個體有幸地保存性命，警方也把嫌犯及時地繩之于法，但是可能會在該名女子的心靈中，留下永不可忘的創(chuàng)傷烙印，在持續(xù)相當(dāng)長的時間內(nèi)，飽受精神上的摧殘，以至于個人的心理健康狀況受到嚴(yán)重的影響。

當(dāng)個體一旦遭到如此沉重的事件打擊后，其身心都誘發(fā)龐大的精神負(fù)擔(dān)與壓力(Mental stress)。尤其是心理承受能力(Mental tolerance)較軟弱的人士，更容易造成不可想象的危害。即使個體嘗試以避免的方式去應(yīng)對，但是基于這種創(chuàng)傷的刺激性十分強烈，實在是無法輕易改變它的影響力和破壞力。這些負(fù)面的情感發(fā)生后，繼而影響到個人的認(rèn)知觀念(Cognitive concept)，以及相應(yīng)的行為模式，并且會持續(xù)一段時間，可能會因時間的逝去，而逐漸地減輕個人的精神障礙問題，但也有部分人士終生都受該刺激源所折磨。

2 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀

根據(jù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病因特點以及常見患者的癥狀，可以大致地歸納出該障礙的具體癥狀。主要有以下幾項精神狀況與行為表現(xiàn)。

2.1 創(chuàng)傷性事件再度體驗感

患者的表現(xiàn)為思想和精神上感覺到萬分悲痛，猶如個體再次體驗到創(chuàng)傷性事件的發(fā)生，但是明明沒有任何的不良事情刺激患者。即使患者處于一個環(huán)境相當(dāng)安全的地方，也不能避免他們在思想或記憶當(dāng)中萌生出痛苦的回憶，使得個體的腦海里不斷浮現(xiàn)出與該創(chuàng)傷有關(guān)的事件，最后誘發(fā)多次痛苦的身心體驗。偶可見部分患者無緣無故地情緒失控，手心出冷汗等舉止，提示出他們可能正被創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙所干擾。

2.2 夢境里的創(chuàng)傷體驗

部分患者的臨床表現(xiàn)，可能會在睡夢當(dāng)中，反覆在夢中親眼看見或體驗到創(chuàng)傷性事件的發(fā)生，并且無法自主地停止這樣的夢境和情節(jié)。當(dāng)個體被迫一次又一次地夢見這么痛苦的場景，也會因此半夜中驚醒，導(dǎo)致無法繼續(xù)入睡，嚴(yán)重影響了正常的作息規(guī)律，與Krystal[2]等學(xué)者研究提到的睡眠障礙有關(guān)。

2.3 故意回避行為

為了保護個體弱小的心靈，過度地防止創(chuàng)傷性事件的再次發(fā)生，患者會盡可能地逃避任何一切會誘發(fā)不安情緒的事件，堅決地拒絕參與相似的活動和場合。根據(jù)胡婷[3]等學(xué)者的研究提到，這樣的回避行為(Avoidance behavior)的確能夠防范個體產(chǎn)生觸景生情，但是也會嚴(yán)重影響患者的正常社交活動。

2.4 神情冷淡

由于部分患者的心理承受能力較低，在日常生活中便難以應(yīng)對某些負(fù)性事件，更何況是在無充足準(zhǔn)備之下，就面對極為重大的創(chuàng)傷事件，使其心靈備受摧殘。很多個體在受挫后，往往無法采取有效的應(yīng)對策略，使其心理上一時無法接受和釋懷，在個人的神情面貌中呈現(xiàn)出冷淡、無奈、麻木、意志消沈，對身邊的事物都漠不關(guān)心，嚴(yán)重者甚至失去了基本的自理能力。

