許傅英 ， 施 勇 ，鄭晶燕 ，溫 濤 ，王 科 ，朱益民 *

（1.麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康學(xué)院，浙江 麗水 323000；2.麗水市人民醫(yī)院，浙江麗水323000）

檢出乳腺鈣化灶的疾病可以為乳腺癌、乳腺增生癥、纖維腺瘤、乳腺炎、乳腺囊腫、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤及脂肪壞死。針對此類鈣化灶的護(hù)理宣教不僅能起到為患者傳遞科普知識的作用，而且能為她們樹立起健康自我管理的意識。有效的健康宣教可提升患者的依從性和隨訪效果。有研究報道，30%～50%的乳腺癌患者中病灶伴有鈣化灶[1-2]，且其中的4%～10%的患者鈣化灶是其乳腺癌診斷的唯一陽性征象[3-4]。因此就乳腺鈣化灶明確其病理性質(zhì)對診斷乳腺癌有一定的意義。臨床上當(dāng)患者無任何癥狀、查體未觸及乳房腫塊、彩超檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，僅鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)乳腺可疑惡性病變的鈣化灶時，可通過在鉬靶引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位鈣化灶，手術(shù)切取病灶活檢確定病理性質(zhì)。本研究擬對84例乳腺微鈣化灶切取活檢的病理結(jié)果及病例特點進(jìn)行分析，歸納所檢出的乳腺癌的病例特征，探討這一活檢術(shù)的推薦應(yīng)用和對乳腺微鈣化灶病人進(jìn)行分類護(hù)理宣教的指導(dǎo)意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2016年12月—2018年11月就診于麗水市人民醫(yī)院甲乳外科乳腺鉬靶X線攝片發(fā)現(xiàn)可疑惡性病變的鈣化灶（按美國放射學(xué)會（ACR）2013年頒布的BI-RADS分級判斷為4類）的84例病例資料。各病例均無乳腺疾病的臨床癥狀、體征，彩超檢查未發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)乳腺可疑惡性病變的鈣化灶，對其施行了X線引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位鈣化灶，全麻下切除病灶，送病理切片診斷，根據(jù)結(jié)果分成乳腺癌組（觀察組）及非乳腺癌組（對照組Ⅰ）。將同期手術(shù)的剔除了上述觀察組病例的110例乳腺癌患者設(shè)為對照組Ⅱ，收集其臨床資料。所有病例均為女性，臨床資料完整，未接受過化療，各組患者除年齡以外的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 資料分析

計算84例乳腺微鈣化病灶活檢結(jié)果中乳腺癌所占的比例，比較觀察組與對照組Ⅰ中＞48歲病例數(shù)的比例，比較兩組中絕經(jīng)人數(shù)的比例，比較兩組中細(xì)分枝樣、線狀區(qū)段分布的鈣化病例數(shù)的比例。然后比較觀察組與對照組Ⅱ中三陰性乳腺癌病例數(shù)的比例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

84例乳腺微鈣化病灶活檢結(jié)果確診乳腺癌16例（乳腺導(dǎo)管原位癌10例、早期浸潤性乳腺癌6例)；診斷為乳腺腺?。ㄈ橄傧俨“樵錾扳}化）68例；乳腺癌病例所占的比例為19%。

2.2 ＞48歲的患者的比例

觀察組中＞48歲的患者0例，比例為0%；對照組Ⅰ中＞48歲的患者33例，比例為48.5%；兩組間＞48歲患者的比例差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 絕經(jīng)人數(shù)的比例

觀察組中絕經(jīng)人數(shù)1例，所占比例為6.3%；對照組Ⅰ中絕經(jīng)人數(shù)30例，所占比例為44.1%；兩組間絕經(jīng)人數(shù)比例的差異有顯著性（P＜0.05）。

2.4 線狀、細(xì)分枝樣段性分布的鈣化病例的比例

觀察組中線狀、細(xì)分枝樣段性分布的鈣化7例，比例為43.8%；對照組Ⅰ中線狀、細(xì)分枝樣段性分布的鈣化6例，比例為8.8%；兩組間線狀、細(xì)分枝樣段性分布的鈣化病例比例的差異有顯著性（P＜0.05）。

2.5 三陰性乳腺癌患者的比例

觀察組中三陰性乳腺癌患者的人數(shù)為0例,所占比例為0%；對照組Ⅱ中三陰性乳腺癌患者的人數(shù)為19例，所占比例為17.3%；兩組間三陰性乳腺癌患者比例的差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

