崔念磊

結(jié)直腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，發(fā)病率和死亡率都處于相當高的水平，有數(shù)據(jù)[1-2]統(tǒng)計顯示結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率分別居中國惡性腫瘤的第三位和第五位，已經(jīng)成為影響人們健康不容忽視的疾病。其中結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。目前對于結(jié)腸癌的治療，外科手術(shù)仍然是首選手段。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展外科手術(shù)也得到相當?shù)倪M步。近年來隨著腹腔鏡手術(shù)器械的改進，腹腔鏡設(shè)備的更新及腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡在腹部外科手術(shù)的應用越來越廣泛，其相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)優(yōu)勢較為明顯[3-4]。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然也有相對良好的臨床效果，但其存在腸管暴露時間長、手術(shù)切口大、手術(shù)創(chuàng)傷性對腸管的二次傷害、止血不夠徹底等各種問題，這些客觀的不足會增加結(jié)腸癌患者手術(shù)過程中的創(chuàng)傷，引起機體產(chǎn)生各種不良反應，不僅不利于手術(shù)效果的提高，而且會導致手術(shù)后出現(xiàn)各種不良事件，不利于患者生命質(zhì)量的提高[5-6]?？紤]到腹腔鏡與開腹手術(shù)的區(qū)別以及近年來腹腔鏡在腹部外科中的應用，為了進一步保證和提高結(jié)腸癌患者的手術(shù)效果，降低患者因手術(shù)產(chǎn)生的二次不良反應，本資料對腹腔鏡與開腹手術(shù)下結(jié)腸癌腸梗阻患者血清炎癥因子與感染狀況進行比較，為結(jié)腸癌的外科治療和感染的防控提供更為全面的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2019年6月于我院接受治療的118例結(jié)腸癌腸梗阻患者，根據(jù)手術(shù)方式將患者分為2組，其中64例接受腹腔鏡手術(shù)的患者為觀察組，54例接受開腹手術(shù)的患者為對照組。觀察組患者年齡46～64(56.28±6.38)歲；男42例，女22例。對照組患者年齡46～64(56.04±7.11)歲；男25例，女29例。納入標準：(1)符合臨床關(guān)于結(jié)腸癌的診斷標準[7]；(2)TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期；(3)患者臨床表現(xiàn)包括腹部脹痛明顯、腸道停止排氣、腸鳴音亢進，且影像學檢查符合診斷標準；(4)患者年齡不高于65歲；(5)術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；(6)患者及家屬均知情手術(shù)方式且同意參與實驗。排除標準：(1)既往有腹部手術(shù)史；(2)腫瘤發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移；(3)術(shù)前檢查確定無法手術(shù)切除腫瘤；(4)發(fā)生腸穿孔或腹膜感染；(5)存在肝腎功能障礙；(6)伴有心肺功能疾病。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 方法 (1)腹腔鏡手術(shù)：觀察組患者行全麻醉后建立15 mmHg的人工氣腹。在患者腹部與胯部連接處的兩側(cè)進行10 cm穿刺操作，在患者腹部放置腹腔鏡并對患者腹部內(nèi)部情況進行觀察記錄。在肚臍上部兩側(cè)處再次進行10 cm穿刺操作，在患者上腹部放置5 mmTrocar。根據(jù)患者腫瘤的具體情況建立主操作孔和副操作孔，進行腸粘連松解術(shù)。(2)傳統(tǒng)開腹手術(shù)：對照組患者行全麻醉后建立與觀察組相同壓力的人工氣腹。在患者腹部中線下方進行切口，直接通過切口觀察患者腹腔并記錄腫瘤數(shù)據(jù)，進行手術(shù)切除腫瘤。

1.3 指標檢測 患者清晨空腹抽取3 mL外周靜脈血，置于真空采集管中并進行離心操作。使用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-11(IL-11)。

1.4 評價指標 比較2組患者切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、淋巴結(jié)清掃個數(shù)等手術(shù)指標；比較2組患者不同時間血清炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子、白細胞介素-6、白細胞介素-11以及C反應蛋白水平；比較2組患者感染發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率；比較2組患者鎮(zhèn)痛藥物使用、胃腸減壓、恢復流質(zhì)飲食時間、術(shù)后住院時間等術(shù)后恢復指標；統(tǒng)計感染患者病原菌分布情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間均短于對照組患者，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 2組患者血清炎癥因子水平比較 手術(shù)前2組患者血清炎癥因子比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術(shù)后24、72 h觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-11及CRP水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清炎癥因子水平比較

