曾利強(qiáng)

處方調(diào)配工作是疾病治療中的關(guān)鍵部分，工作內(nèi)容相對(duì)復(fù)雜，工作態(tài)度需要嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致，處方調(diào)配的質(zhì)量直接影響到患者治療效果、身體健康和生命安全，在實(shí)際工作中如出現(xiàn)差錯(cuò)會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生[1]。在處方調(diào)配過程中應(yīng)加強(qiáng)有效的管理措施，增強(qiáng)工作人員責(zé)任感，不斷加大中藥房藥事管理力度，盡可能降低差錯(cuò)事件的發(fā)生。本文探討中藥房處方調(diào)配管理對(duì)策及降低調(diào)配中差錯(cuò)率的作用，為臨床工作提供保證。

1 開展品管圈活動(dòng)

1.1 成立品管圈品管圈成立的目的為了改善中藥房藥事管理工作，改善工作流程，減少處方調(diào)配的差錯(cuò)率，促使門診調(diào)配機(jī)藥品發(fā)放服務(wù)質(zhì)量穩(wěn)步提升。中藥房藥師可自發(fā)成立品管圈，推選圈長(zhǎng)，擬定品管圈名稱[2]。

1.2 設(shè)定活動(dòng)主題在圈長(zhǎng)的組織下開展品管圈研討會(huì)，組織中藥房藥師開展頭腦風(fēng)暴，分析中藥房工作中需要解決的問題，同時(shí)推出多個(gè)主題，并對(duì)每個(gè)主題的重要性進(jìn)行評(píng)分，確定“降低中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)率”為品管圈活動(dòng)主題。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃在確定活動(dòng)主題后，品管圈成員積極討論制定具體活動(dòng)計(jì)劃，細(xì)化到工作中的每個(gè)步驟和環(huán)節(jié)，并明確責(zé)任人和完成時(shí)間[3]。

2 中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析

將調(diào)配差錯(cuò)中數(shù)量、品名差錯(cuò)作為改善的重點(diǎn)內(nèi)容。組織品管圈全員分析人員、方法、設(shè)備、材料、環(huán)境等相關(guān)影響因素，采用歸納分析方法分析出現(xiàn)處方調(diào)配差錯(cuò)的原因：醫(yī)師處方書寫不規(guī)范、藥師專業(yè)知識(shí)不足、調(diào)配人員操作不規(guī)范、藥品擺放不合理、藥柜上錯(cuò)、驗(yàn)收和存儲(chǔ)管理不嚴(yán)格、發(fā)藥環(huán)節(jié)差錯(cuò)等，均會(huì)導(dǎo)致處方調(diào)配差錯(cuò)[4]。

2.1 處方書寫不規(guī)范住院患者經(jīng)會(huì)診后醫(yī)師開具手寫處方，因藥品、規(guī)格、劑量字跡潦草難以辨認(rèn)，主治醫(yī)師對(duì)照手寫處方開具醫(yī)囑過程中會(huì)因辨認(rèn)不清出現(xiàn)錯(cuò)誤。診斷和處方不正確，醫(yī)生對(duì)處方應(yīng)付不熟悉，對(duì)于所開藥物對(duì)應(yīng)藥房應(yīng)付何種藥物不知曉，出現(xiàn)醫(yī)生所開藥物與藥房實(shí)際品規(guī)不一致的情況，導(dǎo)致患者得不到正確藥物治療，藥房調(diào)配正確但患者實(shí)際用藥不正確[5]。藥品隨意代替使用，同一飲片不同炮制方法相互替代使用，不同炮制方法的飲片功能主治、適應(yīng)證、不良反應(yīng)等均不相同。

2.2 藥師專業(yè)知識(shí)欠缺中藥房藥師對(duì)飲片鑒別技術(shù)掌握不足，處方中常用的配伍飲片或功能主治相似的飲片，常存放在同一藥斗內(nèi)，其中某些飲片形狀相似出現(xiàn)調(diào)配錯(cuò)誤。對(duì)于冷偏不常使用的飲片調(diào)配人員接觸少而不熟悉，稱量時(shí)容易混淆。藥師對(duì)飲片的名稱了解有局限性，中藥資源種類繁多，命名方式也多種多樣，飲片名稱相似的情況比比皆是，一藥多名，一名多藥的情況也普遍存在，在調(diào)配名稱相似的飲片時(shí)極容易發(fā)生混淆[6]。