2.5 敏感度提高

該類患者的表現(xiàn)，與神情冷淡者完全相反，過度地實施自我保護行為，對周遭事物的改變極為敏感，害怕不良的事件再次發(fā)生。其過度警覺性(Over-alertness)明顯地提高，對于一些外界聲音或突如其來的刺激，表現(xiàn)出異常驚恐，不能夠保持平靜的心態(tài)，常常伴有注意力無法集中的問題，情緒容易高漲，易于誘發(fā)攻擊性的暴力行為(Aggressive behavior)，煩躁不安過后要長時間才能安撫，甚至有明顯焦慮的心理疾病出現(xiàn)。

2.6 伴有其他心理疾病

由于患者未能夠采取有效措施，去減輕內(nèi)心中痛苦的情緒，因此容易誘發(fā)其他類型的心理疾病產(chǎn)生，常見的有成癮(Addiction)性行為，以及Bowler[4]等學(xué)者研究提到的抑郁和焦慮等相關(guān)的問題。在這樣的困境之下，如果未能夠及時進一步開導(dǎo)患者，則會反覆加重創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀。

2.7 自殘與自殺行為

隨著病情的日漸加重，加上其他類型的心理疾病共同影響作用，導(dǎo)致患者身心俱疲，陷入無法自拔的狀態(tài)，被迫在創(chuàng)傷事件的回憶中反覆體驗痛苦。個體為了緩解情緒上的不安，會產(chǎn)生自殘的錯誤行為。如果未經(jīng)有效治療和輔導(dǎo)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺的念頭，這與葉增杰[5]等學(xué)者的研究觀點相符。

2.8 兒童與青少年的癥狀

對于心智發(fā)育尚未完善的青少年和兒童，他們的心理承受能力明顯較成年人要低，在面對創(chuàng)傷事件過后，不懂得如何恰當(dāng)?shù)靥幚砬楦?，以及把?fù)面的情緒合理地釋放。最終導(dǎo)致他們再次接觸到相同類型的事件時，自然地勾起悲傷的回憶，使個人的情緒難以控制，過度地依賴父母，嘗試藉此轉(zhuǎn)移內(nèi)心中的不安情感。值得注意的是，不同年齡階段的青少年，其具體的臨床表現(xiàn)不盡相同。

3 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的高危因素與易感人群

一般而言，大多數(shù)人在碰到創(chuàng)傷事件后，個體并不一定會誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的問題，即使出現(xiàn)一些負(fù)面的情感，也能夠在短時間內(nèi)釋懷，不至于引起嚴(yán)重的心理疾病。不過，對于心理承受能力較弱的人士、兒童與青少年、嚴(yán)重緊急的負(fù)性事件、無法預(yù)測的創(chuàng)傷等特殊人群和事物，則存在著較高風(fēng)險的誘發(fā)因素，促使個體罹患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。譬如說，有以下幾類特殊職業(yè)，比一般人群更容易接觸到死亡和惡性事件的發(fā)生。

3.1 參加多場戰(zhàn)爭過后的前線軍人

由于在激烈的戰(zhàn)斗過程中，必然會遇見不少對方戰(zhàn)斗士兵和己方隊員慘遭槍殺的場景，或者正如Tsur[6]等學(xué)者的研究指出的，那些曾經(jīng)被當(dāng)作戰(zhàn)俘的畫面會無意識地進入腦海當(dāng)中，誘引個體產(chǎn)生極度的恐懼與不安。即使順利平安歸家，這些沉重的回憶也不會因此而抹去。

3.2 醫(yī)療工作人員

他們在日常的工作當(dāng)中，會接觸到大量的病?；颊?，或者是處理嚴(yán)重意外的瀕死人士。在這些搶救過程中，他們必定會看見大量的鮮血與生命的逝去，觸動內(nèi)心深處的情感。部分的醫(yī)療人員會與長期病患者建立出良好的友誼關(guān)系，一旦患者意外地逝世，盡管與他們的醫(yī)療責(zé)任毫不相關(guān)，依然會影響其心理健康狀況?；贑zaja[7]等學(xué)者的研究調(diào)查，也反映出護士具有潛在性的障礙風(fēng)險，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，甚至影響到他們的個人生活水平。

