陳香沖

卵巢囊腫是女性生殖器常見的腫瘤，是導(dǎo)致不孕癥的主要病因之一，目前有效治療方式還是以卵巢囊腫剝離術(shù)為主[1]。腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)因具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于卵巢囊腫的治療。但由于卵巢囊腫與皮質(zhì)粘連十分緊密，因此在手術(shù)操作過程中剝離囊腫后很容易造成創(chuàng)面滲血，所以手術(shù)中要選擇合適的止血方式，如電凝止血或縫合止血等[2]。本資料分析不同止血方式在腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中對患者性激素水平及卵巢功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年12月本院收治的78例卵巢囊腫患者，將其分為對照組與觀察組，每組39例。其中對照組年齡為20～40(28.25±5.65)歲；病程2～9(4.21±1.23)月；囊腫直徑3.10～8.43(5.66±0.94)cm。觀察組年齡為22～40(17.89±5.32)歲；病程2～8(4.10±1.31)月；囊腫直徑2.50～9.43(6.07±1.34)cm。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中卵巢囊腫診斷標準，并經(jīng)影像學(xué)檢查已確診；無手術(shù)禁忌史；知曉本次研究并同意參與者。排除標準：凝血功能障礙；自身免疫系統(tǒng)障礙；囊腫過大或卵巢周圍粘連嚴重。

1.3 方法 所有患者均進行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，取截石位，給予全身麻醉，在臍孔上方1 cm處切口，用2把布巾鉗上提切口兩側(cè)皮膚，置入10 mm Trocar，行Veress針穿刺腹腔，注入CO2，壓力控制在12～14 mmHg，置入腹腔鏡。于臍與左髂前上棘連線中點處做1 cm切口、于左髂前上棘內(nèi)上2 cm左右做0.5 cm切口、于麥氏點水平做0.5 cm切口，分別置入Trocar。用電鉤于囊腫表面做切口，鈍性分離卵巢與囊腫壁，剝離囊腫，囊腫剝離過程中若出現(xiàn)破裂，采用吸引器將囊液吸凈后繼續(xù)剝離正常卵巢組織。之后對照組采用電凝止血，觀察組采用可吸收線“8”字縫合，縫合后放氣關(guān)腹。

1.4 觀察指標 (1)性激素：術(shù)前、術(shù)后1周患者空腹取靜脈血4 mL，離心取血清，借助沈陽萬泰醫(yī)療設(shè)備有限責任公司提供的OTA-400全自動生化分析儀，行放射免疫分析法檢測雌激素(E2)、孕激素(P)、促卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、睪酮(T)水平。(2)分別于術(shù)前、術(shù)后1周觀察2組患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)水平變化情況，并進行記錄。(3)于術(shù)前、術(shù)后3個月通過多普勒超聲檢查探測術(shù)側(cè)卵巢間質(zhì)血流收縮期峰值(PSV)及卵巢竇卵泡數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者性激素水平比較 2組患者術(shù)前性激素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周，觀察組E2、T水平高于對照組，P、FSH、LH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者性激素水平比較

2.2 2組患者血流動力學(xué)比較 2組患者術(shù)前血流動力學(xué)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周，觀察組HR、MAP、CO低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血流動力學(xué)比較

2.3 2組患者PSV及卵巢竇卵泡數(shù)比較 2組患者術(shù)前PSV及卵巢竇卵泡數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3個月，觀察組PSV、卵巢竇卵泡數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者PSV及卵巢竇卵泡數(shù)比較

3 討論

卵巢囊腫多是由于生理或病理改變導(dǎo)致機體內(nèi)內(nèi)分泌失調(diào)所致?，F(xiàn)代流行病學(xué)指出，隨著生活節(jié)奏的變快，卵巢囊腫病發(fā)率正呈上升趨勢[4]。目前手術(shù)仍是治療卵巢囊腫的首選，經(jīng)臨床眾多研究與實踐證實，腹腔鏡手術(shù)相較于開腹手術(shù)，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，因此被廣泛應(yīng)用于內(nèi)外科手術(shù)的治療中[5]。但術(shù)中止血方式是否對于卵巢功能造成影響尚無統(tǒng)一定論。耿昕等[6]認為，有效的止血方式對術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷行為，不可避免的會對卵巢組織及卵巢免疫功能造成不同程度的損傷。對于育齡期女性而言，切除囊腫時盡可能避免卵巢皮質(zhì)損傷，故保護卵巢功能具有重要意義。有研究[7]指出，縫合止血會導(dǎo)致盆腔粘連，加之腹腔鏡下縫合比較困難，所以臨床止血多采用電凝止血的方式，達到分離止血的作用，但這種方式會破壞到卵巢組織。原因為在電凝止血過程中因組織升高凝固程度不會自動提示，操作者不好判斷，這樣長時間多次盲目止血會造成殘留的卵巢組織不可逆的凝固性壞死，更易增加盆腔粘連、創(chuàng)面敞開的風(fēng)險。已有研究[8]表明，縫合止血的方法相比電凝止血對患者卵巢功能的損傷較小。如劉德慧[9]對96例進行囊腫剔除術(shù)患者采用不同止血方式后發(fā)現(xiàn)，鏡下縫合止血對患者卵巢功能影響更小，更利于維護術(shù)后卵巢功能。孫曉華等[10]研究表明，縫合止血的方式相較電凝止血而言，能夠最大程度避免卵巢皮質(zhì)損傷，保護卵巢功能，促進術(shù)后恢復(fù)。本資料結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組相比對照組性激素恢復(fù)更趨于術(shù)前水平，血液流變學(xué)改變更小，PSV、卵巢竇卵泡數(shù)也與術(shù)前指標更相近，與以上研究結(jié)果一致，進一步說明縫合止血的方式更助于卵巢囊腫患者術(shù)后恢復(fù)，保護卵巢功能，利于預(yù)后。鏡下縫合的方式雖然復(fù)雜，但不會損傷到殘留的卵巢組織，僅針對創(chuàng)面進行局部縫合，可以較好的保護卵巢皮質(zhì)血供及卵泡，避免損傷卵巢組織，保護卵巢功能，進而促進患者術(shù)后恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，縫合止血的方式在卵巢囊腫切除術(shù)中更利于促進患者性激素水平及卵巢功能的恢復(fù)，減小血液流變學(xué)改變，維持PSV、卵巢竇卵泡數(shù)正常數(shù)值。