杜麗麗，李建紅，李曉茹

重癥顱腦損傷是指顱內血腫、腦干損傷或者廣泛腦挫裂傷，是神經外科常見的急危重癥[1]。重癥顱腦損傷患者，往往因病情復雜變化快，在ICU接受監(jiān)護治療，在患者病情穩(wěn)定時轉入普通病房繼續(xù)治療，在普通病房接受治療和進行早期康復鍛煉[2]。但是ICU轉出初期，患者仍存在病情反復的風險，因此，ICU轉出患者的延伸服務已成為許多研究者關注的焦點。

過渡期治療指病人在康復治療期間，主要由醫(yī)護人員、患者及家人配合完成促進患者早期適應和過渡的過程，病人若在此期間未得到有效的醫(yī)治，甚至疾病突然惡化而無法應對，病情在此期間易反復變化[3]。多學科聯(lián)合(MDT)過渡期治療理念注重病人在從ICU轉出前、中、后3個階段的治療，我院于2017年1月起建立經重癥亞專業(yè)聯(lián)絡醫(yī)護隊伍，現(xiàn)將我院30例重癥顱腦損傷患者從ICU轉出進入普通病房康復治療現(xiàn)狀現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院于2017年1月-2019年3月期間收治的ICU轉出的重癥顱腦損傷患者30例，隨機分為對照組和觀察組，男性18例，女性12例，年齡最大者78歲，最小20歲，平均年齡(65.02±15.83)歲。

1.1.1 納入標準[1]：①符合重癥顱腦損傷診斷標準，在ICU入住時間≥3 d；②簽訂相關知情同意書；③從ICU轉出在普通病房入住時間≥5 d。

1.1.2 排除標準：①患者或家屬不愿意配合本研究；②精神疾病患者；③實驗中退出研究的患者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意，并簽訂知情同意書。

1.2 方法：對照組執(zhí)行普通的轉科程序，觀察組由ICU及相關科室醫(yī)生對重癥顱腦損傷危重患者病情和治療進行綜合評估后，由ICU護士長、1位醫(yī)生、2名護士以及轉入科室護士長、1位醫(yī)生、2名護士組成過渡期康復治療團隊。主要對患者共同實施過渡期功能評定，用于評估患者疾病恢復功能狀態(tài)的量表，已經在腦卒中、脊髓損傷等疾病中廣泛應用。重癥亞專業(yè)聯(lián)絡醫(yī)護團隊主要對ICU患者轉科之前、轉運途中及到轉入目標科室3個時間階段進行安全、支持、配合。其中安全指通過多學科協(xié)作使患者在不同時間病情穩(wěn)定，不發(fā)生不良事件，康復治療按計劃實施并完成；支持是給予患者和家屬自信心，患者提高自護能力，早期進行康復。配合使三者之間溝通良好，達到預期目標，包括科室與科室和醫(yī)護之間、患者和家人之間、醫(yī)護患之間溝通順暢。

1.3 觀察指標：比較2組的ICU轉出成功率、住院時間、不良事件發(fā)生率、患者家屬轉移性焦慮水平以及醫(yī)護滿意度等。①轉出患者平均住院日、48 h非預期的重返ICU率、并發(fā)癥發(fā)生率[4]。②患者及家屬滿意度。采用中文版危重患者家屬滿意度量表(C-CCFSS)[5]，評分越高，滿意度越高，在患者出院前1天和出院后一周內各完成。③患者焦慮自評量表(SAS)，采用焦慮量表問卷，評分0～49分正常，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，70分以上重度焦慮。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較：對照組15例其中男性8例，女性7例，平均年齡為42.1歲；觀察組15例，其中男性10例，女性5例，平均年齡為43.6歲；2組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.2 2組患者平均住院日、48 h非預期的重返ICU率、護理并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組48 h非預期的重返ICU率為20.0%，觀察組48 h非預期的重返ICU率為6.67%，明顯降低。試驗組平均住院日、護理并發(fā)癥等發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者平均住院日、48 h 非預期的重返ICU率、護理并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 2組患者家屬住院期間和出院后，滿意度各維度與總分比較：觀察組患者家屬滿意度各維度及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組患者家屬出院后滿意度總分均高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 2組患者家屬住院期間滿意度各維度與總分比較(分

