張雨哲 鄭若怡

1.鄭州大學(xué)，河南 鄭州450000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，河南 新鄉(xiāng)453000

隨著社會(huì)的發(fā)展，心理亞健康人群比重逐漸增加，抑郁癥作為一種心理亞健康病癥，患者具有思維遲緩、心境低落等癥狀。近年來(lái)，關(guān)于抑郁癥患者自殺、自殘的報(bào)道較多，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起社會(huì)的高度重視。目前，認(rèn)知行為治療抑郁癥是一種新型治療手段，具有充分的循證依據(jù)，對(duì)身體健康無(wú)明顯不良反應(yīng)［1，2］。但是，我國(guó)對(duì)認(rèn)知行為治療的研究尚處于起步階段［3］，隨著認(rèn)知心理療法的快速發(fā)展，國(guó)際上認(rèn)知行為治療師的認(rèn)證越來(lái)越規(guī)范［4-6］，確保了認(rèn)知行為治療行業(yè)的有序發(fā)展。而在國(guó)內(nèi)，區(qū)域發(fā)展的不均衡導(dǎo)致不同地區(qū)對(duì)心理健康的需求各異，因此，在我國(guó)建立認(rèn)知行為治療領(lǐng)域的規(guī)范培訓(xùn)和認(rèn)證制度迫在眉睫［7］。

1 認(rèn)知行為治療抑郁癥的研究

1.1 認(rèn)知行為治療的理論依據(jù) 目前，國(guó)際上最主要、影響最深遠(yuǎn)的認(rèn)知行為治療理論有：貝克的認(rèn)知治療理論、艾利斯的理性情緒理論和梅欽鮑姆的認(rèn)知行為糾正理論［8］。美國(guó)心理學(xué)家貝克在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)通過(guò)調(diào)節(jié)人們的認(rèn)知從而改變?nèi)藗兊男袨榉绞?。艾利斯理性情緒理論認(rèn)為，人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身，表明人們遇到事情產(chǎn)生的不良情緒和行為反應(yīng)并不是因?yàn)檫@個(gè)事情本身的不利，而是由于人們內(nèi)心既有的認(rèn)知導(dǎo)致非理性的情緒和行為反應(yīng)，進(jìn)一步出現(xiàn)了心理障礙。艾利斯認(rèn)為人們的情緒和行為方式都源自于自身的認(rèn)知，錯(cuò)誤的認(rèn)知產(chǎn)生了錯(cuò)誤的情緒和行為。而人的認(rèn)知也不是突然形成的，是伴隨著人們的生活、逐步發(fā)展形成的一個(gè)固有模式，這個(gè)模式恰恰決定了人們對(duì)于事物的看法，影響著行為方式。人們遇到問(wèn)題會(huì)不自主的出現(xiàn)一些下意識(shí)的思維，消極思維的模式會(huì)引起抑郁、焦慮等負(fù)面情緒。梅欽鮑姆則設(shè)計(jì)出了一種可以幫助人們重建認(rèn)知的訓(xùn)練方法，這一方法也為認(rèn)知行為治療的規(guī)范提供了理論基礎(chǔ)。

1.2 抑郁癥患者的消極心理 認(rèn)知理論認(rèn)為，認(rèn)知對(duì)情緒有一定的控制性，而行為又對(duì)認(rèn)知和情緒有明顯的影響。大多數(shù)抑郁癥患者都存在消極情緒，認(rèn)知上的不合理因素都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生相應(yīng)的不合理行為［9］。研究證明，患者在應(yīng)激過(guò)程中選擇消極的應(yīng)對(duì)方式，比如用逃避去面對(duì)困境，遇事采取自責(zé)的態(tài)度，拒絕求助他人，這些均是由于認(rèn)知錯(cuò)誤使患者產(chǎn)生病恥感，影響患者的情緒和行為，嚴(yán)重挫敗患者的自尊心［10，11］。

1.3 認(rèn)知行為治療的具體手段 認(rèn)知行為治療抑郁癥的過(guò)程通常分為三個(gè)階段［12］：第一，引導(dǎo)患者產(chǎn)生積極情緒，通過(guò)講授治療手段的理論基礎(chǔ)和與患者的溝通交談，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自己認(rèn)知上存在的問(wèn)題，激起就醫(yī)的積極性；第二，擺脫患者負(fù)面心理，通過(guò)觀察醫(yī)生示范以及言語(yǔ)的勸說(shuō)，讓患者擺脫原有的負(fù)面情緒，如焦慮和抑郁等；第三，完成患者的自我調(diào)整，通過(guò)設(shè)置一些場(chǎng)景，讓患者思考，行動(dòng)，通過(guò)觀察患者在現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中的行為舉止來(lái)檢驗(yàn)治療的效果，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，分析糾正錯(cuò)誤的行為，正視自己存在的問(wèn)題。