3.1 乳腺微鈣化病灶活檢所查出的乳腺癌病例的特征

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌?？蓛H表現(xiàn)出鈣化灶而沒有形成腫塊，據(jù)報道有85%～90%的導(dǎo)管原位癌病灶中有微鈣化[5]。本研究中活檢的乳腺微鈣化的病例均為BI-RADS4類，即可疑惡性病變的鈣化灶，這種病灶病理檢查結(jié)果是乳腺癌的比例僅為19%。乳腺癌細(xì)胞內(nèi)含有豐富的鈣磷，乳腺癌的鈣化灶乃癌細(xì)胞發(fā)生變性、不規(guī)則壞死，以致乳腺導(dǎo)管的管腔被阻塞及導(dǎo)管內(nèi)分泌物淤積，鏡下見鈣化與癌細(xì)胞存在于同一導(dǎo)管內(nèi)。故鈣化呈葉段分布、細(xì)線或細(xì)線分支樣者，惡性病變的可能性較大[4,6]。在本研究中，線狀、細(xì)分枝樣且腺葉區(qū)段性分布的鈣化病灶活檢結(jié)果為乳腺癌的比例較高。在高侵襲性乳腺癌中，具有代表性的是三陰性乳腺癌[7-8]，而本研究中乳腺微鈣化的病灶病理診斷為乳腺癌的患者均為非三陰性乳腺癌，年齡均未超過48歲且絕大多數(shù)未絕經(jīng)。Lannin等[9]的隨機(jī)試驗發(fā)現(xiàn)，乳腺鉬靶X線篩查出早期乳腺癌手術(shù)后并沒有引起晚期乳腺癌死亡率的下降。Bleyer等[10]的研究報道提示，實施乳腺鉬靶X線篩查所發(fā)現(xiàn)的乳腺癌主要有導(dǎo)管原位癌和I期癌癥。乳腺癌檢出率增加后并沒有伴隨著乳腺癌死亡率的變化[11-12]?？梢姶祟惾橄侔┑臋z出對降低乳腺癌死亡率影響很小[13-15]。鉬靶X線檢測到的這類乳腺癌具有侵襲性較小的臨床病理學(xué)特征[16]，屬于低風(fēng)險的癌癥[17]。Xu等[18]報道的結(jié)果也是如此，僅表現(xiàn)為微鈣化所檢出的乳腺癌預(yù)后非常令人滿意，稱之謂“超低風(fēng)險”的乳腺癌[19]。

3.2 對乳腺微鈣化灶患者活檢術(shù)的推薦應(yīng)用和分類護(hù)理宣教的指導(dǎo)

患者往往喜歡與同性別的?？谱o(hù)士探討問題。健康宣教縮短了患者與醫(yī)院的距離，還能體現(xiàn)護(hù)理知識的共享性和社會性。專科護(hù)士若要突顯作為，須拓展乳腺癌的早期診斷新方法及其價值意義等相關(guān)知識，以利于對患者進(jìn)行新知識、新進(jìn)展宣教指導(dǎo)。鉬靶X線引導(dǎo)乳腺鈣化灶定位活檢畢竟是有創(chuàng)檢查，尚需要特定的設(shè)備、較高費用，且有違腫瘤整塊切除的原則[20]。而鉬靶X線檢出的微鈣化65%～90%為良性[13-14]，這些微鈣化的病灶即使為惡性其生長也非常緩慢甚至?xí)Ｖ股L。在尸檢研究中也大量報道了此類病灶的存在，這表明死者的死亡并非此微鈣化的疾病所致[21]。Pankratz[22]的研究報道了良性乳腺疾病的活檢是乳房癌癥的危險因素，由此可能會增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險。如果對乳腺鉬靶X線檢測到的所有無癥狀微鈣化都予以活檢，乳腺癌的陽性檢出率會很低，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費及增加將來的乳腺癌風(fēng)險。中年女性的事業(yè)處于高峰期，在家庭中為核心成員，對被診斷出乳腺腫瘤表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐慌，有效的護(hù)理宣教可大大降低疾病對患者心理、生理的消極影響。因此，在護(hù)理宣教中要告知患者乳腺微鈣化灶檢出乳腺癌的比例并不高，且這類乳腺癌發(fā)病年齡多在48歲以下、非絕經(jīng)期、非三陰性，多為原位癌或早期浸潤性導(dǎo)管癌，此類病變性質(zhì)溫和、發(fā)展緩慢。對48歲以下的患者、線狀或細(xì)分枝樣且腺葉區(qū)段性分布的微鈣化病灶建議行活檢可提高乳腺癌篩查的陽性率，而對48歲以上或絕經(jīng)期的患者可建議定期復(fù)查。就如Xu等[18]的提議，對鉬靶+/彩超－的無癥狀乳腺微鈣化可不必立即行侵入性檢查，且完全可以安全地“觀察并等待”，即使在它們成為彩超可見的結(jié)節(jié)時進(jìn)行活組織檢查也無妨。隨診可以避免過度診斷及治療，并降低醫(yī)療費用。