賀達(dá)源　施展

深圳市第三人民醫(yī)院，深圳首個(gè)頂級(jí)復(fù)合手術(shù)室。

深二代周佳至今還記得，五年前看到檢查結(jié)果上“先天性心臟病”時(shí)的心情：“非常抑郁。”

之前在長(zhǎng)沙上大學(xué)時(shí)，她就被查出心臟房間隔缺損。2015年8月，她在深圳醫(yī)院又查出更嚴(yán)重的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉問(wèn)題。這個(gè)并不復(fù)雜的手術(shù)深圳也能做，但為了盡可能減少風(fēng)險(xiǎn)，周佳還是去了廣州，在省人民醫(yī)院做了手術(shù)。

很多患上重大疾病的深圳人都會(huì)像周佳一樣，舍近求遠(yuǎn)去廣州治療。缺少頂尖醫(yī)院是深圳長(zhǎng)久以來(lái)的痛。11月14日，復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布了《2019年度中國(guó)醫(yī)院排行榜》（榜單見(jiàn)文末），全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院最新名單中廣州有9家上榜，深圳上榜0家。

短短40年創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)發(fā)展奇跡的深圳，在醫(yī)療這個(gè)領(lǐng)域卻留下了不少欠賬。

連續(xù)11年全國(guó)百?gòu)?qiáng)醫(yī)院深圳無(wú)一上榜

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的中國(guó)醫(yī)院排行榜自2009年開(kāi)始發(fā)布，是各種第三方醫(yī)院排行榜單中歷史最為悠久，在同行中認(rèn)可度也較高的榜單。深圳已連續(xù)11年無(wú)一家醫(yī)院上榜全國(guó)百?gòu)?qiáng)。

在深圳某三甲醫(yī)院工作的劉飛看來(lái)，深圳社區(qū)健康服務(wù)中心發(fā)達(dá)，對(duì)常見(jiàn)病治療的便利程度不比廣州差，“但從醫(yī)學(xué)那么多學(xué)科的頂尖水平來(lái)說(shuō)，深圳總體比不上廣州，而且差距不小，甚至有的領(lǐng)域還不如佛山?！?/p>

不過(guò)，也有不少人對(duì)這種定性排名的科學(xué)程度提出了疑問(wèn)。國(guó)家衛(wèi)健委2019年進(jìn)行了國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核，從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)四個(gè)維度共26個(gè)考核指標(biāo)定量分析。2020年6月發(fā)布的首次考核結(jié)果中，深圳市第二人民醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院考核得分進(jìn)入全國(guó)綜合醫(yī)院前100。專(zhuān)科醫(yī)院中，深圳市康寧醫(yī)院在全國(guó)精神專(zhuān)科醫(yī)院中排名第8，深圳市兒童醫(yī)院在全國(guó)兒童醫(yī)院中排名第10。

這一結(jié)果令不少深圳醫(yī)療界人士頗為振奮。

11月24日，深圳衛(wèi)健委官方微信以《首次醫(yī)院“國(guó)考”，深圳7家全國(guó)百?gòu)?qiáng)、2家全國(guó)十強(qiáng)！》為標(biāo)題對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。不過(guò)，這7家全國(guó)前100中，除了2家進(jìn)入全國(guó)綜合醫(yī)院百?gòu)?qiáng)外，其余5家都是專(zhuān)科醫(yī)院，在各自的專(zhuān)科醫(yī)院分類(lèi)排名中進(jìn)入百?gòu)?qiáng)。

然而消息發(fā)布后，點(diǎn)贊最多的前三條評(píng)論卻都是對(duì)深圳醫(yī)療的吐槽。

仔細(xì)分析國(guó)家衛(wèi)健委的定量指標(biāo)會(huì)發(fā)現(xiàn)，三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核得分排名也無(wú)法和醫(yī)院綜合實(shí)力畫(huà)等號(hào)，更像是國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的一次開(kāi)卷考試。此次考核重點(diǎn)在醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展程度和精細(xì)化管理水平，例如在對(duì)占權(quán)重40%的醫(yī)療質(zhì)量考核中，設(shè)置了“門(mén)診患者按預(yù)約時(shí)間到達(dá)醫(yī)院后至進(jìn)入診室前的平均等待時(shí)間”這一具體指標(biāo)。

不僅是頂尖醫(yī)院，深圳三甲醫(yī)院數(shù)量、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于北上廣一線城市和不少二線城市。

“頂尖醫(yī)院等待時(shí)間肯定長(zhǎng)?！痹跇I(yè)內(nèi)人士看來(lái)，大量指標(biāo)由醫(yī)院自行填報(bào)，如何確保數(shù)據(jù)客觀性也是一個(gè)不小的問(wèn)題。

什么樣的醫(yī)院才是頂尖醫(yī)院？深圳某三甲醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)南都周刊記者表示，能治好公眾疑難雜癥的醫(yī)院就是頂尖醫(yī)院。

