李桂春，虎峻瑞，張 輝

牙周炎是由菌斑微生物引起的慢性感染性疾病，是危害人類口腔健康的兩大疾病之一。牙周炎的臨床表現(xiàn)包括牙齦充血、水腫、牙周袋形成、牙槽骨水平吸收和牙齒松動。糖尿病以血糖增高為主要特征，常見癥狀有多飲、多尿，多食以及消瘦等，可引起全身多系統(tǒng)的損害，并且產(chǎn)生的這種影響通常是雙向的[1]。其中，牙周病(即牙周炎)和糖尿病之間的雙向影響受到了廣泛的關(guān)注，研究表明：牙周病和糖尿病互為高危因素，相互影響[2]。本研究通過牙周消渴方干預(yù)治療2型糖尿病伴慢性牙周炎，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年7月-2020年1月在我院治療的100例2型糖尿病伴慢性牙周炎，隨機分為治療組(A組)50例，男29例，女21例，年齡在41～69歲，平均年齡(49.7±8.89)歲；對照組(B組)50例，男29例，女性21例，年齡在43～72歲，平均年齡(50.3±3.89)歲。牙周病判定標準[3]：牙周指數(shù)(PDI)>3 mm，牙周袋底位于釉牙骨質(zhì)界的根方，診斷為牙周炎。糖尿病診斷參考WHO頒布標準[4]：糖尿病癥狀+空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L。2組的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法：納入本研究的所有觀察對象均簽署書面知情同意書和問卷調(diào)查表，采集調(diào)查問卷信息，包含一般情況、糖尿病的治療方案、生活習(xí)慣和家族史等。所有治療觀察期間不使用全身或局部任何抗生素藥物，在6個月觀察期內(nèi)，仍然接受內(nèi)科醫(yī)生針對糖尿病的治療，保持用藥方式不變，并被告知和要求保持原有的生活方式和飲食習(xí)慣。

1.2.1 A組治療方法

1.2.1.1 檢測指標及方法：(1)牙周臨床指標:分別在基線、6周、3個月、6個月記錄牙周指標，臨床牙周檢查包括全口牙(六個位點)探診深度(PD)、附著喪失(AL)、菌斑指數(shù)(PLI)和出血指數(shù)(BOP)。(2)血清學(xué)檢測指標：基線、6周、3個月、6個月對患者的血液樣本進行血清學(xué)檢查，包括空腹血糖值(FPG)、糖化血糖蛋白值(HbA1c)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)和腫瘤壞死因子-alpha (TNF-a)。(3)消渴方干預(yù)治療：①處方組成：丹參、桃仁、川芎、熟地、黃芪、菟絲子、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、雞血藤、骨碎補、郁金、枸杞子、漏蘆、葛根。②煎服方法：分別在6周、3個月、6個月三個復(fù)診時間點前兩周服用牙周消渴方，水煎，一劑裝3袋，每次1袋，每日3次，飯后30 min服用，2周為1個療程，共3個療程。

1.2.1.2 牙周治療：基線時，治療組接受牙周非手術(shù)治療，在24 h內(nèi)由同一名有經(jīng)驗的牙周?？漆t(yī)師完成，非手術(shù)治療包括口腔衛(wèi)生宣教、全口齦上潔治和齦下刮治、根面平整和拔除無法保留的患牙。在治療6周、3個月、6個月復(fù)診時，治療組進行牙周維護及中藥干預(yù)治療。

1.2.2 B組治療方法： 基線時對照組只進行口腔衛(wèi)生宣教，在治療后6周、3個月、6個月復(fù)診時給予同治療組相同的口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 納入和排除標準及療效標準

1.3.1 納入標準：①確診2型糖尿病1年或1年以上，無嚴重并發(fā)癥;近2月內(nèi)用藥情況無變化；②未經(jīng)過系統(tǒng)牙周治療的慢性牙周炎，1年內(nèi)未接受過潔刮治等牙周治療，口內(nèi)余留牙數(shù)≥16顆。

1.3.2 排除標準:①患有影響牙周健康的其他系統(tǒng)性疾病，如冠心病等；②身體其他部位存在除牙周炎外的活動性炎癥；③妊娠期、哺乳期或治療期間計劃懷孕； ④近3個月內(nèi)服用過抗生素；⑤拒絕參加本研究。

