汪玲麗，駱俊秀，周凱，焦煬

下肢靜脈曲張是下肢血管疾病中常見的外科疾病之一，其主要臨床表現(xiàn)為：下肢酸脹、水腫，淺表靜脈迂曲擴張，皮膚溫度升高，嚴重者下肢皮膚色素沉著、甚至出現(xiàn)潰瘍，常伴有疼痛，形成臨床常見的“老爛腿”[1-2]。隨著醫(yī)療科技的進步，顯微鏡納米絲微創(chuàng)術(MNT)成為治療靜脈曲張先進有效的治療手段，其微創(chuàng)的優(yōu)勢滿足患者對手術的美體要求，并且快速康復理念的引進縮短了患者的康復期、提升了患者的生活質(zhì)量[3]，確保了治療效果[4-5]。本文探索通過外科快速康復護理干預對促進MNT治療下肢靜脈曲張患者術后康復效果的意義，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2020年1月某院收治的200例下肢靜脈曲張患者，所有患者均行MNT治療，依據(jù)術后護理模式分為參照組和研究組，每組100例。參照組男53例，女47例；年齡(42.31±10.41)歲。研究組男54例，女46例；年齡(43.05±10.54)歲。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，本研究獲我院倫理委員會批準。納入標準：符合下肢靜脈曲張臨床診斷標準；采用MNT術進行治療；了解本研究內(nèi)容，自愿簽訂知情同意書參與本研究。排除標準：惡性腫瘤或嚴重臟器類疾病患者；手術禁忌證患者、無法配合治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 參照組患者使用常規(guī)基礎護理，具體護理措施為：(1)協(xié)助醫(yī)師順利完成手術；(2)遵循醫(yī)囑用藥；(3)指導患者術后飲食平衡；(4)常規(guī)術后疼痛護理及病情觀察。

1.2.2 研究組 進行快速外科康復理念的綜合護理干預，具體護理措施為：(1)對住院患者進行健康宣教，告知下肢靜脈曲張的致病因素、手術治療流程、治療預期效果、手術前后飲食規(guī)劃、術后護理內(nèi)容及相關注意事項。強調(diào)術后早期康復訓練的重要性，科普術后疼痛緩解方法，提高患者對自身疾病和后續(xù)康復鍛煉的認知，進而提高患者治療依從性；(2)在術前積極為患者進行疑問解惑，注意與患者交流態(tài)度，使患者感受到尊重和關心，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者術前緊張，在術后2 h內(nèi)向患者詳細介紹手術治療效果和具體情況，聽取患者真實想法和感受，通過交談評估患者心理狀態(tài)，進行針對性的心理疏導，使患者保持良好的心態(tài)；(3)在患者術后臥床期間，使用軟墊將患肢抬高20～30 cm，進行足部踝泵運動。待患者手術24 h后，鼓勵并指導患者下床活動。護理人員全程參與患者的首次下床活動過程，指導患者起床三部曲進行行走鍛煉；(4)對出院患者定期隨訪、持續(xù)指導患者康復訓練。

1.3 觀察指標 (1)術后并發(fā)癥：記錄2組患者皮下滲血及血腫發(fā)生率；(2)下肢運動功能恢復情況：采用運動功能評價量表評估患者術后下肢運動功能恢復情況，分數(shù)越高下肢運動功能恢復越好[6]，(3)術后24小時的疼痛指數(shù)：采用疼痛強調(diào)量表PPI評估患者術后疼痛指數(shù)，分數(shù)越低疼痛指數(shù)越低[7]；(4)護理滿意度：滿意≥90分；較滿意≥80分；一般≥70分；不滿意≥60分；總滿意率=(滿意+較好+一般)/所有例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%，明顯低于參照的16%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后傷口出血發(fā)生率比較

2.2 2組患者術后肢體運動功能評分和術后24 h疼痛指數(shù)比較 研究組患者肢體功能評分高于參照組，手術后24 h疼痛指數(shù)低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后肢體運動功能評分和術后24 h疼痛指數(shù)比較

2.3 2組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為96%，明顯高于參照組的84%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較