3.3 司機和船長

這一類職業(yè)的人士有著相似的共同點，就是在工作過程中，掌管著眾多乘客的性命安危。在平常的工作里并未涉到任何生命的事情，一旦遇上嚴(yán)重的交通意外發(fā)生，無論基于個人的一時疏忽還是其他原因，即使自己能夠逃過一劫，免于遭受到軀體上的傷害，但是造成多條人命的死亡，也會使其長期備受良心道德與外界社會的譴責(zé)，成為導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的根本原因。

3.4 緊急救護人員

警察、救護人員與消防員等為社會大眾提供服務(wù)，他們在平?？赡軙錾蠂?yán)重傷亡事件，必須要在短時間之內(nèi)，作出最至關(guān)重要的明確決定，這可能會危及到多條性命和自身安危，Chopko[8]等學(xué)者也提到警察人員，較易受到該障礙的直接影響。若能成功地解決難題，則不易產(chǎn)生過多的負(fù)面影響和不良情緒；反之，錯誤的行為誘發(fā)了嚴(yán)重的惡性事件發(fā)生，若是未按照上級的指揮或固定程序處理，這種責(zé)任是必須要承擔(dān)的，也會引起心理的過激反應(yīng)。

3.5 其他高風(fēng)險職業(yè)

記者、地盤人員、殯葬師等職業(yè)，他們的工作也存在著一定的風(fēng)險，也可能會聽聞到部分同業(yè)人員的死亡消息，或者由于偶爾與死者打過交道。其身心都會因為恐懼死亡的隨時發(fā)生，常常在腦海里浮現(xiàn)出可怕的畫面，被迫影響到正常的認(rèn)知和社會行為模式。

3.6 難民

由于他們的生命安全時常受到外界的威脅，可能由于戰(zhàn)爭、饑荒、暴動、全面性社會糾紛等事件，導(dǎo)致他們無法維持正常的作息，精神陷入恐慌當(dāng)中，身心抱受摧殘。同時，大多數(shù)難民的生活是飲食和住宿都成了極大的問題，身上也沒有充裕的金錢，以至于露宿街頭和忍饑挨餓，隨時因食物的缺乏和寒冷的天氣，導(dǎo)致死亡的發(fā)生。即使日后得到保護，也難以忘記過去的痛苦日子，深感害怕再度成為難民的身份。

3.7 受欺凌的學(xué)生群體

長期以來他們的身心健康狀況和厭學(xué)問題[9]，都是備受社會、校方和家長關(guān)注。盡管教育部門努力確保他們有一個美好的校園生活環(huán)境，但校園欺凌事件難以徹底根除。對于部分被欺凌的同學(xué)，長期受到施暴者的侵犯，而其他同學(xué)如果采取了冷眼旁觀的應(yīng)對方式，更會使其弱小心靈受到摧殘，這與Idsoe[10]等學(xué)者的觀點相同。即使受害者在成年以后，部分人士也無法抹掉童年時期的陰影和慘痛經(jīng)歷。

3.8 遭受性暴力事件對待

不論男女性別，在面對突如其來的性侵犯時，均容易產(chǎn)生極大的不安情緒，以及相應(yīng)的抗拒行為。尤其是惡性強奸事件，對于未成年的少女來說，被陌生男子強迫進行性交，甚至于一度想謀害該名女子的生命安全，這種應(yīng)激反應(yīng)是明顯高于一般的創(chuàng)傷事件，嚴(yán)重影響她們的身心發(fā)育，扭曲當(dāng)代社會正確的價值觀念和世界觀。

3.9 意外死亡事件

當(dāng)個體面對關(guān)系親密的家屬與好友，突然因事故而離世，太多數(shù)人都會感到痛苦萬分，并且會被眾多親朋好友的負(fù)面情緒所影響，繼而加深了對逝者的情感連結(jié)，產(chǎn)生更強的不良情緒。在沒有任何預(yù)兆的情況之下，親人的死亡必然會帶來嚴(yán)重的打擊，縱使經(jīng)過一段時間的淡化和親友的鼓勵，也未必能夠安然地恢復(fù)到正常心理健康狀況，而是轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者。

