張繼福， 周俊合， 劉晶， 李聲， 徐書(shū)君（指導(dǎo)：符文彬）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405）

頸椎病是因椎間盤(pán)突出變性、鄰近肌肉組織勞損、骨關(guān)節(jié)炎等因素累及到周圍神經(jīng)根、血管、脊髓等引起的一系列癥狀[1]，可歸屬于中醫(yī)的“項(xiàng)痹”“頸痛”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸肩痛”“頸筋急”等范疇。頸痛是頸椎病最常見(jiàn)的臨床癥狀之一，多因風(fēng)寒濕困、痰濕阻絡(luò)、氣滯血瘀、濕熱阻滯等引起經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。一般的保守治療對(duì)于頸椎病頸痛患者有一定的臨床療效，但癥狀反復(fù)、治療效果難以持續(xù)是該病的治療難點(diǎn)之一。符文彬教授從事針灸臨床與科研工作30余年，是國(guó)家“973”項(xiàng)目專家委員會(huì)委員，廣東省名中醫(yī)，廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，廣東省針灸學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)。整合針灸思維[2]是符文彬教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，將醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域先進(jìn)的知識(shí)理論進(jìn)行有機(jī)整合，以“一針二灸三鞏固”整合模式為代表，旨在提高臨床療效而建立的一整套具有中醫(yī)哲學(xué)整體思維觀念的規(guī)范而有效的針灸思路。整合針灸客觀對(duì)待疾病的發(fā)展預(yù)后，更符合人體健康和疾病的治療規(guī)律，是整合醫(yī)學(xué)在中醫(yī)領(lǐng)域的具體體現(xiàn)，也是針灸臨床發(fā)展的迫切要求?，F(xiàn)將符文彬教授在整合針灸思維指導(dǎo)下治療頸椎病頸痛的臨床經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 重視定位定性診斷

正確的診斷是臨床決策的基礎(chǔ)，是針灸對(duì)疾病治療、改善預(yù)后、預(yù)防的前提。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的個(gè)性化治療指的是對(duì)于通過(guò)技術(shù)手段診斷出具有相同特質(zhì)的人群，可以給予已知的、標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)證明有效的治療。符文彬教授認(rèn)為，一些復(fù)雜性的疾病通常不單單是身體的一個(gè)地方出了問(wèn)題，也不單單是體內(nèi)某個(gè)組織出了問(wèn)題，而可能是整個(gè)機(jī)體的多系統(tǒng)出了問(wèn)題。針灸要真正實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，其先決條件是定位定性診斷要精準(zhǔn)，其次才是治療方案和治療方法的選擇。正如《靈樞·官針》所言“凡刺之要，官針最妙。九針之宜，各有所為，長(zhǎng)、短、大、小，各有所施也。不得其用，病弗能移?！?/p>

在定位診斷方面，符文彬教授認(rèn)為可通過(guò)經(jīng)脈診斷、臟腑診斷（臟腑形身）來(lái)確定，或通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體格檢查和檢測(cè)手段達(dá)到以癥推證、以癥定位，正如《靈樞·外揣》言：“合而察之，切而驗(yàn)之，見(jiàn)而得之，若清水明鏡不失其形也?！睆慕?jīng)脈診斷角度來(lái)看，頸椎病頸痛與督脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)、手足三陽(yáng)經(jīng)等密切相關(guān)。從臟腑診斷（臟腑形身）角度來(lái)看，頸椎病頸痛與腎、膽、心、肝、膀胱、小腸、三焦等關(guān)系密切。如《素問(wèn)·宣明五氣篇》提出“腎主骨”，《靈樞·經(jīng)脈》認(rèn)為“膽……主骨所生病”，《素問(wèn)·至真要大論》認(rèn)為“諸痛癢瘡，皆屬于心”；明代沈子祿、徐師曾《經(jīng)絡(luò)全書(shū)》對(duì)臟腑形身描述詳細(xì)，提到項(xiàng)部“屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、督脈之交……又屬足厥陰肝經(jīng)……又屬手足少陽(yáng)三焦……又屬手足陽(yáng)明大腸、胃經(jīng)……又屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)……又屬足少陰腎經(jīng)”。借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體格檢查及檢測(cè)手段如CT、MRI等有助于頸椎病頸痛的精準(zhǔn)定位。頸椎病頸痛的精準(zhǔn)定位診斷要求臨床醫(yī)生不僅要有過(guò)硬的運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)解剖知識(shí)，更要具備多學(xué)科如內(nèi)科、影像科等相關(guān)知識(shí)，要善于抓住疾病的主要矛盾，同時(shí)也不能忽視次要癥狀。