3 討論

靜脈曲張是指血液流通不暢導致表淺靜脈迂曲擴張的一種血管疾病，不會自行改善和愈合，甚至會逐漸加重引起皮膚潰瘍、感染，多發(fā)于從事重體力勞動或長時間站立人群[8]。對病情較輕的患者可以使用抬高患肢、足底靜脈泵、穿著彈力襪或使用彈力繃帶等達到減輕患者癥狀的目的，但對于有潰瘍的患者必須清創(chuàng)換藥，聯(lián)合手術治療[9-10]。下肢靜脈曲張患者常因年齡、身體素質(zhì)等存在個體差異。一方面不同患者因自身原因?qū)μ弁吹哪褪芏纫膊煌?，大部分患者在術后會過度關注創(chuàng)口，造成患者在心中放大創(chuàng)口的疼痛；另一方面切口的疼痛、治療費用的花銷以及治療效果的擔憂導致患者訓練耐心下降，對患者預后十分不利[11-12]。

隨著醫(yī)學技術的迅猛發(fā)展，下肢靜脈曲張的治療已經(jīng)進入微創(chuàng)時代，而MNT治療是其最具代表性的微創(chuàng)治療模式[13]。MNT治療方式主要是通過激光導管或者是射頻導管進入大隱靜脈主干，通過熱消融的形式來閉合血管。對于曲張的靜脈屬支采取化學消融的形式，使血管閉合，達到無切口治療下肢靜脈曲張的目的。以其手術時間短、麻醉時間少、麻醉藥品使用量小、安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復迅速及療效顯著等優(yōu)點逐漸替代了常規(guī)手術[14-15]，而筆者引入的快速康復護理理念對促進患者康復同樣重要[16]。

快速康復理念是近年來發(fā)展起來的新型護理模式之一，其主要護理原則為降低患者手術應激反應及術后并發(fā)癥，以此起到促進患者快速康復，縮短臥床及住院時間的目的[17]。本資料通過對MNT治療的下肢靜脈曲張患者進行快速康復理念的綜合護理干預，通過對患者進行術前的健康宣教和飲食、生活及心理干預，有效提高患者對術后康復運動的重視，且通過加強患者術后日常護理，防控術后常見并發(fā)癥誘因，降低術后并發(fā)癥風險，有效保障患者手術療效的同時，促進患者快速康復，以便盡早開展康復訓練，縮短患者住院時間，降低患者醫(yī)療費用。本資料結果顯示，術后24 h研究組患者疼痛指數(shù)明顯低于參照組，肢體運動功能評分高于參照組，傷口出血發(fā)生率低于參照組；研究組患者護理滿意度為96%，明顯高于參照組的84%。由此可見，快速康復理念通過對患者進行術前健康教育、心理指導、術后并發(fā)癥預防、肢體鍛煉及出院指導等優(yōu)質(zhì)服務，可有效促進患者機體康復，改善患者心理負擔，積極配合術后一系列康復運動，形成良性循環(huán)[18-19]。

隨著人們生活水平的上升，使患者對于醫(yī)院的要求不再局限于疾病治療，人文社會的發(fā)展使患者希望在醫(yī)院治療過程中得到更好的護理服務[20]。許多患者出院后由于失去護理人員的嚴格督促，懈怠康復鍛煉，忘記穿著彈力襪，甚至因為自我感覺康復而擅自停藥等行為，嚴重影響了患者的治療效果[21]。因此，在護理工作中給予患者尊重和關心，提高護理人員的護理質(zhì)量，建立友好的護患關系，不僅是降低護患糾紛的重要因素，還是提高患者的治療依從的必要措施。這與XIA[22]的研究結果一致。本資料通過全面的優(yōu)質(zhì)護理服務，全面滿足患者合理的身心護理需求，可有效提高患者的護理滿意度，減低護患糾紛風險。

綜上所述，對MNT治療下肢靜脈曲張患者進行快速康復理念的綜合護理干預，能有效降低患者并發(fā)癥風險及術后疼痛，促進患者肢體運動功能恢復，提高患者治療效果和護理滿意度。