劉英華,王自梅,朱 苗
阻生智齒拔除是臨床比較常見的一種外科手術(shù),但由于下頜阻生智齒冠周多為疏松結(jié)締組織,富含血管和淋巴管,在拔除過程中,會使冠周組織不同程度損傷引起創(chuàng)傷性反應(yīng),臨床表現(xiàn)為疼痛、面部腫脹及張口受限等并發(fā)癥[1]。大量研究表明,術(shù)后早期采用冰袋局部冷敷可明顯緩解患者傷口腫脹、疼痛,還可減少出血、減輕疼痛[2]。但傳統(tǒng)冷敷方法冰袋、冰球不能與面部很好貼合、接觸面積小、穩(wěn)定性差,傳統(tǒng)熱敷方法熱毛巾不能很好地保持溫度,熱水袋存在安全隱患,且以上物品使用不便,需要患者或家屬長時間用雙手托扶,導(dǎo)致患者依從性不高,進(jìn)而影響預(yù)后效果[3],給患者帶來不同程度的生理及心理痛苦,降低了患者的就醫(yī)體驗。為解決上述問題,提高患者依從性及舒適度,本研究利用彈力繃帶及丙三醇等主要材料設(shè)計制作了冷、熱敷袋,并應(yīng)用于臨床,效果較好,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇我院2019年6月-12月在全麻下一次性拔除多顆阻生智齒的住院患者124例。納入標(biāo)準(zhǔn):①一次性拔除上下頜四顆阻生智齒的患者;②術(shù)前檢查、檢驗結(jié)果無特殊,無其他免疫系統(tǒng)、心血管類疾病;③無其他合并手術(shù);④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①對冷、熱刺激敏感者;②有高血壓、心臟病、糖尿病等基礎(chǔ)病無法耐受手術(shù)者;③妊娠期、哺乳期患者。經(jīng)患者知情同意,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組,通過倫理委員會批準(zhǔn),其中對照組62例,男27例,女35例,平均(26±2.3)歲;試驗組62例,男30例,女32例,平均(27±2.8)歲。2組患者在性別、年齡、臨床診斷等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 熱敷方法:對照組采用傳統(tǒng)冷、熱敷方法,術(shù)后即刻給予冰塊冷敷,24 h 后囑患者用熱毛巾或熱水袋熱敷48 h。期間囑患者觀察皮膚狀況,防止凍傷或燙傷。試驗組采用自制冷、熱敷袋,冷、熱敷時段同對照組一致。
1.2.2 冷、熱敷袋的設(shè)計與制作:①選取兩層規(guī)格為21 cm×9 cm的長方形純棉材質(zhì)彈力繃帶,縫合一長邊及兩寬邊;②兩層彈力繃帶四角固定規(guī)格為28 cm×1 cm的系帶,可根據(jù)患者頭圍隨意調(diào)解松緊度;③繃帶中間裁剪一個長為3 cm的方形小洞,置于患者頦部,便于固定;④方形小洞兩側(cè)分別用縫線隔出一個長方形口袋,規(guī)格7 cm×8.5 cm,用于放置制備好的插片式丙三醇袋;⑤在方形小洞上方2 cm處,沿長方形口袋內(nèi)側(cè)剪一弧形缺口并縫合,便于固定時避開口唇處,不影響說話及進(jìn)食。⑥將通過ISO9001質(zhì)量體系認(rèn)證的食品級、藥品級綠寶牌丙三醇稀釋成50%的溶液,裝入7 cm×10 cm的塑封袋內(nèi),冷凍后備用。自制冷、熱敷袋的使用方法:根據(jù)患者需要,將冷凍或加熱后的丙三醇袋置于彈力繃帶兩側(cè)的長方形口袋中,方形小洞置于頦部,用系帶妥善固定,調(diào)解松緊度,使丙三醇袋恰好處于阻生智齒拔除的部位。
1.3 評價指標(biāo):①疼痛程度。于術(shù)后1、2、3 d評估并登記,采用數(shù)字疼痛分級法 (NRS) 評分 0~10 分,按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0 分,無不適,0°)、輕度疼痛(1~3 分,患者安靜,不影響休息,Ⅰ°)、中度疼痛(4~7分,影響休息,但尚能忍受,Ⅱ°) 和重度疼痛(8 ~ 10,患者輾轉(zhuǎn)不安,不能入睡,Ⅲ°)[4]。②腫脹程度。于術(shù)后1、2、3 d測量登記,腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)以雙側(cè)耳垂下至頦部距離與術(shù)前相比,0°:≤3 mm外觀基本正常,Ⅰ°:4~6 mm外觀腫脹輕微,Ⅱ°:7~12 mm外觀腫脹明顯,Ⅲ°:>12 mm外觀腫脹嚴(yán)重[5]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者術(shù)后1、2、3 d疼痛程度比較:試驗組評分均低于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 2組患者疼痛程度比較[n(%)]
2.2 2組患者術(shù)后1、2、3 d腫脹程度比較:試驗組評分均低于對照組,2組比較,第2天、第3天差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 2組患者腫脹程度比較[n(%)]
阻生智齒是由于鄰牙、骨或軟組織的障礙而只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙齒,對于有癥狀或引起病變的阻生齒,臨床上均主張拔除。下頜第三磨牙是臨床上最常見的阻生牙,因其位置深、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、限制手術(shù)操作空間,因此加大了治療的難度[6]。同時患者為避免門診多次拔牙帶來的疼痛、恐懼與時間限制,選擇住院進(jìn)行該項手術(shù)治療。大量研究表明,拔牙術(shù)后及時冷敷可有效控制腫脹,緩解疼痛[2]。研究表明,先冷敷后熱敷是治療軟組織腫脹較好的治療方案[7],臨床上通常在術(shù)后冷敷24h后再進(jìn)行熱敷,熱敷可加快患者局部血流速度,使病灶部位炎癥反應(yīng)受到抑制,促進(jìn)吸收瘀血,使肌肉痙攣得到緩解,疼痛及腫脹程度得到有效改善[8]。
本研究結(jié)果顯示,試驗組術(shù)后3天疼痛程度及術(shù)后第2、第3天腫脹程度均低于對照組,說明在阻生智齒拔除后應(yīng)用自制冷、熱敷袋進(jìn)行護(hù)理治療,可有效減輕患者局部疼痛及腫脹,效果優(yōu)于傳統(tǒng)冷、熱敷方式,具有臨床意義。自制冷、熱敷袋試驗過程將100%的丙三醇溶液分別稀釋成濃度為30%、40%、50%、60%的丙三醇溶液,裝入7 cm×10 cm的塑封袋內(nèi),同時放入冰箱內(nèi)冷凍1 h 后,對比性狀及蓄冷時長,發(fā)現(xiàn)50%的丙三醇溶液呈冰沙狀,質(zhì)地松軟,與面部貼合度高,且蓄冷時間長,可持續(xù)40分鐘保持在0~15 ℃。有學(xué)者研究顯示,溫度每降低1 ℃,神經(jīng)傳導(dǎo)速率降低2.4 m/s,在10~15 ℃時,神經(jīng)傳導(dǎo)幾乎被完全阻滯[9],因此丙三醇冷敷袋能有效減輕腫脹及疼痛。熱敷時放入熱水中浸泡,呈油狀,溫度可持續(xù)30 min 保持在40~60 ℃,有研究表明,最佳熱敷溫度為40~50 ℃,因此丙三醇袋用于冷、熱敷均能達(dá)到良好的臨床效果。