1992年舉辦的第二屆全國(guó)頸椎病座談會(huì)將頸椎病主要分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、脊髓型、食管型及混合型[3]，這對(duì)頸椎病頸痛的定性診斷及臨床治療方案的選定具有一定的指導(dǎo)意義。符文彬教授認(rèn)為中醫(yī)定性診斷關(guān)鍵是要辨明疾病的性質(zhì)屬寒熱虛實(shí)哪一類，依針灸療法的“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，菀陳則除之，不盛不虛，以經(jīng)取之”原則確立治則，并需分清標(biāo)本緩急，抓住主要矛盾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的定性診斷還需明確頸椎病頸痛是因外傷、血管性疾病、代謝障礙、變性疾病、感染、腫瘤引起，或是因先天性疾病等引起。

2 重視病癥評(píng)估

診斷明確之后，在治療前應(yīng)對(duì)患者病情緊急程度和整體狀況做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，明確病癥是否為針灸的適應(yīng)癥或禁忌癥，針灸能否為患者解決病痛，針灸對(duì)患者的病情改善程度等?！端貑?wèn)·血?dú)庑沃尽酚涊d“形樂(lè)志苦，病生于脈，治之以灸刺；形樂(lè)志樂(lè)，病生于肉，治之以針石；形苦志樂(lè)，病生于筋，治之以熨引；形苦志苦，病生于咽嗌，治之以百藥；形數(shù)驚恐，經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁，治之以按摩醪藥”，揭示了患者病情的評(píng)估及其與治療方法之間的關(guān)系。符文彬教授認(rèn)為精準(zhǔn)、全面的評(píng)估是保障針灸治療安全性和針灸療效的重要基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)需整體把握患者病情，根據(jù)不同病癥的不同緊急情況，按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則來(lái)決定治療策略。

2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)等檢查得到的客觀證據(jù)，評(píng)估患者是否存在威脅生命的急癥，或是否存在臟器損害，如頭枕部的劇烈疼痛是否存在顱內(nèi)病變，伴發(fā)熱是否存在顱內(nèi)感染，劇烈頸痛是否存在頸椎脫位或骨折，肩痛是否存在心肌梗死，并進(jìn)行頸椎腫瘤與頸椎退行性病變的鑒別等，以明確病癥是針灸的適應(yīng)癥或禁忌癥。

2.2 病情評(píng)估 如對(duì)于頸椎病的疼痛癥狀，應(yīng)評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、是否放射痛、緩解因素、功能障礙等與殘疾是否一致，必要時(shí)可采用視覺(jué)模擬量表（VAS）、McGill疼痛量表、Northwick Park頸痛量表（NPQ）等進(jìn)行量化評(píng)分。對(duì)于頸椎改變的評(píng)估，應(yīng)加強(qiáng)查體，如是否有壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)與壓頸試驗(yàn)是否陽(yáng)性，是否具有病理征等，必要時(shí)完善X片、CT、MRI等檢查。若欲評(píng)估患者是否存在一定的心理障礙，可采用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）、病人健康問(wèn)卷（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）量表、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）等進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)注意醫(yī)患溝通，給予患者人文關(guān)懷等。

2.3 療效及預(yù)后評(píng)估 治療后應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀是否好轉(zhuǎn)，與疾病相關(guān)的檢查結(jié)果是否改善等條件，判斷是否達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，是否需要完善治療方案，重視評(píng)估所選療法的療效和患者病情及預(yù)后。符文彬教授認(rèn)為在頸椎病的急性期，首先考慮緩解癥狀，治療以標(biāo)癥為主；慢性緩解期具有反復(fù)性和長(zhǎng)期性特點(diǎn)，治療應(yīng)以本為主，兼顧標(biāo)癥，以保障安全，鞏固遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。