1.3.3 療效標準[3-4]：①口腔檢查牙周情況穩(wěn)定，牙齦無紅腫，探診無出血，牙周袋變淺甚至消失，牙周清潔，無肉眼可見菌斑附著；②糖尿病血清學(xué)檢查情況穩(wěn)定，保持正常范圍；③臨床無主觀癥狀，包括牙周炎和糖尿病。理想控制：上述情況三項均達到者；良好控制：上述情況兩項達到者；一般控制：上述情況僅達到一項者。達到理想控制、良好控制、一般控制的均視為治療有效，反之則無效。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果：①糖尿病治療。A組50例有效43例，無效7例，有效率86.00%，B組50例有效40例，無效10例，有效率80.00%，A組治療效果優(yōu)于B組(P<0.05)；②牙周病治療。A組50例有效47例，無效3例，有效率94.00%;B組50例有效37例，無效13例，有效率74.00%，A組治療效果優(yōu)于B組(P<0.05)；2組治療結(jié)果表明牙周病與糖尿病具有相關(guān)性，兩種疾病的治療之間相互影響;牙周消渴方治療2型糖尿病伴慢性牙周炎效果明顯。

2.2 2組患者牙周指標變化:在6個月的觀察期內(nèi)，A組牙周指標呈下降趨勢，3個月時各項指標有明顯變化；B組牙周指標在小范圍內(nèi)有所波動，其中BOP在半年內(nèi)有下降趨勢(P<0.05)，見表1。

2.3 2組患者血清學(xué)檢測水平變化：在6個月的觀察期內(nèi)，A組空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、血清腫瘤壞死因子水平、超敏C反應(yīng)蛋白水平呈下降趨勢，與B組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A組甘油三酯水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、總膽固醇水平均有向好趨勢，但與B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。而B組血清學(xué)檢查水平僅在小范圍內(nèi)波動，在觀察期末未見向好態(tài)勢，見表2-表5。

表1 2組患者牙周PD、AL、PLI、BOP指標比較

表2 2組患者治療前后GLU、HbA1c水平變化

表3 2組患者治療前后脂代謝水平變化

表4 2組患者治療前后hsCRP水平比較

表5 2組患者治療前后平均TNF-a水平變化

3 討論

3.1 2型糖尿病伴慢性牙周炎的病機：糖尿病的高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致糖化終末產(chǎn)物(AGEs)在牙周組織中累積，并上調(diào)機體免疫應(yīng)答。病原微生物侵入牙周組織，導(dǎo)致骨修復(fù)能力削弱、免疫細胞功能受損，加重牙周炎癥反應(yīng)；高血糖狀態(tài)還可改變體內(nèi)中性粒細胞的趨化性、黏附作用和吞噬作用，使機體對牙周炎的敏感性加強，并導(dǎo)致免疫細胞產(chǎn)生更多的炎性因子。反之，單核-巨噬細胞系統(tǒng)對病原微生物的過度反應(yīng)，使牙周組織產(chǎn)生高濃度細胞因子。這些炎性介質(zhì)能夠抑制糖原合成，降低胰島素的敏感性，從而加重糖尿病胰島素抵抗[5]。

3.2 牙周消渴方治療對牙周組織炎癥控制的影響：《仁齋直指方》指出“齒者骨之所終髓之所養(yǎng)，腎實主之。故腎衰則齒豁，精盛則齒堅”；《景岳全書》指出：“凡不由蟲，不由火而齒病者，必腎氣不足”。本研究針對以上病機采取滋補氣陰，活血解毒，補腎填髓的治法。A組患者牙周指標在6個月時即有較明顯下降(P<0.05)，表明牙周消渴方治療能夠控制糖尿病牙周炎癥。

3.3 牙周消渴方對2型糖尿病伴慢性牙周炎的代謝水平的影響：臨床上，空腹血糖反映的是時間點的血糖水平，糖化血紅蛋白反映的是時間段的血糖水平(一般是6～8周)[6]。本研究中，A組在觀察期內(nèi)血糖代謝水平顯著降低(P<0.05)；超敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子水平低于B組(P<0.05)，甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、總膽固醇水平與B組相比，無顯著差異(P>0.05)，但有向好趨勢；隨時間推移呈下降趨勢。說明牙周消渴方治療能夠降低2型糖尿病伴慢性牙周炎血糖代謝水平，控制牙周炎癥狀態(tài)。對血脂代謝水平控制有一定的積極作用。

3.4 糖尿病口腔健康教育的重要性：本研究中，B組患者在一定的時間段內(nèi)牙周指標水平控制表現(xiàn)出向好態(tài)勢，說明及時有效的口腔衛(wèi)生宣教對2型糖尿病牙周炎癥的控制起到了積極作用[7]。

綜上所述，牙周消渴方治療2型糖尿病慢性牙周炎效果明顯，可改善糖代謝水平，控制牙周炎癥狀態(tài)。但牙周消渴方治療是否能長期有效改善2型糖尿病的機體炎癥狀態(tài)及血糖血脂代謝，還需要大樣本和長期的臨床觀察。