司曉敏

心律失常是因心臟活動(dòng)的起源及傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟的波動(dòng)頻率和節(jié)律出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，也是心血管疾病中重要的疾病[1]。快速心律失常在臨床最為常見(jiàn)，其主要是因心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律、傳導(dǎo)速度等一項(xiàng)或多項(xiàng)發(fā)生異常，臨床主要表現(xiàn)為房速、房撲、室速、室顫等以心率增快為主的癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使患者產(chǎn)生血液循環(huán)功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致心功能不全，甚至死亡[2-4]。胺碘酮作為治療房性心律失?；颊叩某Ｓ盟幬?，能夠減緩患者的心率，改善患者的預(yù)后，但單一用藥往往達(dá)不到臨床理想效果[5-6]。鑒于此，本研究選擇我院收治的快速型心律失常患者76例，探討比索洛爾聯(lián)合胺碘酮對(duì)快速型心律失?；颊哐毫髯儗W(xué)及心率變異性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年4月—2019年4月我院收治的快速型心律失常患者76例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組。其中對(duì)照組38例，男23例，女15例；年齡43～76(67.24±7.32)歲；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)14例。觀(guān)察組38例，男24例，女14例；年齡45～76(67.83±6.24)歲；NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)13例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)心電圖診斷為室性及室上性心動(dòng)過(guò)速，且心室率≥120次/分鐘；(2)所有患者及家屬均知情并簽署此次知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并慢性阻塞性肺疾病患者；(2)惡性腫瘤以及全身系統(tǒng)性疾病者；(3)妊娠期及哺乳期婦女。

1.3 方法 對(duì)照組：給予對(duì)照組胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923)300 mg加入至5%葡萄糖注射液中進(jìn)行滴注治療，待滴注治療后采用靜脈泵持續(xù)注射，速度調(diào)整為1 mg/min持續(xù)泵注6 h，之后將速度調(diào)整為0.5 mg/min，總量應(yīng)控制在2 200 mg/d。若患者心室率恢復(fù)正常則根據(jù)患者情況進(jìn)行胺碘酮注射即可。觀(guān)察組：在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合比索洛爾治療，給予患者富馬酸比索洛爾片(Merck Serono GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20160674)2.5 mg，1次/天，在患者耐受后則將劑量逐漸增至5 mg。2組均治療1個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比2組治療療效，顯效：治療后患者的快速心律失常有效控制且心率轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性，血液流變學(xué)及心率變異性指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后心室率下降，血液流變學(xué)及心率變異性指標(biāo)得到改善；無(wú)效：治療后患者心率、血液流變學(xué)及心率變異性指標(biāo)未得到改善，甚至加重。(2)采用SE-3心電圖機(jī)[企晟(上海)醫(yī)療器械有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第3540987號(hào)]檢測(cè)治療前、治療1個(gè)月后患者竇性心搏RR間期標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、24 h內(nèi)每5 min竇性心搏RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差、相鄰竇性心搏RR間期差值的均方根(RMSSD)以及相鄰NN之差>50 ms的個(gè)數(shù)占總竇性心搏個(gè)數(shù)的百分比(PNN50)。(3)采用LBY全自動(dòng)血液流變儀[北京普利生儀器有限公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2005第2400348號(hào)]測(cè)定2組患者治療前、治療1個(gè)月后的血漿黏度、全血高切粘度、全血低切粘度、纖維蛋白原水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀(guān)察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者心率變異性相關(guān)指標(biāo) 治療前2組患者SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后心率變異性相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前2組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后觀(guān)察組全血高切黏度、全血低切粘度、纖維蛋白原及血漿粘度均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3 討論

快速性心律失常作為臨床急診常見(jiàn)的病癥，是指正常成人心率>100次/分鐘，多發(fā)于器質(zhì)性疾病患者?？焖傩孕穆墒СＴ诎l(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者的心臟器官出現(xiàn)不同程度的血量下降，小部分患者則可能出現(xiàn)左心室衰竭等癥狀，而病情嚴(yán)重者則可能會(huì)出現(xiàn)猝死，嚴(yán)重影響了患者的正常生活質(zhì)量及生命健康[7-8]。因此，尋找有效的藥物治療對(duì)控制患者病情及降低心室率具有重要意義。

本資料結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀(guān)察組患者治療總有效率較高，提示了比索洛爾聯(lián)合胺碘酮應(yīng)用于快速型心律失?；颊叩闹委熤携熜л^佳。結(jié)果還提示，觀(guān)察組在治療后的全血高切黏度、全血低切粘度、纖維蛋白原及血漿粘度均較對(duì)照組低，且SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50水平均較對(duì)照組高，也能夠說(shuō)明索洛爾聯(lián)合胺碘酮應(yīng)用于快速型心律失?；颊叩闹委熤心軌蚋纳苹颊哐毫髯儗W(xué)及心率變異性指標(biāo)。究其原因可能是由于在給藥時(shí)以小劑量開(kāi)始使患者逐漸適應(yīng)后逐漸增至靶劑量，在先給予胺碘酮達(dá)到血藥濃度后首先控制患者的心律失常并改善心功能，而后采用比索洛爾縮短心律失常周期。胺碘酮作為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α以及β腎上腺素受體阻滯劑效果。其能夠通過(guò)對(duì)患者體內(nèi)鈣、鈉、鉀等離子通道活性的調(diào)節(jié)，抑制心房以及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流，從而減緩傳導(dǎo)速度[9-10]。同時(shí)胺碘酮還參與心肌以及平滑肌收縮的過(guò)程，從而控制外周血管以及動(dòng)靜脈的收縮，達(dá)到調(diào)節(jié)竇房結(jié)以及房室結(jié)的傳導(dǎo)作用[11]。此外，胺碘酮還能夠?qū)Ζ烈约唉率荏w與神經(jīng)遞質(zhì)的結(jié)合起到抑制效果，這對(duì)增強(qiáng)心肌血管以及平滑肌血管的收縮功能起到重要作用[12-13]。比索洛爾作為β受體阻滯劑，能夠選擇性的通過(guò)阻斷腎上腺素與β1受體的連接從而產(chǎn)生藥效作用，且不對(duì)β2受體產(chǎn)生影響。其與阿替洛爾以及美托洛爾等藥物相比具有更高的β1選擇性[14-15]。

綜上所述，比索洛爾聯(lián)合胺碘酮應(yīng)用于快速型心律失常患者的治療中療效較佳，能夠改善患者血液流變學(xué)及心率變異性指標(biāo)。