季衛(wèi)平,吳 博,季一新,王 波,何世杰,梁 娟,范海霞
人工髖、膝關(guān)節(jié)置換或翻修手術(shù)因涉及松質(zhì)骨豐富的髖臼挫骨、股骨髓腔開放、取骨水泥等,容易出血及產(chǎn)生骨碎屑,經(jīng)常導致吸引管堵管。為了不產(chǎn)生堵管又能將碎屑等吸走,防止并發(fā)癥發(fā)生,便于手術(shù)人員使用,筆者設(shè)計發(fā)明了一種特別適合骨科使用的防堵吸引器頭管(簡稱防堵吸引管,發(fā)明專利號:ZL20121033469)。2014年9月~2018年5月,經(jīng)過3年多臨床初步試用及與傳統(tǒng)吸引管進行比較,效果優(yōu)良,報道如下。
1.1 防堵吸引管的設(shè)計和工作原理防堵吸引管主要包括主吸引管、可分離球形儲渣壺、活動凹盤網(wǎng)狀設(shè)計濾片、副吸引管等,可分離球形儲渣壺由2個半球通過套接口組成。儲渣壺內(nèi)的網(wǎng)狀濾片呈圓形,有凸凹面,且為活動性,濾孔可根據(jù)需要設(shè)置不同大小,方便隨時取出清洗。防堵吸引管為透明塑料制成,便于觀察濾片上和儲渣壺內(nèi)的碎渣多少,儲渣壺可當捏手柄。見圖1。工作原理:當血水、血凝塊、軟組織及骨碎屑等通過主吸引管吸入口后,在儲渣壺濾片處大塊的碎屑碎渣等被過濾阻擋,血水及細小雜質(zhì)被繼續(xù)吸走;當骨碎屑、骨水泥碎屑、游離組織塊等塞滿壺腔后,將儲渣壺擰開,再將濾片及過濾的碎屑、游離組織塊等一道取出做進一步清洗,取備用濾片快速裝入,這樣反復更換濾片,即可使手術(shù)連貫進行。操作說明:將活動濾片4凹面朝向儲渣腔6裝入濾網(wǎng)腔3內(nèi), 連接儲渣腔與濾網(wǎng)腔接口5(卡入式或短螺旋連接)形成橢圓狀儲渣壺;再將濾網(wǎng)腔負壓管接口端2接上長負壓導管1;后者接負壓吸引器,開啟負壓即可工作。術(shù)中當吸引能力下降,或通過透明腔壁看到儲渣腔儲滿時,擰開儲渣腔與濾網(wǎng)腔接口,倒出內(nèi)容物,洗手護士快速更換活動濾片后,術(shù)者將儲渣腔與濾網(wǎng)腔接口接回繼續(xù)工作。護士將取出的活動網(wǎng)狀濾片清潔備用。
圖1 防堵吸引管設(shè)計示意1.長負壓導管;2.濾網(wǎng)腔負壓管接口端;3.濾網(wǎng)腔;4.活動濾片; 5.儲渣腔與濾網(wǎng)腔接口;6.儲渣腔;7.主吸引管;8.備用活動濾片;A.血水、碎渣吸入口;B.當手柄用的儲渣壺;C.接負壓吸引器的出口
1.2 制作方法防堵吸引管采用高分子醫(yī)用級無毒PVC材料通過制模壓制而成,由吸引管、儲渣壺和壺內(nèi)濾片3部分組成;吸引管總長220 mm,管兩頭內(nèi)徑7 mm,膨大的儲渣壺設(shè)計在吸引管的握手端,儲渣壺距連接皮管端口25 mm,儲渣壺設(shè)計成橢圓形,大小如雞蛋,手握舒服(見圖2A),中間套接口可開合,壺內(nèi)可放活動的濾片,濾片有許多篩孔呈篩盤狀(見圖2B);每副消毒包裝袋內(nèi)裝1根吸引管,另配5只濾片(見圖2C),便于使用中更換以免影響手術(shù)操作(見圖2D)。
圖2 防堵吸引管外觀及術(shù)中使用情況A.防堵吸引管整體觀和濾片;B.打開儲渣壺放入濾片;C.環(huán)氧乙烷滅菌包裝;D.術(shù)中使用情況