3 整合針灸思維指導(dǎo)下的頸椎病頸痛針灸治療

3.1 針灸治療原則的制訂 針灸治療原則需基于針灸治療目標(biāo)、病癥、病情、標(biāo)本緩急等而制定?！端貑?wèn)·異法方宜論》提出：“故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知之大體也”；《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》提出：“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)；病在氣，調(diào)之衛(wèi)；病在肉，調(diào)之分肉；病在筋，調(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨；燔針劫刺其下及與急者；病在骨，焠針?biāo)庫(kù)?；病不知所痛，兩蹻為上；身形有痛，九候莫病，則繆刺之；痛在于左而右脈病者，巨刺之。必謹(jǐn)察其九候，針道備矣”，提示針刺對(duì)不同病變部位應(yīng)采取分層治療的思路。符文彬教授在此基礎(chǔ)上，將辨證與辨經(jīng)相結(jié)合，在整體思維的指導(dǎo)下提出了“一針二灸三鞏固”的整合針灸階梯治療模式，即根據(jù)疾病的病位、病性、病情、病程以及疾病所在經(jīng)脈、臟腑和皮肉筋脈的不同，針對(duì)患者最想解決的問(wèn)題和病情的重點(diǎn)與難點(diǎn)，進(jìn)行整合、分析、決策，明確治療目標(biāo)，靈活運(yùn)用針灸疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的作用，明確針灸“補(bǔ)虛瀉實(shí)，清熱溫寒，治病求本，三因制宜”的治療原則和具體不同特色針灸療法的優(yōu)勢(shì)，確立治則如“心膽論治”[4]，或“心腎論治”[5]，或“治病先治神”，或注重“調(diào)督脈”，當(dāng)補(bǔ)或當(dāng)瀉，或辨證選穴，或循經(jīng)遠(yuǎn)道配穴，或循經(jīng)遠(yuǎn)近配穴等，再根據(jù)治則選擇合適的療法，如毫針、艾灸、腹針、平針、刺絡(luò)、推拿、中藥等，進(jìn)行綜合決策，分層治療，有的放矢。

3.2 頸椎病頸痛針灸治療策略的制訂 根據(jù)病情決策，一般先止痛后鞏固治療。急性疼痛者，以運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄟh(yuǎn)端取穴先止痛，再配合局部治療，兼病因、辨證、鞏固治療。慢性疼痛者，針對(duì)病因、病癥、辨證，遠(yuǎn)近結(jié)合配穴治療。選擇針灸方法的一般原則為：VAS疼痛評(píng)分1～4分為輕度疼痛者，可采用單純針灸治療；VAS評(píng)分5～7分為中度疼痛者，采用“一針二灸三鞏固”的整合針灸治療；8～10分為重度疼痛者，可采用針灸技術(shù)整合治療或針?biāo)幉⒂茂煼āｎi椎病表現(xiàn)以重度頸痛為主，辨證屬寒濕阻滯證，且病位在督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，則針灸治療決策需以止痛為主，辨證與辨經(jīng)結(jié)合，采用毫針、灸法、皮內(nèi)針等技術(shù)整合治療；對(duì)頑固性頸痛、頸肌纖維化或鈣化患者可配合百勞、大椎、肩井等穴位行針挑治療。

3.3 整合針灸思維指導(dǎo)下的頸椎病頸痛的針灸治療

3.3.1 辨證分型 符教授認(rèn)為，頸椎病頸痛要注重病因辨證與臟腑經(jīng)脈辨證的有機(jī)結(jié)合。病因辨證方面，頸椎病頸痛的共同癥狀是頸項(xiàng)部疼痛，或伴有頭肩部、上肢麻木疼痛等。若頸痛以頸部竄痛、冷痛、僵硬沉重感為主，或伴有惡寒畏風(fēng)，多為風(fēng)寒濕證；若以頸部刺痛且痛處固定為主，或伴有肢體麻木，多為氣滯血瘀證；若以頸部重痛、酸痛為主，或伴有四肢麻木不仁、納呆或肥胖，多為痰濕阻絡(luò)證；若以頸部酸痛為主，或伴有耳鳴耳聾、失眠多夢(mèng)、肢體麻木等，多為肝腎不足證；若以頸部酸痛為主，或伴有頭暈、心悸、面色無(wú)華等，多為氣血虧虛證。

