季衛(wèi)平，吳 博，季一新，王 波，何世杰，梁 娟，范海霞

人工髖、膝關(guān)節(jié)置換或翻修手術(shù)因涉及松質(zhì)骨豐富的髖臼挫骨、股骨髓腔開放、取骨水泥等，容易出血及產(chǎn)生骨碎屑，經(jīng)常導致吸引管堵管。為了不產(chǎn)生堵管又能將碎屑等吸走，防止并發(fā)癥發(fā)生，便于手術(shù)人員使用，筆者設(shè)計發(fā)明了一種特別適合骨科使用的防堵吸引器頭管(簡稱防堵吸引管，發(fā)明專利號：ZL20121033469)。2014年9月～2018年5月，經(jīng)過3年多臨床初步試用及與傳統(tǒng)吸引管進行比較，效果優(yōu)良，報道如下。

1 材料與方法

1.1 防堵吸引管的設(shè)計和工作原理防堵吸引管主要包括主吸引管、可分離球形儲渣壺、活動凹盤網(wǎng)狀設(shè)計濾片、副吸引管等，可分離球形儲渣壺由2個半球通過套接口組成。儲渣壺內(nèi)的網(wǎng)狀濾片呈圓形，有凸凹面，且為活動性，濾孔可根據(jù)需要設(shè)置不同大小，方便隨時取出清洗。防堵吸引管為透明塑料制成，便于觀察濾片上和儲渣壺內(nèi)的碎渣多少，儲渣壺可當捏手柄。見圖1。工作原理：當血水、血凝塊、軟組織及骨碎屑等通過主吸引管吸入口后，在儲渣壺濾片處大塊的碎屑碎渣等被過濾阻擋，血水及細小雜質(zhì)被繼續(xù)吸走；當骨碎屑、骨水泥碎屑、游離組織塊等塞滿壺腔后，將儲渣壺擰開，再將濾片及過濾的碎屑、游離組織塊等一道取出做進一步清洗，取備用濾片快速裝入，這樣反復更換濾片，即可使手術(shù)連貫進行。操作說明：將活動濾片4凹面朝向儲渣腔6裝入濾網(wǎng)腔3內(nèi)， 連接儲渣腔與濾網(wǎng)腔接口5(卡入式或短螺旋連接)形成橢圓狀儲渣壺；再將濾網(wǎng)腔負壓管接口端2接上長負壓導管1；后者接負壓吸引器，開啟負壓即可工作。術(shù)中當吸引能力下降，或通過透明腔壁看到儲渣腔儲滿時，擰開儲渣腔與濾網(wǎng)腔接口，倒出內(nèi)容物，洗手護士快速更換活動濾片后，術(shù)者將儲渣腔與濾網(wǎng)腔接口接回繼續(xù)工作。護士將取出的活動網(wǎng)狀濾片清潔備用。

圖1 防堵吸引管設(shè)計示意1.長負壓導管；2.濾網(wǎng)腔負壓管接口端；3.濾網(wǎng)腔；4.活動濾片； 5.儲渣腔與濾網(wǎng)腔接口；6.儲渣腔；7.主吸引管；8.備用活動濾片；A.血水、碎渣吸入口；B.當手柄用的儲渣壺；C.接負壓吸引器的出口

1.2 制作方法防堵吸引管采用高分子醫(yī)用級無毒PVC材料通過制模壓制而成，由吸引管、儲渣壺和壺內(nèi)濾片3部分組成；吸引管總長220 mm，管兩頭內(nèi)徑7 mm，膨大的儲渣壺設(shè)計在吸引管的握手端，儲渣壺距連接皮管端口25 mm，儲渣壺設(shè)計成橢圓形，大小如雞蛋，手握舒服(見圖2A)，中間套接口可開合，壺內(nèi)可放活動的濾片，濾片有許多篩孔呈篩盤狀(見圖2B)；每副消毒包裝袋內(nèi)裝1根吸引管，另配5只濾片(見圖2C)，便于使用中更換以免影響手術(shù)操作(見圖2D)。