2.3 人員責(zé)任心不強(qiáng)，操作不規(guī)范中藥房調(diào)配過程中工作環(huán)境差，工作繁重且單調(diào)，調(diào)配人員會(huì)出現(xiàn)倦怠、疲勞情況。稱量調(diào)配多為機(jī)械性反復(fù)操作，思維容易固化，在注意力不集中的情況下會(huì)降低工作的敏感程度，不能保障工作質(zhì)量，容易出現(xiàn)差錯(cuò)[7]。在調(diào)配過程中工作人員思想不集中、調(diào)配不認(rèn)真，未按照要求每劑藥總量誤差不超過5%的規(guī)定[8]。調(diào)劑員在調(diào)配處方時(shí)容易將炮制品調(diào)配成生品。個(gè)別工作人員在調(diào)配過程中不按照藥名稱取，將藥名相近的藥物調(diào)配錯(cuò)誤，或者在調(diào)配過程中取錯(cuò)藥斗或藥品。同一張?zhí)幏皆诙嗳藚⑴c調(diào)配時(shí)容易發(fā)生漏藥或重復(fù)稱藥的情況。調(diào)配復(fù)合人員未認(rèn)真核對(duì)，流于形式導(dǎo)致調(diào)配錯(cuò)誤。

2.4 上錯(cuò)藥柜，藥品擺放不規(guī)范同一種中藥飲品經(jīng)過切片或炮制后外觀及其相似，工作中略有馬虎就會(huì)造成上錯(cuò)藥柜，常用飲片或同方多味飲片會(huì)放在相鄰的藥柜，在調(diào)配中會(huì)發(fā)生混淆[9]。

2.5 驗(yàn)收、儲(chǔ)存環(huán)節(jié)管控不嚴(yán)不良商家為了賺取高額利潤(rùn)，中藥飲片加工中以次充好、偷工減料、以假亂真，直接影響中藥飲片的藥用效果。醫(yī)院在驗(yàn)收中藥飲片時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)于質(zhì)量不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片禁止入庫(kù)[10]。在中藥飲片的儲(chǔ)藏過程中因未嚴(yán)格控制溫度濕度，藥品發(fā)生發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀情況，影響藥品質(zhì)量。

2.6 發(fā)藥環(huán)節(jié)錯(cuò)誤藥師在調(diào)配好處方后進(jìn)行復(fù)核，呼叫患者姓名發(fā)藥，在該環(huán)節(jié)因患者姓名讀音相同或相近分發(fā)藥物錯(cuò)誤。

3 中藥房處方調(diào)配工作管理措施

品管圈所有成員均應(yīng)對(duì)出現(xiàn)問題開展深入挖掘，詳細(xì)評(píng)定需要改善的影響因素，在擬定策略后提出具有經(jīng)濟(jì)性、效益性、可行性的干預(yù)措施和評(píng)定指標(biāo)。并根據(jù)2∶8理論對(duì)策略性解決措施給予整合處理[11]。

3.1 加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)對(duì)新員工施行帶教和試用期培訓(xùn)制度，在培訓(xùn)中強(qiáng)調(diào)責(zé)任心、創(chuàng)新能力，從新員工開始養(yǎng)成良好工作習(xí)慣。制定科學(xué)合理的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織學(xué)習(xí)國(guó)家省市等相關(guān)法律法規(guī)，明確院內(nèi)制度，提高人員的專業(yè)水平[12]，提高鑒別中藥飲片性狀的能力。

3.2 科學(xué)分工、細(xì)化崗位職責(zé)中藥調(diào)劑和西藥調(diào)劑存在諸多不同之處，中藥調(diào)劑對(duì)調(diào)配人員的精力和體力均有較高的要求，應(yīng)合理分工，根據(jù)處方調(diào)配需要平均分布工作時(shí)段，對(duì)于工作強(qiáng)度大、處方調(diào)配集中的時(shí)間段增加調(diào)劑人員，減少因疲勞發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤[13]。中藥房崗位可分為審方、調(diào)配、發(fā)藥、煎藥等工作，科學(xué)分工加強(qiáng)各個(gè)崗位人員的協(xié)作和溝通，可按照月份進(jìn)行輪崗，避免同一崗位長(zhǎng)期工作出現(xiàn)疲勞。