4 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的病理機制

個體在面對創(chuàng)傷事件的發(fā)生時，不僅在心理上會迅速地作出反應(yīng)，也會在軀體上呈現(xiàn)腎上腺素(Adrenaline)濃度快速增加，繼而可能影響到大腦的神經(jīng)功能正常運作。如果個體持續(xù)地受到高水平的刺激，則容易引起不良的后果發(fā)生，對外界的事物感到恐懼和過度反應(yīng)，不利于個人的身心健康發(fā)展。同樣地，太多數(shù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者，其尿液里會出現(xiàn)低分泌皮質(zhì)醇(Cortisol，壓力荷爾蒙)和高分泌兒茶酚胺(Catecholamine)，使體內(nèi)的皮質(zhì)醇數(shù)值上升，最終形成去甲腎上腺素(Norepinephrine)/皮質(zhì)醇的比值增高。另一方面，大量的學(xué)者[11]經(jīng)過儀器的檢查，可以發(fā)現(xiàn)部分患者的腦部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，他們的海馬體(Hippocampus，負(fù)責(zé)記憶的保存)發(fā)生縮小現(xiàn)象[12]，而Hendrickson[13]等學(xué)者的研究數(shù)據(jù)顯示，他們的杏仁核(Amygdala，主要是與情緒反應(yīng)有關(guān))則有過度反應(yīng)的傾向。值得討論的是，上述的生理性改變是否必然與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙有密切的關(guān)聯(lián)，依然存在著眾多的疑問，無法輕易地認(rèn)定兩者存在正負(fù)向關(guān)系。

5 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷與評估

關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷方式，是比較難以明確判定的，這是由于該障礙是屬于一種心理上的疾病，其內(nèi)心反復(fù)受到過去的創(chuàng)傷經(jīng)歷折磨，導(dǎo)致情緒上受到嚴(yán)重的困擾，甚至影響到日常生活作息。這些癥狀都具有明顯的主觀性質(zhì)，雖然可通過專家觀察的方式，盡可能客觀地分析患者的狀況，但始終難以真實體會到他們內(nèi)心的真實想法。另一方面，這種精神障礙很容易與其他心理疾病有所重疊，增加鑒別診斷的難度。例如，一名患上創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的人士，其內(nèi)心容易誘發(fā)強迫(Obsessive-Compulsive)[14]、焦慮(Anxiety)、抑郁(Depression)[15]、恐懼(Phobia)等問題，在多種心身疾病的共同作用之下，迫使患者不太具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的明顯特征；對于缺乏經(jīng)驗的醫(yī)療工作者來說，變得難以準(zhǔn)確地診斷以及發(fā)現(xiàn)問題的根源。最后，部分患者可能會采用濫用藥物(Drug abuse)或酒精(Alcohol abuse)的錯誤方式，使自己盡量保持在意識程度較低的狀態(tài)，減低外界對自身的刺激性，試圖自我保護和逃避現(xiàn)實。

在臨床診斷方面，以目前公認(rèn)性較高的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5，DSM-5)[16]作為主要參考內(nèi)容，并根據(jù)書中關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，作出以下數(shù)條適合廣大學(xué)者的閱讀與判定。當(dāng)對象是成年人、6歲以上的兒童或青少年時，均適用于以下的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合該套的重要指標(biāo)，并且其病程持續(xù)時間至少1個月以上，甚至是長達數(shù)年之久。值得注意的是，當(dāng)個體接觸到創(chuàng)傷事件后，大多數(shù)人會在數(shù)天內(nèi)開始出現(xiàn)該障礙的癥狀，但少部分人會在數(shù)月后才逐漸呈現(xiàn)出相應(yīng)的病態(tài)。

