胡 興，馮華明，黃 篤，鄒三明

發(fā)育性髖脫位(DDH)表現(xiàn)為髖臼淺薄，外上方骨缺損，當(dāng)其繼發(fā)關(guān)節(jié)炎時，常需要采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)治療[1]。但在THA術(shù)中如何處理髖臼骨缺損，學(xué)術(shù)界尚未形成共識，可采用臼杯高旋轉(zhuǎn)中心放置技術(shù)[2]、髖臼內(nèi)陷技術(shù)[3]、髖臼外上方結(jié)構(gòu)性植骨技術(shù)[4]等。2012年1月～2015年12月，我科采用髖臼加蓋技術(shù)行生物型THA治療30例DDH患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組30例(30髖)，男6例，女24例，年齡23～61(38.7±9.2)歲。Crowe分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型10例。

1.2 手術(shù)方法全身麻醉。患者健側(cè)臥位，采用后外側(cè)入路。逐層切開皮膚、皮下、闊筋膜、外旋肌群、關(guān)節(jié)囊，顯露髖關(guān)節(jié)，小轉(zhuǎn)子上1 cm切除股骨頭，暴露髖臼。首先用最小號磨銼加深髖臼，然后保持40°～45°外展，10°～20°前傾磨銼髖臼直至合適大小，髖臼外上方骨缺損處取股骨頭行加蓋植骨，采用多枚螺釘或鋼板固定植骨塊，植骨塊與髂骨之間如有縫隙則植入自體顆粒骨，再次磨銼髖臼，安放合適大小髖臼杯并用3枚螺釘固定。

1.3 術(shù)后處理使用頭孢唑林鈉1 d預(yù)防感染，低分子肝素鈉預(yù)防深靜脈血栓。鼓勵患者在助行器下離床活動。出院后，所有患者于1、3、12、24個月定期門診隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價① 手術(shù)前后雙下肢長度差異、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心高度、水平距離、移植骨塊與髂骨融合時間。② 術(shù)后骨溶解、骨長入、臼杯松動等發(fā)生情況。③ 采用Harris髖關(guān)節(jié)評分(HHS)評價手術(shù)療效。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，時間24～60(38.8±16.9)個月。雙下肢長度差異由術(shù)前11～55(25.3±17.2)mm下降到術(shù)后0～12(3.7±3.5)mm (P<0.001)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心高度由術(shù)前35～65(46.1±16.7)mm下降到術(shù)后18～30(23.7±5.9)mm (P<0.001)，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心水平距離由術(shù)前35～55(42.8±8.9)mm下降到術(shù)后18～29(23.3±2.7)mm (P<0.001)。移植骨塊與髂骨愈合時間為5～12(7.7±4.9)個月。HHS由術(shù)前39～65(41.8±14.8)分提高到末次隨訪時84～100(93.5±7.9)分(P<0.001)。至末次隨訪，無一例出現(xiàn)假體周圍骨溶解、假體松動、臼杯松動，假體均獲得骨長入固定，也無需要行翻修等再次手術(shù)者。

典型病例見圖1、2。

3 討論

本組采用髖臼加蓋技術(shù)行THA治療DDH療效滿意，我們體會如下：① 臼杯應(yīng)安放在真臼或接近真臼位置。既往研究顯示[3,5]，如果髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心高位，則會增加臼杯與髂骨之間的應(yīng)力及剪切力，進(jìn)而影響臼杯的穩(wěn)定性，易導(dǎo)致臼杯早期松動失敗。② 臼杯宿主骨覆蓋率應(yīng)大于70%，避免植骨塊受力過大而造成植骨塊吸收塌陷，繼而導(dǎo)致臼杯松動。Morsi et al(1999年)研究顯示，當(dāng)植骨塊承受力>50%的體重負(fù)荷時，將影響臼杯的穩(wěn)定性，進(jìn)而影響骨長入固定及導(dǎo)致臼杯松動。③ 植骨塊必須固定牢固，否則影響臼杯初始穩(wěn)定性，植骨塊不穩(wěn)定也可導(dǎo)致其與髂骨不融合。查國春 等[5]報道采用鋼板或多枚螺釘固定植骨塊，并且在植骨塊與髂骨間植入顆粒骨以使植骨塊穩(wěn)定固定，發(fā)現(xiàn)所有植骨塊與髂骨融合，無吸收塌陷。

圖1 患者，女，53歲，右側(cè)DDH，采用髖臼加蓋技術(shù)行THA治療A. 術(shù)前X線片，顯示右側(cè)DDH，Crowe Ⅳ型；B. 術(shù)后3 d X線片，顯示臼杯位置接近真臼位置；C. 術(shù)后5年X線片，顯示髖臼股骨假體無松動，移植骨塊與髂骨融合，無吸收塌陷圖2 患者，女，51歲，雙側(cè)DDH，右側(cè)采用髖臼加蓋技術(shù)行THA治療A. 術(shù)前X線片，顯示髖臼發(fā)育不良，右側(cè)Crowe Ⅲ型； B. 術(shù)后3 d X線片，顯示臼杯位于真臼位置； C. 術(shù)后5年X線片，顯示髖臼股骨假體無松動，移植骨塊與髂骨融合，無吸收塌陷

綜上所述，采用髖臼加蓋技術(shù)行生物型THA治療DDH，將臼杯安放在真臼或接近真臼位置可獲得足夠骨覆蓋，臨床療效滿意。