3.3 發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)分析對(duì)于出現(xiàn)的調(diào)配差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)記錄，每月對(duì)中藥房工作情況總結(jié)并進(jìn)行匯報(bào)，分析出現(xiàn)差錯(cuò)的原因，提出相應(yīng)的整改措施，根據(jù)調(diào)配差錯(cuò)的嚴(yán)重程度、次數(shù)等給予處罰，提高工作人員的責(zé)任心。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)師和藥師之間的溝通處方不合理、處方不適宜的用藥應(yīng)及時(shí)記錄，并及時(shí)與醫(yī)師溝通，定期溝通交流處方書寫質(zhì)量，并對(duì)處方內(nèi)容加以點(diǎn)評(píng)，向?qū)?yīng)醫(yī)師及時(shí)反饋信息。

3.5 科學(xué)儲(chǔ)存藥品藥斗的擺放應(yīng)便于調(diào)劑、避免差錯(cuò)、減少勞動(dòng)強(qiáng)度的原則設(shè)計(jì)。藥名相同規(guī)格不同的藥品應(yīng)分開存放，讀音相似或外包裝相似的藥品應(yīng)分開存放，容易發(fā)生差錯(cuò)的藥品應(yīng)張貼醒目的標(biāo)簽，提醒藥師注意。有毒、小毒的中藥品種應(yīng)采用色標(biāo)表示，同時(shí)用文字告知醫(yī)師[14]。在藥品入庫(kù)驗(yàn)收中，應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，在調(diào)配中做到先進(jìn)先出，易變先出，并做好中藥品種定期養(yǎng)護(hù)工作。增加對(duì)中藥儲(chǔ)存條件設(shè)備的投入，保證適宜的濕度和溫度，并每日記錄。對(duì)于容易生蟲的飲片應(yīng)放入冰箱，并在藥盒上張貼標(biāo)簽，做到定期檢查防止藥材受潮發(fā)霉。

3.6 規(guī)范醫(yī)師處方提高藥師處方調(diào)配準(zhǔn)確性，可將醫(yī)師手寫流程變?yōu)殡娮犹幏剑苊忉t(yī)師處方書寫不規(guī)范或錯(cuò)誤，醫(yī)師和藥師應(yīng)共同學(xué)習(xí)中藥飲片調(diào)劑規(guī)程，并定期考核藥師和醫(yī)師。

3.7 建立健全調(diào)配操作規(guī)程建立操作規(guī)程、崗位職責(zé)、工作制度，將工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)記錄，建立“中藥房工作質(zhì)量控制檢查記錄表”[15]，記錄內(nèi)容可包括藥品管理、藥品供應(yīng)、藥學(xué)服務(wù)、藥品養(yǎng)護(hù)等，每月定期檢查發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

3.8 培養(yǎng)良好工作習(xí)慣在日常處方調(diào)配過程中養(yǎng)成良好工作習(xí)慣，從細(xì)節(jié)抓起，每調(diào)配完處方應(yīng)先將調(diào)劑臺(tái)清理干凈，再進(jìn)行下一步操作，對(duì)稱量工具也應(yīng)做到秤砣和秤桿不分離，下班前把桌面和地面清理干凈認(rèn)真檢查。

3.9 加強(qiáng)審核管控嚴(yán)格執(zhí)行處方管理方法，做到四查十對(duì)，在接到處方后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)處方前記、正文、后記是否書寫合格，處方是否合理合法，在處方調(diào)劑中嚴(yán)格遵循審核及復(fù)核制度，核對(duì)處方藥味、藥量是否正確，是否存在配伍禁忌、有毒中藥超劑量情況。

4 小結(jié)

在中藥房處方調(diào)配差錯(cuò)中人為因素占主要地位，中藥房大多為年輕藥師，缺少與醫(yī)師、患者溝通交流技巧，工作責(zé)任心不強(qiáng)，奉獻(xiàn)精神不足。根據(jù)以上原因制定相應(yīng)的解決措施，通過警示標(biāo)識(shí)來提示調(diào)配藥師，通過細(xì)化崗位考核追究差錯(cuò)，使調(diào)配人員養(yǎng)成認(rèn)真工作的習(xí)慣，提高自我約束能力，降低中藥房處方調(diào)配的差錯(cuò)率。