對(duì)于很多深圳人來(lái)說(shuō)，小病一般會(huì)去家門(mén)口的社康中心，嚴(yán)重一些的疾病就去區(qū)級(jí)醫(yī)院或市級(jí)醫(yī)院，如果得了重大疾病，不少人還是會(huì)選擇到廣州治療。

周佳當(dāng)時(shí)拿著檢查結(jié)果，通過(guò)朋友找到了深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院專(zhuān)家咨詢(xún)，在哪里做手術(shù)比較好。對(duì)方明確告知了手術(shù)可能的風(fēng)險(xiǎn)，推薦她去找廣東省人民醫(yī)院心血管病研究所張智偉教授，“手術(shù)不復(fù)雜，深圳也能做，廣州那邊做風(fēng)險(xiǎn)小一些?！?/p>

廣東省人民醫(yī)院心外科和心血管病在復(fù)旦版榜單上分別位列全國(guó)第四、第五，華南地區(qū)第一。

相比排名本身，排名背后折射的問(wèn)題更值得關(guān)注。不僅是頂尖醫(yī)院，深圳三甲醫(yī)院數(shù)量、每千人口醫(yī)師數(shù)、每千人醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于北上廣一線城市和不少二線城市。

為何深圳無(wú)頂尖醫(yī)院？

劉飛出生在一個(gè)醫(yī)學(xué)世家，在廣州學(xué)醫(yī)，畢業(yè)后他先留在了廣州一家三甲醫(yī)院，后來(lái)又到了深圳某三甲醫(yī)院工作。在劉飛看來(lái)，醫(yī)學(xué)非常講究文化傳承，老一輩對(duì)下一輩的傳幫帶極為重要，積淀不夠是深圳沒(méi)有頂尖醫(yī)院的重要原因。周佳在做動(dòng)脈導(dǎo)管封堵手術(shù)時(shí)，張智偉教授的學(xué)生就在一旁學(xué)習(xí)，了解怎么通過(guò)大腿根部動(dòng)脈穿刺，用導(dǎo)管將封堵器送入心臟，進(jìn)行介入治療。

南都周刊記者注意到，復(fù)旦版2019年度百?gòu)?qiáng)醫(yī)院中，有66所是在1949年及之前建院的，1949年之后建院的只有34家，1978年之后建院的，更是只有7家。對(duì)于1979年才建市的深圳來(lái)說(shuō)，醫(yī)療水平的發(fā)展還需要很長(zhǎng)時(shí)間的積淀。

“即使深圳工資高20%左右，也更愿意留在廣州?！苯衲瓴┦慨厴I(yè)于廣州中醫(yī)藥大學(xué)的張婷，和大多數(shù)同學(xué)一樣選擇了留在學(xué)校附屬醫(yī)院工作。在她看來(lái)，頂尖醫(yī)院就是醫(yī)學(xué)界的黃埔軍校，留在廣州的各種資源，是年輕醫(yī)師進(jìn)步的重要推力。

醫(yī)學(xué)院支撐不足也是導(dǎo)致深圳無(wú)頂尖醫(yī)院的一大因素。復(fù)旦版2019年度十強(qiáng)醫(yī)院中，除了兩家軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院外，其余8家都是國(guó)內(nèi)高?；蜥t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。國(guó)內(nèi)頂尖高?；蜥t(yī)學(xué)院一般都在省會(huì)城市或直轄市，而從榜單上也可以看出，百?gòu)?qiáng)醫(yī)院中不在省會(huì)城市或直轄市的，只有蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院（49名）和青島大學(xué)附屬醫(yī)院（62名）。

另外，深圳醫(yī)院自身管理能力也有待進(jìn)一步提升。“我來(lái)深圳之前，一直以為深圳處于現(xiàn)代化的最前沿，來(lái)了以后才發(fā)現(xiàn)至少在醫(yī)學(xué)上不是這么回事?！眲w說(shuō)，“深圳信息產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)，但醫(yī)院的電子系統(tǒng)普遍不如廣州佛山?！?/p>

前文提到的深圳三甲醫(yī)院院長(zhǎng)透露，多年前廣州不少醫(yī)院就對(duì)科主任實(shí)行了績(jī)效考核，做不好的科主任就要被調(diào)離管理崗位，而深圳大部分醫(yī)院科主任還很難做到能上又能下?！渡钲谑型七M(jìn)高水平醫(yī)院建設(shè)實(shí)施方案（2020—2025年）》主要措施中也特別提到，要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，提升醫(yī)院管理能力。

深圳立志2025年有3家醫(yī)院進(jìn)百?gòu)?qiáng)

為解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的問(wèn)題，深圳已經(jīng)進(jìn)行了大手筆投入。2019年深圳衛(wèi)生健康支出達(dá)到335.5億元，同比大幅增長(zhǎng)19.2%，人均衛(wèi)生健康支出2497元，位列17座萬(wàn)億GDP城市首位。