臟腑經(jīng)脈辨證方面，頸椎病頸痛與手足三陽(yáng)經(jīng)、督脈、腎經(jīng)、肝經(jīng)相關(guān)，與心、膽、肺、肝、腎、膀胱、小腸、三焦等臟腑關(guān)系密切。若頸項(xiàng)后外疼痛連肩胛，轉(zhuǎn)側(cè)障礙，伴上肢外側(cè)后緣痛，多為手太陽(yáng)頸痛；若頸項(xiàng)后兩側(cè)痛，甚者不可俯仰，多為足太陽(yáng)頸痛；若外側(cè)頸項(xiàng)疼痛連肩井，轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴有口苦、咽干、目眩，多為足少陽(yáng)頸痛；若頸項(xiàng)、耳后疼痛連肩胛上，伴上肢外側(cè)正中放射痛，多為手少陽(yáng)頸痛；若頸前腫痛，伴牙痛、腹脹、胃脘不適等，多為足陽(yáng)明頸痛；若頸前外側(cè)疼痛，甚則左右轉(zhuǎn)側(cè)困難，伴肩痛、上肢外側(cè)前緣痛，多為手陽(yáng)明頸痛；若頸部后正中痛，上連頭部，多為督脈頸痛；若頸項(xiàng)疼痛反復(fù)發(fā)作，勞累則加重，伴腰痛、失眠、頭昏等，多為足少陰頸痛；若頸背強(qiáng)痛，伴腋下腫痛、精神抑郁、睡眠差、胸脅脹滿等，多為足厥陰頸痛。

3.3.2 取穴特點(diǎn) 針刺選穴時(shí)，符教授注重調(diào)任督、辨經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，主穴多用百會(huì)、印堂、人中、廉泉等，配穴隨辨經(jīng)、辨證結(jié)果加減。配穴時(shí)若見(jiàn)氣滯血瘀證加內(nèi)關(guān)，痰濕阻絡(luò)證加中脘，肝腎不足證加太溪、絕骨，氣血虧虛證加足三里，足少陽(yáng)頸痛加陽(yáng)陵泉、足臨泣，督脈頸痛加水溝，足陽(yáng)明頸痛加足三里，手陽(yáng)明頸痛加合谷，足少陰頸痛加太溪，足厥陰頸痛加太沖；頸肌膜纖維組織炎加內(nèi)關(guān)、陽(yáng)陵泉；上肢麻木疼痛者加內(nèi)關(guān)。對(duì)于頑固性頸痛、頸肌纖維化或鈣化患者，可配合針挑技術(shù)，選穴可取百勞、大椎、肩井、大杼、膈俞、心俞、膽俞等。若為濕熱、血瘀者，可加三棱針刺絡(luò)。

在針刺手法方面，符教授繼承古代九刺之法，活用五刺以調(diào)五臟，遵《靈樞·刺節(jié)真邪》“用針之類，在于調(diào)氣”及《靈樞·終始》“凡刺之道，氣調(diào)而止”原則，擅用毫針調(diào)氣，強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)需“心、意、神合一”。具體操作時(shí)，選用無(wú)痛飛針進(jìn)針，減少患者緊張情緒，單手或雙手調(diào)針，徐進(jìn)徐出，提插行氣，并囑患者自然用鼻深呼吸，緩慢活動(dòng)頸部，令氣意相隨，意到神望，常能起立竿見(jiàn)影之效。

在灸法方面，常選用“精灸技術(shù)”，該技術(shù)系符文彬教授在傳承創(chuàng)新傳統(tǒng)麥粒灸的基礎(chǔ)上所創(chuàng)，其以純度更高的艾絨為灸材，制作成小米粒大?。ǖ住粮呒s為2 mm×3 mm的圓錐體）的艾灸炷，熱力集中、透熱更速、刺激量大，一壯即可達(dá)到多壯麥粒灸的效果，具有艾小、壯少、時(shí)少、煙少、力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，取“艾炷小壯數(shù)少而用穴精確”之意，精而效驗(yàn)，故名“精灸”。臨床上每穴一般精灸2壯即可達(dá)到普通艾炷灸的五六壯之效。選穴上主要采用遠(yuǎn)近配穴、任脈腧穴及背腧穴等，常選用風(fēng)池、百勞、肩中俞、身柱、心俞、膽俞、腎俞、涌泉等；伴失眠者加灸完骨；伴肩部不適加灸肩井；伴脾胃不適加灸中脘、足三里；肝腎不足者加灸命門(mén)、絕骨等。另外，符教授常在精灸之后選取局部穴位給予刺絡(luò)拔罐，以瀉有余之熱，防內(nèi)火亢盛，穴位多取大椎、風(fēng)門(mén)、心俞、三焦俞等。