綜上所述，認(rèn)知行為治療是幫助患者認(rèn)識(shí)到自己的觀念是非理性的，通過(guò)系統(tǒng)的治療理論，使患者在認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重建［13，14］，激發(fā)正面情緒，實(shí)現(xiàn)自我調(diào)整，敢于面對(duì)人生，在實(shí)踐中體會(huì)到缺失已久的成就感和滿足感，建立自信心。

2 認(rèn)知行為治療的特點(diǎn)

2.1 結(jié)構(gòu)化 指認(rèn)知行為治療的理論體系已得到認(rèn)可，醫(yī)生在應(yīng)用認(rèn)知行為治療時(shí)，已有明確的時(shí)間安排與治療目標(biāo)［15，16］。

2.2 標(biāo)準(zhǔn)化 指在治療方法上，認(rèn)知行為治療在各項(xiàng)操作過(guò)程中都具有一定的“標(biāo)準(zhǔn)化”特征，其治療過(guò)程的可借鑒性，有利于臨床上大規(guī)模的開(kāi)展，科學(xué)地評(píng)估和臨床推廣［17］。

2.3 整合性 近年來(lái)，隨著遺傳學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、神經(jīng)內(nèi)分泌和腦功能的研究發(fā)展，科學(xué)家綜合心理、生理和遺傳三方面，從微觀、宏觀多個(gè)層面形成了認(rèn)知行為治療生物學(xué)機(jī)制的整合模型［18，19］。相信未來(lái)對(duì)于認(rèn)知行為療法的生物學(xué)研究會(huì)結(jié)合多個(gè)領(lǐng)域的成果，推動(dòng)認(rèn)知行為療法的發(fā)展與應(yīng)用［20］。

3 國(guó)內(nèi)外認(rèn)知行為治療師認(rèn)知制度的特點(diǎn)

3.1 國(guó)內(nèi) 目前，我國(guó)心理治療師資格證持有者約五千余人［21，22］，雖然有認(rèn)知行為治療的專業(yè)組織，但尚未確立認(rèn)知行為治療師的資質(zhì)認(rèn)證制度，不利于我國(guó)認(rèn)知行為治療領(lǐng)域的有序發(fā)展，導(dǎo)致大部分心理亞健康患者不能得到規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的治療。

3.2 國(guó)外 美國(guó)、加拿大、澳大利亞、英國(guó)、愛(ài)爾蘭和日本等國(guó)對(duì)治療師的培訓(xùn)與評(píng)估早已形成體系，資質(zhì)認(rèn)證制度也相對(duì)完善［23-24］，其認(rèn)知行為治療師的特點(diǎn)主要有：（1）非學(xué)歷型教育。國(guó)際上，認(rèn)知行為治療師的培養(yǎng)，都屬于技能教育和實(shí)踐培訓(xùn)類型，屬于非學(xué)歷型教育；（2）有效期。各國(guó)認(rèn)知行為治療師的認(rèn)證設(shè)置了有效期，認(rèn)知行為治療師必須保證在有效期內(nèi)參與到認(rèn)知行為治療的專業(yè)活動(dòng)中；（3）規(guī)范性。各國(guó)對(duì)認(rèn)知行為治療師的認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，從知識(shí)、技能、價(jià)值觀和職業(yè)道德等方面都有嚴(yán)格的要求［25］；（4）獨(dú)立性。認(rèn)知行為治療師的認(rèn)證是獨(dú)立的，不與心理咨詢和治療從業(yè)人員的認(rèn)證相依存，但具有相關(guān)心理治療領(lǐng)域的職業(yè)資格是成為認(rèn)知行為治療師的必備條件之一［26］。

4 展望

隨著人們對(duì)認(rèn)知行為治療效果的認(rèn)可，認(rèn)知行為療法在國(guó)內(nèi)得到了快速發(fā)展，但我國(guó)對(duì)相關(guān)從業(yè)人員的培養(yǎng)與管理制度尚未健全。未來(lái)的發(fā)展方向可以著重于以下幾點(diǎn)：首先，確立我國(guó)認(rèn)知行為治療師的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)；其次，明確我國(guó)認(rèn)知行為治療師的培養(yǎng)目標(biāo)、實(shí)踐教學(xué)以及相關(guān)課程；最后，聘請(qǐng)資深的認(rèn)知行為治療師制定相關(guān)課程資料，充分利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行傳播，向社會(huì)進(jìn)行推廣普及，更好地為有心理需求的廣大患者服務(wù)。