張琳琳，楊燕琳，高浩然，程昆明，張培榮，周建新

期刊俱樂部也稱為雜志沙龍，是一群專業(yè)人士的定期聚會(huì)，來批判性地評(píng)估相關(guān)專業(yè)領(lǐng)域中的最新文獻(xiàn)。每期聚會(huì)通常圍繞一個(gè)議題，就研究設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法甚至對(duì)照設(shè)計(jì)等問題展開討論，各抒己見[1]。1875年，期刊俱樂部由Sir William Osler首創(chuàng)[2]，目前國內(nèi)外存在不同專業(yè)、形式各異的期刊俱樂部[3-4]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科聯(lián)合，經(jīng)過不斷地摸索，總結(jié)形成了適合神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)研究生培訓(xùn)的期刊俱樂部教學(xué)方法。

1 研究對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2016-2018年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院和濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的所有在讀碩士研究生（重癥腦血管病研究方向）為研究對(duì)象。

1．2 研究方法 采用準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究，自身前后對(duì)照。前：2016年8月-2017年7月，采用文獻(xiàn)解讀報(bào)告教學(xué)法進(jìn)行科研素質(zhì)培養(yǎng)；后：2017年8月-2018年7月，采用期刊俱樂部教學(xué)法進(jìn)行科研素質(zhì)培養(yǎng)。

文獻(xiàn)解讀報(bào)告教學(xué)法：由重癥醫(yī)學(xué)科碩士生導(dǎo)師組組織進(jìn)行文獻(xiàn)解讀報(bào)告會(huì)，每周1次。內(nèi)容限定為重癥腦血管病領(lǐng)域的文獻(xiàn)。由碩士生導(dǎo)師輪流主持，每次選取1名研究生進(jìn)行文獻(xiàn)解讀報(bào)告1篇，時(shí)長30 min。重癥醫(yī)學(xué)科碩士生導(dǎo)師及臨床指導(dǎo)老師們對(duì)文獻(xiàn)解讀報(bào)告進(jìn)行指導(dǎo)、總結(jié)和討論。

表1 期刊俱樂部法和文獻(xiàn)解讀報(bào)告教學(xué)法效果對(duì)比

期刊俱樂部教學(xué)法：由重癥醫(yī)學(xué)科碩士生導(dǎo)師組組織，每周1次。內(nèi)容限定為重癥腦血管病領(lǐng)域研究文獻(xiàn)。主持人由碩士生導(dǎo)師輪流擔(dān)任，主講人為碩士研究生。由主講人選取近一年高水平期刊發(fā)表的重癥腦血管方面的文獻(xiàn)，與導(dǎo)師共同協(xié)商選取1篇，提前1月確定主題。要求主講人精讀選中文獻(xiàn)并查閱相關(guān)資料，從研究背景、研究方法、結(jié)果、結(jié)論及討論等方面進(jìn)行分析，制作幻燈片，全程用英文進(jìn)行匯報(bào)。要求每位參與人員以英文提問，集中討論，最后由主持人進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1．3 效果評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)研究生月度文獻(xiàn)閱讀量，由導(dǎo)師組組成評(píng)委對(duì)研究生從專業(yè)英語閱讀能力、文獻(xiàn)歸納能力、英語口語表達(dá)能力三方面進(jìn)行評(píng)分（每項(xiàng)滿分100分），并匯總參與學(xué)生的總體滿意度評(píng)分（滿分100分），每月進(jìn)行一次評(píng)估，最終成績?nèi)∑骄怠?/p>

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

共入組14名碩士研究生，男生11名，年齡22～34歲，女生3名，年齡26～28歲。

通過對(duì)文獻(xiàn)解讀報(bào)告會(huì)和期刊俱樂部前后兩個(gè)階段進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，期刊俱樂部教學(xué)法的實(shí)施，能提高碩士研究生的每月文獻(xiàn)閱讀量、專業(yè)英語閱讀能力、文獻(xiàn)歸納能力和英語口語表達(dá)能力，同時(shí)學(xué)生的滿意度也有提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