1)曾經(jīng)接觸到死亡事件，或者是受到外界社會的暴力(即使未造成實質(zhì)性的傷害)對待，甚至是引起軀體上的嚴(yán)重受損；上述事件均可以是患者親身經(jīng)歷，或者是親眼觀察到的現(xiàn)象，也可以是其親戚朋友的真實案例所導(dǎo)致的；縱使其性命是安全的，但是一度受到嚴(yán)重的威脅；由于工作原因而被迫多次親身接觸到令人發(fā)指的創(chuàng)傷事件。

2)當(dāng)個體遇到這樣的事件發(fā)生過后，曾經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀；反覆多次體驗到創(chuàng)傷事件的發(fā)生，其痛苦記憶一直保留在腦海里；在睡覺過程中，出現(xiàn)與事件相似的場景，使個人的情緒受到影響；分離性反應(yīng)。當(dāng)個體感到創(chuàng)傷事件，即將再度重演時，便采取回避的消極方式應(yīng)對，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神麻木，無意識(Unconscious)的虛無狀態(tài)[17]，對四周環(huán)境的刺激不作任何回應(yīng)；當(dāng)觸動了內(nèi)心情緒的“開關(guān)”后，便發(fā)生極度強烈且持久的負(fù)面情感爆發(fā)，難以在短時間內(nèi)控制好個人的情緒；在創(chuàng)傷事件的部分象征出現(xiàn)后，容易引起個體生理上的反應(yīng)，出冷汗或手抖等表現(xiàn)。

3)個體出現(xiàn)回避的想法和舉動，盡可能地避免個人意識到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的東西，包括情景、人物、發(fā)生地點、言語、物品等；阻斷個人的痛苦回憶產(chǎn)生，害怕該想法出現(xiàn)在腦海里。

4)創(chuàng)傷事件的內(nèi)容和認(rèn)知方式出現(xiàn)了負(fù)性改變，使得其癥狀逐漸加重；部分人士出現(xiàn)分離性遺忘(Dissociative Amnesia)，無法仔細記清創(chuàng)傷事件的重要內(nèi)容或順序；過度地認(rèn)為該事件與個人有直接的關(guān)聯(lián)，深信是個體的原因，導(dǎo)致這樣的不良結(jié)果發(fā)生，放大了個人的信念；對于事件的因果，出現(xiàn)了嚴(yán)重認(rèn)知扭曲，深深地責(zé)備自己的不當(dāng)行為或他人；持續(xù)地釋放出不良的情緒，而無法控制好原來的心理平衡狀態(tài)；對周遭事物不感興趣，嘗試獨自避在安全的環(huán)境里；不愿與他人繼續(xù)交往，人際關(guān)系能力變得薄弱，漸漸遠離親朋好友；無法體會到正面的情緒，不懂得如何獲取開心、快樂、愉悅、被愛、滿足。

5)對與創(chuàng)傷事件有關(guān)的東西，變得十分敏感，以及警惕性有明顯的提高；個體長期處于易激狀態(tài)，因小事或無緣無故地爆發(fā)情緒，對附近的人和物產(chǎn)生了攻擊性行為(言語或肢體)；作出不顧后果的破壞，漠視他人和自己受傷的風(fēng)險；稍提及到事件便自感到敏感；精神難以集中，注意力時常分散，以至無法整理好事情；感官反應(yīng)變得相當(dāng)大，可因他人的觸摸而產(chǎn)生極大的抗拒；作息狀況較差，時常因惡夢而驚醒，接著無法繼續(xù)睡眠。

6)上述癥狀已經(jīng)持續(xù)超過一個月，并且沒有明顯減輕的現(xiàn)象。

7)由于受到創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的嚴(yán)重影響，以至于個人無法維持正常的社交活動，讓個體的機能開始逐步退化，使其職場和自理能力均受到一定程度的傷害。