在療效鞏固方面，符教授認(rèn)為各類針灸技術(shù)治療頸椎病頸痛均有較好的即時(shí)療效[6-7]，但患者經(jīng)治療后仍容易出現(xiàn)頭痛頭暈、肩頸痛、上肢麻木等癥狀的反復(fù)發(fā)作，若需提高針灸對(duì)復(fù)雜、疑難疾病的臨床療效，應(yīng)重視鞏固治療。在臨床實(shí)踐中，符教授多選用皮內(nèi)針技術(shù)或耳針技術(shù)以鞏固療效，皮內(nèi)針多選取心俞、厥陰俞、膽俞、陽(yáng)綱、俞府等穴位，耳針常選頸椎、心、腎、膽等[8]，一般留針2～3 d。

4 重視健康宣教

對(duì)頸椎病頸痛患者開(kāi)展健康教育是否具有緩解癥狀、減少并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率、改善疼痛評(píng)分等作用，目前還存在爭(zhēng)議。但若患者能充分理解治療的風(fēng)險(xiǎn)、獲益、不良反應(yīng)，這對(duì)針灸治療方案的實(shí)施和延續(xù)、降低頸痛反復(fù)發(fā)作的頻率等或多或少可產(chǎn)生一定的影響。健康教育的方式因人而異，符文彬教授認(rèn)為應(yīng)注意做好以下4個(gè)方面的工作[9]：一是教會(huì)患者運(yùn)用評(píng)估工具對(duì)頸痛程度進(jìn)行評(píng)估，如采用VAS疼痛評(píng)分等便于讓患者本人對(duì)自身的疼痛程度有所認(rèn)知；二是消除患者的畏懼心理，解釋針灸治療頸痛的功效和副作用，提高患者的依從性，更好地理解和接受治療方案；三是教育患者了解疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，了解疾病變化的先兆，配合做好病情的隨訪和觀察；四是教育患者如何與醫(yī)護(hù)人員一起合力防止疾病的復(fù)發(fā)，包括生活調(diào)護(hù)、功法鍛煉、經(jīng)絡(luò)保健、注意事項(xiàng)等。

5 病案舉例

患者洪某，女，39歲，2018年6月28日以“肩背疼痛5年余，加重2個(gè)月余”首診?；颊咦栽V5年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，肌肉酸痛，久坐、低頭后加重，伴頭暈頭痛，以脹痛為主，無(wú)天旋地轉(zhuǎn)感，偶感惡心欲吐。于外院門(mén)診行針灸治療與理療，連續(xù)服中藥3個(gè)月余，癥狀反復(fù)。兩個(gè)月前癥狀加重，背部疼痛明顯，C4/C5/C6壓痛，晨起手指麻木，偶有無(wú)力感，心慌胸悶。無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)咳嗽咯痰，納差，噯氣頻繁，眠差，二便調(diào)。1個(gè)月內(nèi)體質(zhì)量減輕2 kg。舌淡暗，舌邊尖紅，苔薄白，脈弦滑。查體：壓頸試驗(yàn)（-）。輔助檢查：2018年6月15日外院行MRI檢查結(jié)果示：（1）頸椎退行性變；（2）頸椎間盤(pán)突出，C3/C4、C4/C5、C5/C6、C6/C7椎間盤(pán)膨出。西醫(yī)診斷：混合型頸椎病；中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（痰濕阻滯）。穴位處方：（1）針刺：百會(huì)、印堂、水溝、廉泉、內(nèi)關(guān)、公孫、太沖、引氣歸元組穴（中脘、下脘、氣海、關(guān)元）；（2）精灸：風(fēng)池、百勞、肩中俞、肩井、心俞、身柱、引氣歸元組穴、滑肉門(mén)、腎俞、命門(mén)、涌泉各2壯；（3）埋針：厥陰俞、陽(yáng)綱、俞府。采用以上穴位為主治療，治療4次后，患者頸痛、肌肉酸痛好轉(zhuǎn)，隨訪3個(gè)月未再因頸痛來(lái)診。

