文| 孫志敏 路 靜

醫(yī)院成本核算的特征

成本核算從本質(zhì)上而言是一項經(jīng)濟(jì)管理活動，是以最小的消耗獲取最大效益的成本管理工作，醫(yī)院的最大效益就是在實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長的基礎(chǔ)上，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（1）醫(yī)院成本核算的管理重點。醫(yī)院在為居民群眾提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)療衛(wèi)生工作的服務(wù)量和工作質(zhì)量，醫(yī)療設(shè)備利用率的高低，醫(yī)用耗材的節(jié)約與浪費(fèi)，醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)與投入，科研工作的投入與效益，醫(yī)院消耗性支出的管理，人員構(gòu)成的比例等等，都屬于醫(yī)院成本核算的資源和管理重點，醫(yī)院成本核算就是如何合理配置醫(yī)療資源，對資源的利用、效益及其成本指標(biāo)進(jìn)行核算、評價的過程。（2）醫(yī)院成本核算的多樣性。醫(yī)院是一個復(fù)雜的系統(tǒng)機(jī)構(gòu)，醫(yī)療系統(tǒng)有典型的多樣性特征，每個科室由于專業(yè)的不同導(dǎo)致了成本的構(gòu)成和表現(xiàn)方式不盡相同。從醫(yī)院結(jié)構(gòu)層次上可分為院級、科室、單病種、床日、診次等核算項目成本，科室直接成本又分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類三類科室成本；在用途和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)上劃分為人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料、固定資產(chǎn)折舊、其他費(fèi)用等等，在形態(tài)上可分為固定成本、可變成本以及混合成本三項。（3）醫(yī)院成本核算的復(fù)雜性。當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，醫(yī)療水平也不斷提升，隨著高新技術(shù)和先進(jìn)設(shè)備的應(yīng)用，成本投入變化幅度加大，成本的構(gòu)成也變得多種多樣。醫(yī)療服務(wù)有不確定性，醫(yī)學(xué)成本的構(gòu)成多樣使得醫(yī)院的成本核算變得復(fù)雜，特定的醫(yī)療服務(wù)與需求有直接的關(guān)系，患者的選擇方式、醫(yī)療時間、經(jīng)濟(jì)狀況、病情以及應(yīng)用程度都會影響到醫(yī)療成本的核算。因此醫(yī)院成本核算比一般產(chǎn)品的分?jǐn)偂y算難度都會復(fù)雜困難。

目前醫(yī)院成本核算工作的現(xiàn)狀

（1）成本核算信息系統(tǒng)不完善，未實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享?，F(xiàn)大部分醫(yī)院都成本核算系統(tǒng)是建立在財務(wù)管理系統(tǒng)下的，但因為醫(yī)院信息化程度還未達(dá)到全面的網(wǎng)絡(luò)化管理，這樣就造成醫(yī)院各信息系統(tǒng)獨立運(yùn)行，信息無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，這樣部分科室的成本核算數(shù)據(jù)的上傳一直使用單機(jī)操作，需要人工進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入再生成報表，最后通過移動載體傳輸資料，沒有實現(xiàn)真正的自動化成本核算，降低了工作效率。（2）成本核算分?jǐn)偟囊罁?jù)和比例不明確，未建立標(biāo)準(zhǔn)化的成本指標(biāo)體系。成本分?jǐn)偸潜局嚓P(guān)性、成本效益關(guān)系和重要性等原則，分項逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法進(jìn)行分?jǐn)?，由于成本分?jǐn)偟囊罁?jù)和具體比例沒有統(tǒng)一規(guī)定，醫(yī)院各自制定相應(yīng)的核算方法，這樣就出現(xiàn)醫(yī)院之間的橫向比較基礎(chǔ)不同，無法對成本數(shù)據(jù)進(jìn)行有效地對比，同時未建立標(biāo)準(zhǔn)化的成本指標(biāo)體系，項目指標(biāo)不明確，這樣造成成本核算工作還不夠細(xì)化，成本控制工作得不到有效落實。（3）全員成本管理的意識不強(qiáng)。大部分的醫(yī)院目前還認(rèn)為成本的核算僅僅限于單純的核算，目標(biāo)不夠清晰明確，而且成本核算應(yīng)該是一個全員配合的動態(tài)過程，不僅僅局限于財務(wù)這一個部門。大多數(shù)人對成本意識不夠重視，只有醫(yī)院全體人員都具備共同的成本意識和行動，才能認(rèn)真規(guī)范的實施成本核算控制，降低醫(yī)院成本，使醫(yī)院的工作管理更加有效。