8)要明確區(qū)分開上述的癥狀和表現(xiàn)，是與藥物、酒精、器質(zhì)性病變等因素毫無關(guān)連，最主要原因是一旦遇到創(chuàng)傷事件發(fā)生后，會導(dǎo)致癥狀逐步加重。

最后要提到的是，在上述的數(shù)項標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中，4)和5)是要符合2種之以上的具體表現(xiàn)，其余的均須符合至少一種表現(xiàn)，才能夠較為準(zhǔn)確地診斷出創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，有助于醫(yī)療人員與心理輔導(dǎo)人員共同判定，繼而合理地作出相應(yīng)的治療方案和計劃。至于6歲以下的兒童，也有不太相似的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在本節(jié)不作深入討論。

6 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的預(yù)防方式

如何應(yīng)對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的預(yù)防方法，并采取相應(yīng)的措施，避免個體成為該障礙的受害者呢？根據(jù)該障礙的特點，可以明確地發(fā)現(xiàn)相關(guān)職業(yè)的易感人群(Susceptible population)，他們因為工作和職務(wù)的因素，導(dǎo)致他們成為高風(fēng)險的特殊群體。故此，在創(chuàng)傷事件發(fā)生之前，便要對該職業(yè)人士，采取一定的心理預(yù)防策略，及早地告訴他們即將要面對的危險事項，具體的防御措施，避免因錯誤的認(rèn)知方式或和行為模式，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。譬如醫(yī)護工作者，向他們提供就業(yè)前的簡介，明確告知他們的工作內(nèi)容。如果實在是無法長期面對死亡、血液、器官等事物，則盡量安排他們到門診的位置，避免進入手術(shù)室或搶救室里工作，根據(jù)他們的個人意志選取合理的工作崗位，防止心靈遭受不良事件沖突而留下陰影。另外，要學(xué)會和患者打交道，避免產(chǎn)生過度的情感連結(jié)，更不可在情緒控制之下，作出不恰當(dāng)?shù)闹委熜袨?。對于無法勝任全臨床工作的人士，或可考慮轉(zhuǎn)入教學(xué)工作，或相對較為簡單的校園醫(yī)生與家庭醫(yī)生。

至于特殊行業(yè)的工作人士，則教導(dǎo)他們務(wù)必按程序辦事，以客觀的狀態(tài)去判斷事情的輕重，聽從上級的指示，達到安全的工作環(huán)境。絕不要單純地依賴個人經(jīng)驗，作出過度主觀的判定，最終導(dǎo)致錯誤的出現(xiàn)，危及自己和他人的性命安危。例如警察人員在執(zhí)行公務(wù)時，整個過程都要保持冷靜，不可以輕易因?qū)Ψ讲慌浜系男袨?，就立刻舉槍警示，應(yīng)當(dāng)采取最低的武力方式，去制止對方不恰當(dāng)?shù)男袨?，以免悲劇的發(fā)生。

總之，為了防范創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，最有效的策略是提高個人的心理承受能力，杜絕不良嗜好的惡俗，與他人保持良好的友誼關(guān)系。一旦遇上創(chuàng)傷事件的發(fā)生，基于個體有足夠的心理承受能力，再與親友共同商議，藉此抒發(fā)心中不安的情緒，更應(yīng)當(dāng)及早尋求專業(yè)的醫(yī)療人員和心理輔導(dǎo)員，提供可靠的幫助，防止病程的出現(xiàn)和加重，維持著良好的心態(tài)去面對困境。社會上的和諧氣氛，也有助于個體保持與社會之間的穩(wěn)定聯(lián)系。

7 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方案

目前關(guān)于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療方法，主要是通過心理治療(Psychotherapy)和藥物治療(Medical treatment)2種手段，也可以同時運用聯(lián)合治療的方式，去協(xié)助病程較嚴(yán)重的人士。本文將簡單評價認(rèn)知行為療法、眼球運動脫敏再加工、心理輔導(dǎo)、人際關(guān)系、藥物治療等多種治療方案，以減輕或消除青少年和成年人的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