2.4 2組患者SAS評分比較：觀察組干預前SAS評分為(13.6±7.68)分，干預后為(11.2±7.63)分，干預前后評分比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組干預前SAS評分為(14.6±8.47)分，干預后為(14.53±8.00)分，干預前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

重癥顱腦損傷患者病情嚴重，住院期間花費較大，患者脫離危險期后就需要轉到普通病房接受治療。但是ICU工作模式與普通病房、康復治療、醫(yī)護人員技術等有很大的區(qū)別，導致患者和家屬不能很快適應病房的治療模式，影響了治療效果。極易忽視患者潛在性的安全與身心護理問題，導致患者和家屬轉入普通護理單元后ICU綜合征高發(fā)。有關研究顯示，ICULN與病房之間有效溝通、協(xié)作能促進各項康復治療計劃切實落實[6]，轉科前建立多學科聯(lián)合(MDT)管理理念，進行延伸化康復治療，甚至出院后實施以患者需求為導向的延續(xù)護理，通過專業(yè)醫(yī)學幫助、指導，可以提高患者的生活質量和健康知識知曉率，同時提升患者滿意度，促進患者康復[7]。

本文結果顯示，觀察組患者平均住院日、非預期48 h重返ICU率、護理并發(fā)癥發(fā)生率及不良事件發(fā)生等均有了明顯降低。ICU的工作量大、床位使用率高，隨著我院MDT隨訪團隊成立與發(fā)展，有效的多學科團隊協(xié)作能順利促進重癥顱腦損傷患者從ICU到普通病房的過渡，減少了ICU工作壓力，縮短了患者ICU住院天數(shù)。通過ICU醫(yī)護人員在轉出前共同評估患者是否適合轉出ICU治療，在患者轉出后實行雙科共同隨訪患者并評估其恢復狀況，重癥顱腦損傷患者應注重ICU與病房之間的動態(tài)性，促進順利過渡開展治療。本文結果顯示觀察組患者及家屬滿意度總分均高于對照組，提示給予重癥顱腦損傷患者安全與心理支持能提高患者和家屬滿意度。因為大多患者家屬都是第一次照顧重癥顱腦損傷患者，照顧過程中會存在不同程度困難和問題，尤其患者和家屬對患者生活能力缺失存在焦慮和恐懼，導致一些病人不愿意出院[8]。對此，我們建立團隊，轉入科室醫(yī)護人員在患者轉科前一天與患者及家屬認識，從不同的角度加強兩者之間的溝通，ICU訪視隊員通過到現(xiàn)場方案訪視，將ICU護理成功延伸至患者轉出后10天，同時給予患者康復、心理、營養(yǎng)專業(yè)醫(yī)師的合作，使得患者在轉出前后醫(yī)療服務具有連續(xù)性、針對性和全面性特點，將醫(yī)療安全風險降至最低。

觀察組患者SAS評分明顯低于對照組(P<0.05)，證明新式多科聯(lián)合管理理念可明顯改善ICU過渡期患者在轉科前的焦慮心理。轉出ICU對于很多患者及家屬來說是疾病轉好的表現(xiàn)，但也有很多患者和家屬對他們的轉運過程表示他們害怕、焦慮、有壓力。在ICU內醫(yī)護人員對患者進行密切關注能減輕患者不穩(wěn)定情緒，當進入普通病房后由于醫(yī)護人員數(shù)量有限患者會產生被遺忘感?；颊邚腎CU轉出后處于陌生環(huán)境時，對周圍環(huán)境不熟悉，患者的生理及心理狀態(tài)不穩(wěn)定，環(huán)境的遷移、治療護理措施的動態(tài)性實施中斷將會引起嚴重的不良后果。