按：督脈為“陽(yáng)脈之?！保c任脈相通，可協(xié)調(diào)陰陽(yáng)。百會(huì)乃諸陽(yáng)之會(huì)，居人體頭部正中最高點(diǎn)，印堂為督脈經(jīng)外奇穴，針刺百會(huì)、印堂可治病調(diào)神。水溝為督脈經(jīng)穴，廉泉為任脈穴，兩者同用可溝通任督二脈，醒腦開(kāi)竅，調(diào)神導(dǎo)氣。內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)絡(luò)穴，通陰維脈，《針灸聚英》曰“內(nèi)關(guān)：虛則頭強(qiáng)補(bǔ)之”，有養(yǎng)心寧神、鎮(zhèn)靜止痛之功；公孫為八脈交會(huì)穴之一，通沖脈，內(nèi)關(guān)與公孫合用，能通腸和胃，舒暢心絡(luò)；太沖是肝經(jīng)原穴，肝經(jīng)“挾胃兩旁，與督脈會(huì)于巔”，能疏肝寧神，緩解頭脹痛。引氣歸元組穴（中脘、下脘、關(guān)元、氣海）位于任脈，有培補(bǔ)后天、滋養(yǎng)先天之效。灸風(fēng)池、百勞、肩中俞、肩井可疏通局部氣血，緩解頸肩部疼痛。心俞為心之背俞穴，《素問(wèn)·病機(jī)十九條》提出“諸痛癢瘡，皆屬于心”，灸心俞可調(diào)心寧神鎮(zhèn)痛。身柱為督脈陽(yáng)氣飽滿之穴，灸之可調(diào)攝陽(yáng)氣，通調(diào)督脈。灸滑肉門(mén)以改善惡心欲嘔，灸腎俞、命門(mén)、涌泉以振奮身體陽(yáng)氣，強(qiáng)腎健骨。厥陰俞為心包背俞穴，有“代心受邪”之效；陽(yáng)綱與膽俞相對(duì)，膽腑的陽(yáng)氣由此外輸膀胱經(jīng)，有統(tǒng)攝體內(nèi)外輸陽(yáng)氣之功；俞府為腎經(jīng)末穴，腎經(jīng)氣血由此回歸體內(nèi)，三穴埋針以通調(diào)心、膽、腎，鞏固療效。

6 結(jié)語(yǔ)

符文彬教授認(rèn)為，“針?biāo)粸椋闹恕笔钦厢樉牡牡浞?，“一針二灸三鞏固”的整合針灸模式，不是單指毫針技術(shù)、灸法技術(shù)、耳針技術(shù)或皮內(nèi)針技術(shù)的結(jié)合，而是根據(jù)病癥、病情、辨證來(lái)選擇合適技術(shù)的整合。整合針灸模式不僅包括治療技術(shù)的整合，還應(yīng)當(dāng)包括針灸學(xué)科與其他學(xué)科的整合，以使整合針灸學(xué)成為更加適合人體健康和疾病治療的新醫(yī)學(xué)體系。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，整合針灸思維在老年性失眠[10]、輕中度抑郁性失眠[11]、老年頸椎病頸痛[12]、頑固性面癱[13]、多系統(tǒng)萎縮[14]的治療中已取得了較好的療效。

符教授認(rèn)為，“傳統(tǒng)針灸是技術(shù)，各種療法是促進(jìn)，整合治療是實(shí)力，不斷創(chuàng)新是發(fā)展，臨床療效是根本”，在針灸臨證時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化整合針灸思維，重視經(jīng)典，注重經(jīng)絡(luò)臟腑辨證，精通多種技術(shù)，擅用補(bǔ)瀉手法，努力以傳統(tǒng)針灸治療的理、法、方、穴、術(shù)指導(dǎo)臨床治療，并不斷發(fā)展創(chuàng)新，提高針灸學(xué)的療效。