7.1 認(rèn)知行為療法

根據(jù)Perrin[18]和龐焯月[19]等學(xué)者的研究，認(rèn)知行為療法(Cognitive Behavioral Therapy，CBT)是目前較為公認(rèn)的治療方法，可以有效地改善創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的心理問題，及其不良情緒與行為，是一套適合的方案。認(rèn)知行為療法的宗旨是，通過糾正患者錯誤的思想方式和行為模式，從而達到改變個體的感受，恢復(fù)到原來正常的生活狀態(tài)。針對患者告知的內(nèi)心想法，提供合理和正確的價值觀念，讓他們懂得控制自己的思想，不再胡亂產(chǎn)生令自己感到害怕的想法，并取而代之地萌生出能夠讓自己舒服和開心的事情。重新整理好負(fù)面的情緒和回憶，采取積極心理的觀念與技巧面對此類問題[20]，當(dāng)出現(xiàn)錯誤的行為時，便指出這種不恰當(dāng)?shù)男袨槭切枰纳频?，讓個體不能夠反復(fù)多次采取這種模式，消極地應(yīng)對創(chuàng)傷事件，要逐步地采取合適的處理方法，最終達到徹底脫離錯誤行為的發(fā)生。把患者原來已建立的錯誤思想與行為的橋梁打斷，協(xié)助他們建造出正確的思想與行為的關(guān)聯(lián)，也讓個體明白到應(yīng)當(dāng)如何處理問題的根源，不再被障礙的壓力所煩惱。

7.2 眼球運動脫敏與再加工

由于人們在回想到過去不愉快的經(jīng)歷和記憶時，眼球的運動會大幅度的轉(zhuǎn)動，這就提示出，人腦處理信息的過程與眼球有一定的關(guān)聯(lián)。對于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者而言，他們會時常受到過去的悲慘記憶與場景所困擾。故此，眼球快速運動時，可能提示著患者正被思想所煩惱，當(dāng)感覺到特定的創(chuàng)傷記憶時，頗為符合眼球的四周轉(zhuǎn)動，繼而引發(fā)起情緒和行為上的問題。得知該規(guī)律的建立后，心理輔導(dǎo)人員和醫(yī)護工作者可以根據(jù)患者的眼球運動情況，繼而初步評估出患者的嚴(yán)重程度，同時配合治療人員的手指作出眼球快速運動方式，令大腦難以同時處理跟蹤手指的移動，以及回想創(chuàng)傷的畫面，漸漸地對事件的回想過程變得困難，達到身心完全放松的狀態(tài)，讓腦袋放空一切。經(jīng)過多次反應(yīng)的訓(xùn)練后，可以緩解因記憶帶來的痛苦，并且及時地協(xié)助患者建立起良好的認(rèn)知方式和控制情緒。根據(jù)Valiente-Gómez[21]等學(xué)者的文獻回顧，初步表明這種治療方案，能夠改善到部分患者的障礙程度，并對原發(fā)性疾病產(chǎn)生輕微影響。值得關(guān)注的是，這種眼動脫敏與再加工(Eye movement desensitization and reprocessing，EMDR)的心理治療方式，未必都適用于全部的患者，而且要讓他們對創(chuàng)傷事件重新暴露[22]，也可能引起更強烈的反彈，以及擾亂了原先的記憶，需要更多的學(xué)者進一步實踐和考證。

7.3 心理輔導(dǎo)服務(wù)