1.3 使用方法拆封前需檢查環(huán)氧乙烷滅菌包裝袋是否完整,查看消毒有效期。由巡回護士打開滅菌薄膜包裝袋,洗手護士先將1只濾片裝入儲渣壺內(nèi),濾片有凹凸面,凹面朝向進水端,凸面朝向吸引端,再將儲渣壺合上,吸引端接負壓導管即可使用。在術(shù)中,當血液塊、骨碎屑、游離軟組織等被吸入后,在壺內(nèi)被濾片阻擋,血水等會被繼續(xù)吸引走。當壺內(nèi)碎屑、游離軟組織、血凝塊等堆滿后,術(shù)者打開儲渣壺接口,洗手護士迅速將壺內(nèi)碎屑殘渣及濾片一起取出清洗,快速將備用清潔濾片裝進。手術(shù)過程中交替更換濾片,護士通過1~2次上臺操作培訓,即能熟練掌握換濾片技術(shù),基本不影響手術(shù)醫(yī)師操作的連貫性。一臺普通骨科手術(shù)只需備2~3個濾片,更換5~6次,人工關(guān)節(jié)置換或翻修術(shù)需要更換多次,備5個濾片。 防堵吸引管為一次性耗材,用后按類處理。
1.4 病例資料納入2014年9月~2018年5月在本院骨科某一手術(shù)組進行髖、膝關(guān)節(jié)置換或翻修手術(shù)患者238例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組用防堵吸引管,對照組用普通吸引管。觀察組120例,男57例,女63例,年齡58~95歲;對照組118例,男57例,女61例,年齡60~92歲。兩組患者術(shù)前出、凝血時間正常。兩組各有翻修髖18例,無翻修膝;以改良Hardinge手術(shù)入路[1]治療的觀察組68例,對照組67例;以SuperPATH微創(chuàng)入路[2]治療的觀察組52例,對照組51例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式占比相近,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師完成。
1.5 效果評價
1.5.1評價指標 每一臺手術(shù)囑巡回護士記錄堵管次數(shù)、堵管時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、更換長負壓導管條數(shù)。
1.5.2評價方法 兩組患者以堵管次數(shù)少、堵管時間短為優(yōu);同時比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量的差異。
堵管次數(shù)、堵管時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間觀察組均少(短)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。更換長負壓導管條數(shù):觀察組0條,對照組46條(每臺手術(shù)更換0~4條)。
3.1 防堵吸引管的優(yōu)點
3.1.1提高工作效率 現(xiàn)代大型醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量大、接臺多,要求運轉(zhuǎn)快速,因此醫(yī)護工作強度大[3]。由于手術(shù)室限定,為了節(jié)約時間,除了提高換臺效率外,縮短每臺手術(shù)時間才是根本。以往用的傳統(tǒng)吸引器頭多為管腔直通管,在骨科手術(shù)中極易堵管,有的吸引管在進水口端設(shè)防堵裝置,血凝塊或骨碎屑吸不走留在術(shù)野內(nèi),有產(chǎn)生并發(fā)癥的風險。另外,傳統(tǒng)吸引管一旦堵管就要花費較多時間通管或是更換,既影響主刀操作連貫性,也影響巡回護士做主要的手術(shù)配合工作。本研究中,觀察組堵管時間、手術(shù)時間、堵管次數(shù)、術(shù)中出血量與對照組比較顯著縮短(減少)。洗手護士經(jīng)過適當培訓可快速完成濾片更換,每套防堵吸引管配有5個濾片,無菌包裝,這樣手術(shù)更順暢,同時巡回護士回歸到正常工作,一舉多得,節(jié)省了手術(shù)時間,加快了接臺周轉(zhuǎn)率,切實提高了手術(shù)室工作效率。