醫(yī)院成本核算的實踐應(yīng)用

（1）以醫(yī)院全面預(yù)算管理體系為依托，建立標(biāo)準(zhǔn)化的成本項目指標(biāo)數(shù)據(jù)庫。實現(xiàn)成本核算工作的目標(biāo)，必須以醫(yī)院的全面預(yù)算管理為依托，以預(yù)算項目指標(biāo)體系為參考，結(jié)合醫(yī)院成本控制目標(biāo)，根據(jù)成本核算項目用途和結(jié)構(gòu)的不同，分別設(shè)計各個核算項目的目標(biāo)成本或標(biāo)準(zhǔn)成本，建立標(biāo)準(zhǔn)化的成本項目指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，為成本控制和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提供基礎(chǔ)保障。（2）完善醫(yī)院成本核算體系，建全成本管理監(jiān)督機(jī)制。成本核算體系是一項系統(tǒng)工作，最終的目標(biāo)是實現(xiàn)成本控制，促進(jìn)醫(yī)院提質(zhì)增效減耗。成本核算體系要以全成本核算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，對照標(biāo)準(zhǔn)化的指標(biāo)數(shù)據(jù)庫，深入分析成本變動情況，提出成本控制措施，建立健全成本定額管理制度、費(fèi)用審核制度、物資采購制度等管理制度，運(yùn)用多方位管理手段，降低醫(yī)療成本，提高資源利用率；建全成本管理監(jiān)督機(jī)制，加大醫(yī)療收支的監(jiān)管，將成本控制與醫(yī)院的激勵機(jī)制、目標(biāo)考核機(jī)制、預(yù)算管理機(jī)制相結(jié)合，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)。（3）推進(jìn)成本核算工作的信息化建設(shè)，建立信息管理平臺。醫(yī)院成本核算的多樣性決定了成本核算工作的復(fù)雜性，在實際工作中，各成本核算項目數(shù)據(jù)的采集離不開醫(yī)院信息技術(shù)的支撐，包括醫(yī)院HIS系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、醫(yī)院OA系統(tǒng)、財務(wù)管理系統(tǒng)等，建立強(qiáng)大的信息管理平臺可以節(jié)約大量人力成本、資源配置成本，共享數(shù)據(jù)信息，保障成本核算工作的準(zhǔn)確性、科學(xué)性。（4）樹立成本管理意識。醫(yī)院要加強(qiáng)內(nèi)部宣傳，強(qiáng)調(diào)成本管理是推動醫(yī)院發(fā)展的有效措施，醫(yī)院工作人員要牢固樹立成本核算意識，把成本意識融入到每一位員工的醫(yī)療工作中；建立獎懲制度，形成增收節(jié)支的經(jīng)營理念，共同促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

結(jié)語

加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是醫(yī)院發(fā)展的根本要求。實行成本核算，加強(qiáng)成本管理，才能有效的促進(jìn)醫(yī)院以較少的投入取得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效果，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營管理的科學(xué)化、現(xiàn)代化，實現(xiàn)社會效益與經(jīng)濟(jì)利益雙增長，讓醫(yī)院走向低成本，高效益，高品質(zhì)，高時效的可持續(xù)發(fā)展之路。