周瑛昊

目前，胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的常見(jiàn)手段之一，多數(shù)在全麻下進(jìn)行手術(shù)，但由于術(shù)中受到多種因素干擾，導(dǎo)致患者在蘇醒期時(shí)易出現(xiàn)煩躁不安、劇烈疼痛等不良后果，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。臨床上主要采用阿片類、非甾體抗炎等相關(guān)藥物對(duì)癥治療，雖取得了一定的治療效果，但患者通常伴隨呼吸紊亂等副作用[2]。因此，如何選取合理、有效麻醉藥物避免患者在蘇醒期時(shí)出現(xiàn)不良后果對(duì)其預(yù)后恢復(fù)具有重大意義。依托咪酯復(fù)合右美托咪定對(duì)腦功能區(qū)手術(shù)患者具有較好的麻醉效果[3]，目前臨床上針對(duì)胃癌根治術(shù)的麻醉效果研究較少?；诖耍举Y料旨在探討依托咪酯復(fù)合右美托咪定對(duì)胃癌根治術(shù)患者的麻醉效果，以期為臨床診治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年4月—2019年10月在我院接受胃癌根治術(shù)治療的77例胃癌患者的臨床資料，根據(jù)麻醉方式將入選者分為觀察組(依托咪酯復(fù)合右美托咪定麻醉，39例)和對(duì)照組(依托咪酯輔助麻醉，38例)。觀察組男21例，女18例；年齡38～64(53.24±4.12)歲；病程1～3(2.03±0.01)年。對(duì)照組男23例，女15例；年齡37～66(53.19±4.28)歲；病程1～3(2.06±0.02)年。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有胃癌患者均需符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有良好的溝通能力；(3)無(wú)藥物過(guò)敏；(4)入組前均未服用相關(guān)藥物；(5)生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)清醒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重要臟器功能異常；(2)嚴(yán)重精神障礙；(3)合并其他惡性腫瘤；(4)合并免疫系統(tǒng)疾??；(5)既往有過(guò)敏史。

1.3 方法 所有患者均禁食、禁飲8h，給予1%利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022295，規(guī)格：0.1克/支)1 mg/kg全麻。術(shù)前30 min對(duì)患者肌肉注射0.5 mg硫酸阿托品注射液(海南制藥廠有限公司制藥二廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025476，規(guī)格：1毫升/支)。密切觀察患者生命體征，并給予其3 mL/kg乳酸格林納注射液(山東齊都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023278)。對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，對(duì)照組患者在10 min內(nèi)勻速注入1 μg/kg依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022379，規(guī)格：10毫升/支)。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予勻速注射1 μg/kg鹽酸右美托咪定注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163388，規(guī)格：2毫升/瓶)。2組患者均給予1.5 mg/kg丙泊酚注射液(清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051843，規(guī)格：10毫升/支)，且給予氧流量4 L/min的氧療。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)麻醉前、麻醉1 h后，使用深圳理邦標(biāo)準(zhǔn)六參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀im8A/B監(jiān)測(cè)2組患者生命體征，記錄2組患者心率(HR)、收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。(2)分別在術(shù)后30 min、6、24 h使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[5]評(píng)估2組患者的疼痛程度，總分為10分，評(píng)分越低表明患者的疼痛程度越低。(3)記錄2組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除氣管時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)比較 麻醉后，2組患者HR、SBP、DBP均低于麻醉前，但觀察組患者HR、SBP、DBP比對(duì)照組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者血流動(dòng)力學(xué)比較

2.2 2組患者麻醉后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較 麻醉后30 min、6、24 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者麻醉后不同時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

2.3 2組患者麻醉效果比較 觀察組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除氣管時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者麻醉效果比較

3 討論

近年來(lái)，胃癌患病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，胃癌根治術(shù)作為主要治療手段之一常采用全身麻醉，但大部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛、感染等不良情況，嚴(yán)重影響患者預(yù)后恢復(fù)[6]。因此，如何采取有效、準(zhǔn)確的麻醉方法對(duì)患者具有重大意義。

全麻中，由于依托咪酯可有效預(yù)防患者蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，降低不良后果發(fā)生率。但依托咪酯對(duì)術(shù)后疼痛程度抑制效果較差，臨床通常復(fù)合其他藥物使用[7]。樓紀(jì)萍等[8]探索了右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉對(duì)胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛與感染的影響，結(jié)果表明，聯(lián)合麻醉能夠有效穩(wěn)定患者的心率，緩解疼痛程度，避免術(shù)后發(fā)生感染，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次結(jié)果顯示，觀察組患者HR、SBP、DBP均高于對(duì)照組患者，麻醉后30 min、6、24 h，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，與上述研究結(jié)果基本一致。右美托咪定是一種受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的有效性及選擇性[9]。藥物半衰期為6 min，能夠在較短時(shí)間內(nèi)迅速達(dá)到理想血漿濃度[10]。同時(shí)，右美托咪定能夠經(jīng)多種途徑分布全身，且具有較高安全性，故可有效穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)[11]。本次結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔除氣管時(shí)間比對(duì)照組較短，表明依托咪酯復(fù)合右美托咪定麻醉效果較好。原因可能為，右美托咪定不僅具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，同時(shí)可有效阻止患者中樞神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，促進(jìn)患者在較短時(shí)間內(nèi)蘇醒。黎麗娟等[12]研究表明，胃癌根治術(shù)患者的疼痛感染評(píng)分能夠通過(guò)右美托咪定復(fù)合依托咪酯的麻醉誘導(dǎo)作用降低，不良反應(yīng)率也降低。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者使用依托咪酯復(fù)合右美托咪定麻醉，可有效改善患者麻醉后血流動(dòng)力學(xué)水平，降低疼痛程度，縮短恢復(fù)自主呼吸時(shí)間，麻醉效果較好。