2.3 2組患者感染發(fā)生率比較 觀察組患者感染發(fā)生率10.94%、并發(fā)癥發(fā)生率21.88%，對照組患者感染發(fā)生率20.37%、并發(fā)癥發(fā)生率29.63%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者感染發(fā)生率比較

2.4 2組患者術(shù)后指標恢復比較 觀察組鎮(zhèn)痛藥物使用人數(shù)和胃腸減壓人數(shù)均少于對照組，恢復流質(zhì)飲食時間和住院時間均短于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后指標恢復比較

2.5 病原菌分布統(tǒng)計 感染患者病原菌以革蘭陰性菌(56.14%)和革蘭陽性菌(28.07%)為主。見表5。

表5 病原菌分布統(tǒng)計

3 討論

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻是結(jié)腸癌患者臨床常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生與結(jié)腸癌術(shù)后繼發(fā)的感染性腸粘連有關(guān)，患者通常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘等癥狀[8-9]，對患者的生存質(zhì)量以及手術(shù)恢復有極大的影響。目前對于結(jié)腸癌繼發(fā)腸梗阻的治療多通過外科手術(shù)進行治療，對腫瘤和梗阻進行一次性切除[9]。開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌是常見的外科方式，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者很容易就會發(fā)生感染性腸粘連，導致腸梗阻發(fā)生率大大增加，不利于患者生命質(zhì)量的提高[10-11]。腹腔鏡手術(shù)作為近年來常用的腹部外科手術(shù)方式，創(chuàng)傷性較小，考慮到患者因創(chuàng)傷造成的感染以及炎癥對其生命效果質(zhì)量造成較大的威脅，因此現(xiàn)在通過對比腹腔鏡與開腹手術(shù)對結(jié)腸癌腸梗阻患者的治療，研究腹腔鏡對感染和炎癥的控制效果。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間均短于對照組，且就血清炎癥因子比較而言術(shù)后24、72 h觀察組患者TNF-α、IL-6、IL-11以及CRP水平均低于對照組。由于腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，臨床具有切口小、疼痛小的特點[12-14]，因此治療結(jié)腸癌患者時能夠有效減少手術(shù)出血量。由于手術(shù)麻醉會導致機體發(fā)生應激反應和免疫功能紊亂，加上手術(shù)操作帶來的創(chuàng)傷性，會大大增加機體的應激反應程度，導致TNF-α、IL-6、IL-11、CRP等炎癥因子的水平大幅增長[15-16]。TNF-α在機體受到創(chuàng)傷或者感染時水平會迅速升高，IL-6在機體免疫反應和防御中具有重要作用，IL-10是機體重要的抗炎細胞因子，CRP則是典型的急性感染標記物，因此腹腔鏡手術(shù)本身創(chuàng)傷小的特點降低了機體在麻醉下的應激程度和免疫反應程度，使血清中的炎癥因子水平大大降低，這也是觀察組患者血清炎癥因子水平較低的原因。

比較2組患者感染發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組患者感染發(fā)生率10.94%(7例)、并發(fā)癥發(fā)生率21.88%(14例)，對照組患者感染發(fā)生率20.37%(11例)、并發(fā)癥發(fā)生率29.63%(16例)，表明腹腔鏡手術(shù)能夠降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率。因為傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不僅切口大，而且內(nèi)臟器官暴露時間較長，即便是在無菌的手術(shù)環(huán)境下也大大增加了感染的風險。而且開腹手術(shù)雖然會在手術(shù)后進行腹腔沖洗，但由于術(shù)中出血量遠大于腹腔鏡手術(shù)，導致清洗效果不一定徹底，這就導致患者術(shù)后感染的風險大幅增加[17-18]。同時開腹手術(shù)會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，不同的并發(fā)癥導致患者機體免疫能力、抵抗能力都有所下降，一旦接觸到感染源就有可能發(fā)生感染[19-20]。同時，通過對比術(shù)后恢復指標發(fā)現(xiàn)察組鎮(zhèn)痛藥物使用人數(shù)和胃腸減壓人數(shù)均少于對照組，且恢復流質(zhì)飲食時間和住院時間均短于對照組，住院時間越長患者發(fā)生醫(yī)源性感染的可能性就越大。因此觀察組患者感染率明顯偏低。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌腸梗阻患者有利于患者術(shù)后恢復，能夠降低患者血清炎癥因子水平，并能夠降低患者感染發(fā)生率。