3.1.2提高手術(shù)操作質(zhì)量 傳統(tǒng)吸引管容易反復堵管,或是吸不走創(chuàng)面骨碎屑、骨水泥碎屑、血凝塊等,既影響了手術(shù)醫(yī)師操作的流暢性,創(chuàng)面又不能得到清潔,為感染留下隱患。手術(shù)中常堵管,若不能及時清除創(chuàng)面滲血,會極大地影響術(shù)者視線、操作,因而有產(chǎn)生誤切、誤傷的風險;因堵管經(jīng)常要暫停手術(shù)通管也會給手術(shù)醫(yī)生帶來不良情緒,產(chǎn)生負面影響,嚴重影響手術(shù)質(zhì)量和安全。防堵吸引管最大的特點是能將創(chuàng)面雜質(zhì)、碎屑、血凝塊、組織碎渣等吸走,又能防止堵管,使手術(shù)連貫進行,避免了術(shù)者不良情緒產(chǎn)生,同時也提高了醫(yī)生對護士配合的滿意度。
3.1.3降低感染風險 骨科手術(shù)特別是髖、膝關(guān)節(jié)置換或翻修,術(shù)中均會產(chǎn)生不少骨碎屑、骨水泥碎屑、血凝塊、軟組織游離物等;手術(shù)室備有的傳統(tǒng)金屬吸引器頭[4]雖可吸除液體,但術(shù)中骨碎屑、水泥碎屑等物仍留在創(chuàng)面上,并且制作材料為金屬材質(zhì),不透明,管腔內(nèi)不易清洗,均增加了術(shù)后感染風險。而一旦發(fā)生感染,對于髖膝置換手術(shù)患者其后果將是災難性的[5]。本防堵吸引管采用無毒無害醫(yī)用級PVC材料,且產(chǎn)品一次性使用,又可將創(chuàng)面上的各種碎屑、雜質(zhì)、游離物、血凝塊等吸除,大大降低了感染風險。
表1 兩組手術(shù)每臺堵管次數(shù)、堵管時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較
3.2 防堵吸引管使用體會
3.2.1防堵吸引管術(shù)中正確使用方法 目前使用的防堵吸引管由河南駝人集團生產(chǎn),無菌包裝,一包1根管配5只濾片,打開包裝前需嚴密檢查包裝是否完整,消毒是否過期。主管接負壓皮管后,打開儲渣壺,裝入濾片,凹面朝向進水端,再合上儲渣壺,便可使用。洗手護士需查看標簽,熟練更換濾片,并會清洗濾片,裝入儲渣壺。
3.2.2防堵吸引管使用中效果不佳的對策 儲渣壺內(nèi)碎屑太滿,沒有及時更換濾片會使防堵管吸引管效果不佳。對策是對較大的碎屑先用血管鉗夾除再吸引;當儲渣壺內(nèi)骨碎屑、血凝塊等較多時即要囑洗手護士及時更換濾片;更換時為防止儲渣壺內(nèi)血水滴流到創(chuàng)面,先要用一塊干鹽水巾墊在壺下再打開;取壺內(nèi)濾片時用血管鉗比較容易取。
3.2.3防堵吸引管的工藝改進 防堵吸引管在使用中有以下情況發(fā)生:儲渣壺對接卡口不緊,容易脫開,壺內(nèi)活動濾片、碎屑等掉落;更換壺內(nèi)濾片時掉落組織內(nèi)。對接卡口在改進中可使用短螺紋卡口解決;為防止壺內(nèi)濾片掉入組織內(nèi)不易找到,改進后的壺內(nèi)濾片已增加X線阻射金屬標識點,可用C臂機透視尋找。本產(chǎn)品經(jīng)過不斷改進,將極大降低成本,幾乎不增加患者經(jīng)濟負擔,除骨科各手術(shù)應用外還可廣泛應用于其他專科手術(shù)。