此前，深圳官方于2014年推出以“名醫(yī)（名科）、名院、名診所”為重點(diǎn)的深圳醫(yī)療衛(wèi)生“三名工程”，目標(biāo)是到2020年共投資1000億元建設(shè)和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。深圳市衛(wèi)健委巡視員孫美華在接受深圳電視臺(tái)采訪時(shí)說(shuō)，深圳累計(jì)在全球范圍內(nèi)引進(jìn)了共253個(gè)名醫(yī)團(tuán)隊(duì)來(lái)深圳或?yàn)樯钲诠ぷ鳌?/p>

孫美華表示：“這些引進(jìn)的專(zhuān)家，可以說(shuō)是我們?yōu)楸镜蒯t(yī)護(hù)人員請(qǐng)來(lái)的家教老師，他們定期來(lái)深圳開(kāi)展工作，指導(dǎo)深圳醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，我們也要求深圳引進(jìn)團(tuán)隊(duì)依托科室的核心人員，必須定期去到對(duì)方知名醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)了從‘輸血到‘造血的過(guò)程?！?/p>

深圳醫(yī)療的另一大問(wèn)題是資源配置不均衡，原特區(qū)外醫(yī)療資源非常匱乏?！叭こ獭钡牧硪豁?xiàng)舉措就是直接與國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院合作辦醫(yī)，這些合作醫(yī)院大多位于原特區(qū)外。目前已建成香港大學(xué)深圳醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院等醫(yī)院。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院也是“三名工程”的重點(diǎn)項(xiàng)目。2018年10月，深圳市政府與國(guó)家心血管病中心、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院簽署協(xié)議，共建中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院（第二名稱(chēng)為“深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院”）。

為解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源匱乏的問(wèn)題，深圳已經(jīng)進(jìn)行了大手筆投入。2019年深圳衛(wèi)生健康支出達(dá)到335.5億元，同比大幅增長(zhǎng)19.2%。

阜外醫(yī)院是國(guó)內(nèi)公認(rèn)的心血管病治療高地，心外科和心血管病在復(fù)旦版榜單中均位列第一?！霸琰c(diǎn)來(lái)就好了，我就不用折騰去廣州做手術(shù)了?！敝芗芽吹竭@個(gè)消息后感嘆。

不過(guò)，在部分業(yè)內(nèi)人士眼中，一些醫(yī)院的“三名工程”項(xiàng)目徒有虛名，很多引進(jìn)團(tuán)隊(duì)難以按計(jì)劃到崗工作，實(shí)際效用并不大?！拔覀兯较略u(píng)價(jià)，就是用來(lái)發(fā)錢(qián)的?！痹趧w看來(lái)，醫(yī)學(xué)是個(gè)系統(tǒng)工程，檢驗(yàn)科、影像科等輔助科室也很重要，“你請(qǐng)某科大佬來(lái)，一時(shí)間也解決不了問(wèn)題?！?/p>

2018年深圳審計(jì)局審計(jì)發(fā)現(xiàn)，深圳市人民醫(yī)院“三名工程”管理不夠規(guī)范，運(yùn)行績(jī)效有所下降。2015至2017年間，由于“三名工程”團(tuán)隊(duì)帶頭人及成員大多為原單位院長(zhǎng)或科主任，引進(jìn)的22個(gè)團(tuán)隊(duì)普遍存在帶頭人來(lái)深工作時(shí)間不足的情況，平均到崗率48.72%。另一方面，由于深圳市人民醫(yī)院科室醫(yī)療服務(wù)工作量大，績(jī)效分配制度不合理，派出學(xué)習(xí)人員積極性不高，有6個(gè)科室未在“三名工程”引進(jìn)團(tuán)隊(duì)所在醫(yī)院學(xué)習(xí)，占比27.27%。

問(wèn)題出現(xiàn)后，深圳市衛(wèi)健委在2020年深圳市衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)中提出，將修訂“三名工程”政策，開(kāi)展首批高層次醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)依托科室合作期滿(mǎn)考核驗(yàn)收?！渡钲谑型七M(jìn)高水平醫(yī)院建設(shè)實(shí)施方案（2020—2025 年）》則提出了更為明確的目標(biāo)：爭(zhēng)取2025年全市有3家醫(yī)院進(jìn)入全國(guó)百?gòu)?qiáng)。

近年來(lái)，深圳醫(yī)療發(fā)展有目共睹，深圳本地開(kāi)展的復(fù)雜手術(shù)也越來(lái)越多。2014年-2019年，深圳高難度高風(fēng)險(xiǎn)的三四級(jí)手術(shù)占比不斷提升，由2014年的23.59%增長(zhǎng)到2019年的43.43%。廣東省衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)也顯示，深圳常住居民的市域內(nèi)住院率已達(dá)98.1%，在全省僅次于廣州。

“經(jīng)過(guò)時(shí)間的積淀，人才的引入更替，深圳醫(yī)院是可以做大做強(qiáng)的?！眲w說(shuō)。

五年后，深圳人看大病可以不用再折騰去廣州了嗎？

（文中周佳、劉飛、張婷為化名）