在創(chuàng)傷事件發(fā)生過后，及時提供心理輔導(dǎo)(Counseling)是頗為重要的，能夠產(chǎn)生有效的預(yù)防作用。在面對嚴(yán)重事件時，個體普遍會做出難以接受的反應(yīng)，不相信這個殘酷的事實，甚至是以不成熟的回避方式，去解決當(dāng)前的困境和不安情況。如果相關(guān)的人員和機構(gòu)，及早地介入事件當(dāng)中，提供無償?shù)姆?wù)，認(rèn)真地傾聽患者在急性期發(fā)作的障礙表現(xiàn)，讓他們感到被關(guān)注、被愛護，有助于盡快地走出困境，恢復(fù)原來的生活模式，防止疾病復(fù)發(fā)的可能性。譬如說，一名青少年與家人一同出外旅游，卻發(fā)生了嚴(yán)重的車禍?zhǔn)录?，?dǎo)致全家人因意外而死去，只剩下該青年存活；這個關(guān)鍵時刻，亟需社會福利機構(gòu)的社工與義工、校園內(nèi)的老師與心理輔導(dǎo)人員、當(dāng)?shù)卣沙龅墓ぷ魅藛T，以及心理學(xué)的專家等相關(guān)人士提供充分的協(xié)助；不僅給予日常生活的所需品以及心理輔導(dǎo)服務(wù)，而且讓他盡快地重返社會環(huán)境，而不是強迫他回想嚴(yán)重事故的起源與經(jīng)過。

7.4 人際關(guān)系建立

根據(jù)該障礙的臨床特征，可以發(fā)現(xiàn)部分患者會出現(xiàn)社交功能低下的狀況，漸漸地變得無法適應(yīng)社會環(huán)境，也拒絕與他人交住，使他們的人際關(guān)系變差。故此，Markowitz[23]等學(xué)者的研究認(rèn)為，在心理治療方面可以嘗試使用人際關(guān)系(Interpersonal relationship)的途徑，讓患者重新建立起良好的人際網(wǎng)絡(luò)，提供足夠的社會支持，有助于他們找到合理的渠道，使其內(nèi)心負(fù)面的想法與情感，得到徹底的釋放，避免了個人的胡思亂想。另外，李學(xué)軍[24]等學(xué)者的研究指出，若個體有著良好的人際關(guān)系，在應(yīng)對無法預(yù)測的突發(fā)事件時，也能夠?qū)で笥H友的幫助，彼此相互扶持，渡過精神和情感上的難關(guān)。

7.5 藥物治療方法

針對于使用藥物的方式，去治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的研究數(shù)據(jù)并不是太多，并且沒有足夠的理論基礎(chǔ)去支持它的使用正確性和合理性。不過目前來說，有以下幾種藥物已經(jīng)廣受醫(yī)護人員的使用，分別為帕羅西汀(Paroxetine)、舍曲林(Sertraline)、氟西汀(Fluoxetine)和文拉法辛(Venlafaxine)，這些藥物都是屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitors，SSRIs)和5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑(Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs)，正如李碩碩[25]等學(xué)者的研究指出，這些都是常見應(yīng)用于抗抑郁與抗焦慮癥等精神類藥物。根據(jù)Hoskins[26]等學(xué)者研究結(jié)果的顯示，這些藥物比一般的安慰劑(Placebo)更有效，可以達到一定程度的治療效果，能夠稍微減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的負(fù)面情緒產(chǎn)生。另外，由于該障礙的患者容易引發(fā)其他類型的心理疾病，這些藥物或許能夠發(fā)揮抑制的效果，防止患者被多種疾病共同困擾，從而起到病程控制的效果。值得討論的是，上述藥物雖然是對抗創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的一線藥物，但是目前廣大學(xué)者的普遍共識是無法單靠藥物，徹底治愈創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，應(yīng)當(dāng)配合心理治療的方式，爭取最大限度的治療效果。

8 總結(jié)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不是單純地存在于發(fā)達國家和地區(qū)，而是一種全球性的心理障礙，廣泛地影響到身邊的每一個人，也會波及到許多患者的家屬與朋友，使得難以采取有效的阻斷措施。同時，提醒著我國人民應(yīng)當(dāng)要注意各種心理疾病的發(fā)生，萬一不幸罹患了某些精神障礙，絕不諱疾忌醫(yī)，反而要勇敢面對，抱著積極的心態(tài)去解決問題，最后才能夠有效地解決疾病。