圖2 防堵吸引管外觀及術(shù)中使用情況A.防堵吸引管整體觀和濾片;B.打開儲渣壺放入濾片;C.環(huán)氧乙烷滅菌包裝；D.術(shù)中使用情況

1.3 使用方法拆封前需檢查環(huán)氧乙烷滅菌包裝袋是否完整，查看消毒有效期。由巡回護士打開滅菌薄膜包裝袋，洗手護士先將1只濾片裝入儲渣壺內(nèi)，濾片有凹凸面，凹面朝向進水端，凸面朝向吸引端，再將儲渣壺合上，吸引端接負壓導管即可使用。在術(shù)中，當血液塊、骨碎屑、游離軟組織等被吸入后，在壺內(nèi)被濾片阻擋，血水等會被繼續(xù)吸引走。當壺內(nèi)碎屑、游離軟組織、血凝塊等堆滿后，術(shù)者打開儲渣壺接口，洗手護士迅速將壺內(nèi)碎屑殘渣及濾片一起取出清洗，快速將備用清潔濾片裝進。手術(shù)過程中交替更換濾片，護士通過1～2次上臺操作培訓，即能熟練掌握換濾片技術(shù)，基本不影響手術(shù)醫(yī)師操作的連貫性。一臺普通骨科手術(shù)只需備2～3個濾片，更換5～6次，人工關(guān)節(jié)置換或翻修術(shù)需要更換多次，備5個濾片。 防堵吸引管為一次性耗材，用后按類處理。

1.4 病例資料納入2014年9月～2018年5月在本院骨科某一手術(shù)組進行髖、膝關(guān)節(jié)置換或翻修手術(shù)患者238例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組用防堵吸引管，對照組用普通吸引管。觀察組120例，男57例，女63例，年齡58～95歲；對照組118例，男57例，女61例，年齡60～92歲。兩組患者術(shù)前出、凝血時間正常。兩組各有翻修髖18例，無翻修膝;以改良Hardinge手術(shù)入路[1]治療的觀察組68例，對照組67例；以SuperPATH微創(chuàng)入路[2]治療的觀察組52例，對照組51例。兩組性別、年齡、手術(shù)方式占比相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師完成。

1.5 效果評價

1.5.1評價指標 每一臺手術(shù)囑巡回護士記錄堵管次數(shù)、堵管時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、更換長負壓導管條數(shù)。

1.5.2評價方法 兩組患者以堵管次數(shù)少、堵管時間短為優(yōu)；同時比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量的差異。

2 結(jié)果

堵管次數(shù)、堵管時間、術(shù)中出血量及手術(shù)時間觀察組均少(短)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。更換長負壓導管條數(shù)：觀察組0條，對照組46條(每臺手術(shù)更換0～4條)。

3 討論

3.1 防堵吸引管的優(yōu)點

3.1.1提高工作效率 現(xiàn)代大型醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)量大、接臺多，要求運轉(zhuǎn)快速，因此醫(yī)護工作強度大[3]。由于手術(shù)室限定，為了節(jié)約時間，除了提高換臺效率外，縮短每臺手術(shù)時間才是根本。以往用的傳統(tǒng)吸引器頭多為管腔直通管，在骨科手術(shù)中極易堵管，有的吸引管在進水口端設(shè)防堵裝置，血凝塊或骨碎屑吸不走留在術(shù)野內(nèi)，有產(chǎn)生并發(fā)癥的風險。另外，傳統(tǒng)吸引管一旦堵管就要花費較多時間通管或是更換，既影響主刀操作連貫性，也影響巡回護士做主要的手術(shù)配合工作。本研究中，觀察組堵管時間、手術(shù)時間、堵管次數(shù)、術(shù)中出血量與對照組比較顯著縮短(減少)。洗手護士經(jīng)過適當培訓可快速完成濾片更換，每套防堵吸引管配有5個濾片，無菌包裝，這樣手術(shù)更順暢，同時巡回護士回歸到正常工作，一舉多得，節(jié)省了手術(shù)時間，加快了接臺周轉(zhuǎn)率，切實提高了手術(shù)室工作效率。