3 討論

培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)研究者，是醫(yī)學(xué)研究生教育的重要目標(biāo)。腦血管病是嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高的特點(diǎn)。其中，重癥腦血管病可導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p害，引起循環(huán)、呼吸系統(tǒng)等多器官功能衰竭[5]。目前針對(duì)重癥腦血管領(lǐng)域的研究較多，如何引導(dǎo)研究生對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)的解讀，并逐步培養(yǎng)學(xué)生建立科學(xué)的科研理念，是一個(gè)重要的問題。本研究以重癥腦血管病方面的期刊俱樂部為切入點(diǎn)，探討該領(lǐng)域研究生的科研培訓(xùn)方法。

期刊俱樂部最初宗旨在于“幫助那些沒有錢訂閱期刊的讀者訂閱并傳播醫(yī)學(xué)雜志”[2]。隨著時(shí)代的進(jìn)步，期刊俱樂部被賦予了新的意義，從最新的文獻(xiàn)展開討論，系統(tǒng)性地回顧同時(shí)也創(chuàng)新地展望該研究在未來的發(fā)展?jié)摿头较?。期刊俱樂部形式活潑、開放自由，在歐美國家的研究生教育和畢業(yè)后繼續(xù)教育中已廣泛應(yīng)用。本研究團(tuán)隊(duì)借鑒國外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)[6-8]，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用例會(huì)制度[9]、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)法[10]和新型網(wǎng)絡(luò)社交平臺(tái)[11]等工具，可以改進(jìn)教學(xué)效果，基于此總結(jié)形成了一套研究生培訓(xùn)的方法。

本研究取得成效的關(guān)鍵在于：①題目的選?。河裳芯可崆白赃x文章，由導(dǎo)師和研究生共同協(xié)商確定最終選題，既調(diào)動(dòng)了研究生的興趣和參與感，又通過導(dǎo)師確定了選題方向。對(duì)供研究生選擇的期刊范圍，選擇本領(lǐng)域的國際著名雜志，從源頭上確保了入選文章的質(zhì)量，在研究設(shè)計(jì)、研究方法、結(jié)果討論甚至行文布局、語言等方面可以為研究生提供良好的范例。②充分的討論點(diǎn)評(píng)：由具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和科研經(jīng)歷的碩士生導(dǎo)師引導(dǎo)，充分的點(diǎn)評(píng)和適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)驅(qū)使研究生在期刊俱樂部之后繼續(xù)去查閱相關(guān)文獻(xiàn)。③期刊俱樂部與傳統(tǒng)文獻(xiàn)解讀報(bào)告法的區(qū)別：期刊俱樂部結(jié)合了經(jīng)典的讀書報(bào)告的形式并進(jìn)行了擴(kuò)展，充分調(diào)動(dòng)了匯報(bào)者和參與者的主觀能動(dòng)性，采用了批判性思維方式，故而成效更加顯著。

本研究也有其局限性。第一，本研究只在兩個(gè)單位進(jìn)行，納入人數(shù)相對(duì)較少，女生數(shù)量少于男生，這是由于學(xué)科生源特點(diǎn)造成的，在今后的研究中，將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量并注意性別之間的比例平衡；第二，本研究采用了前后對(duì)比，由于隨著研究生學(xué)習(xí)時(shí)間的延長，學(xué)習(xí)能力也會(huì)隨之提高，因此本研究結(jié)果可能存在一定偏倚。

綜上所述，將期刊俱樂部引入醫(yī)學(xué)教育，尤其是重癥腦血管病方面，是行之有效的。其重點(diǎn)保證研究生和導(dǎo)師的參與度，做好組織工作。無論對(duì)于研究生教育，還是青年醫(yī)師的畢業(yè)后教育，甚至不同年資醫(yī)師的繼續(xù)教育，期刊俱樂部的推廣實(shí)施，都能產(chǎn)生良好的影響。