3.1.2提高手術(shù)操作質(zhì)量 傳統(tǒng)吸引管容易反復堵管，或是吸不走創(chuàng)面骨碎屑、骨水泥碎屑、血凝塊等，既影響了手術(shù)醫(yī)師操作的流暢性，創(chuàng)面又不能得到清潔，為感染留下隱患。手術(shù)中常堵管，若不能及時清除創(chuàng)面滲血，會極大地影響術(shù)者視線、操作，因而有產(chǎn)生誤切、誤傷的風險；因堵管經(jīng)常要暫停手術(shù)通管也會給手術(shù)醫(yī)生帶來不良情緒，產(chǎn)生負面影響，嚴重影響手術(shù)質(zhì)量和安全。防堵吸引管最大的特點是能將創(chuàng)面雜質(zhì)、碎屑、血凝塊、組織碎渣等吸走，又能防止堵管，使手術(shù)連貫進行，避免了術(shù)者不良情緒產(chǎn)生，同時也提高了醫(yī)生對護士配合的滿意度。

3.1.3降低感染風險 骨科手術(shù)特別是髖、膝關(guān)節(jié)置換或翻修，術(shù)中均會產(chǎn)生不少骨碎屑、骨水泥碎屑、血凝塊、軟組織游離物等；手術(shù)室備有的傳統(tǒng)金屬吸引器頭[4]雖可吸除液體，但術(shù)中骨碎屑、水泥碎屑等物仍留在創(chuàng)面上，并且制作材料為金屬材質(zhì)，不透明，管腔內(nèi)不易清洗，均增加了術(shù)后感染風險。而一旦發(fā)生感染，對于髖膝置換手術(shù)患者其后果將是災難性的[5]。本防堵吸引管采用無毒無害醫(yī)用級PVC材料，且產(chǎn)品一次性使用，又可將創(chuàng)面上的各種碎屑、雜質(zhì)、游離物、血凝塊等吸除，大大降低了感染風險。

表1 兩組手術(shù)每臺堵管次數(shù)、堵管時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較

3.2 防堵吸引管使用體會

3.2.1防堵吸引管術(shù)中正確使用方法 目前使用的防堵吸引管由河南駝人集團生產(chǎn)，無菌包裝，一包1根管配5只濾片，打開包裝前需嚴密檢查包裝是否完整，消毒是否過期。主管接負壓皮管后，打開儲渣壺，裝入濾片，凹面朝向進水端，再合上儲渣壺，便可使用。洗手護士需查看標簽，熟練更換濾片，并會清洗濾片，裝入儲渣壺。

3.2.2防堵吸引管使用中效果不佳的對策 儲渣壺內(nèi)碎屑太滿，沒有及時更換濾片會使防堵管吸引管效果不佳。對策是對較大的碎屑先用血管鉗夾除再吸引；當儲渣壺內(nèi)骨碎屑、血凝塊等較多時即要囑洗手護士及時更換濾片；更換時為防止儲渣壺內(nèi)血水滴流到創(chuàng)面，先要用一塊干鹽水巾墊在壺下再打開；取壺內(nèi)濾片時用血管鉗比較容易取。

3.2.3防堵吸引管的工藝改進 防堵吸引管在使用中有以下情況發(fā)生：儲渣壺對接卡口不緊，容易脫開，壺內(nèi)活動濾片、碎屑等掉落；更換壺內(nèi)濾片時掉落組織內(nèi)。對接卡口在改進中可使用短螺紋卡口解決；為防止壺內(nèi)濾片掉入組織內(nèi)不易找到，改進后的壺內(nèi)濾片已增加X線阻射金屬標識點，可用C臂機透視尋找。本產(chǎn)品經(jīng)過不斷改進，將極大降低成本，幾乎不增加患者經(jīng)濟負擔，除骨科各手術(shù)應用外還可廣泛應用于其他專科手術(shù)。