曹立云 許瑩 王紅巖 周偉嬌 丁炎明

(北京大學(xué)第一醫(yī)院1.腎內(nèi)科;2.護(hù)理部，北京 100034)

“患者參與患者安全” 項(xiàng)目是2004年10月世界患者安全聯(lián)盟啟動(dòng)WHO患者安全項(xiàng)目之后隨之展開(kāi)的。WHO《患者安全聲明》[1]指出，在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，患者可能會(huì)發(fā)現(xiàn)一些忙碌的醫(yī)護(hù)人員所忽略的問(wèn)題，因此患者的積極參與可以更好地促進(jìn)患者安全，改善醫(yī)療質(zhì)量。住院患者參與患者安全可促進(jìn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，包括使住院期間不良事件發(fā)生概率減半[2]；有效提高患者知識(shí)、滿(mǎn)意度和對(duì)于用藥相關(guān)問(wèn)題的識(shí)別[3]。然而，關(guān)于患者參與用藥安全方面的研究相對(duì)缺乏[4]，對(duì)于內(nèi)科患者參與用藥安全的情況亦鮮見(jiàn)報(bào)道。本研究旨在通過(guò)對(duì)我院內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為的調(diào)查，探討影響內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為的因素，為醫(yī)護(hù)人員促進(jìn)住院患者參與用藥安全行為的有效措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選取2018年11—12月北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)科住院患者347例進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次住院至少3 d以上。(2)年齡≥18歲。(3)住院期間接受藥物治療。(4)意識(shí)清楚，理解與表達(dá)能力較好。(5)知情同意，自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)由于病情嚴(yán)重受限者。(2)與醫(yī)院有未解決的醫(yī)療糾紛者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般人口社會(huì)學(xué)資料調(diào)查表：通過(guò)查閱文獻(xiàn)，研究者自行編制人口社會(huì)學(xué)資料調(diào)查表，主要包括:年齡、性別、文化程度、職業(yè)、居住地、家庭人均月收入、婚姻狀況、醫(yī)療保障、常用藥物方式等。(2)住院患者參與用藥安全行為量表：2017年由王冰寒等[5]編制，用于評(píng)估住院患者參與用藥安全的行為。量表共3個(gè)維度，23個(gè)條目，3個(gè)維度分別是決策性參與、照護(hù)性參與、訴求性參與。本量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，5表示“很重要”，4表示“重要”，3表示“一般”，2表示“不重要”，1表示“很不重要”，總分23～115分，總分越高表示患者參與用藥安全的行為越好。本研究中該量表的Cronbach′α系數(shù)為0.936，維度1的Cronbach′α為0.823，維度2的Cronbach′α為0.883，維度3的Cronbach′α為0.814，內(nèi)容效度為0.923，具有良好的信效度。

1.3資料收集 本研究采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式。所有參與調(diào)查的人員均接受研究者統(tǒng)一培訓(xùn)，并使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。問(wèn)卷以患者自填為主，對(duì)于不識(shí)字或因書(shū)寫(xiě)不便等原因不能獨(dú)立完成的住院患者，則由調(diào)查人員采用問(wèn)答方式完成。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，填寫(xiě)完成后由調(diào)查人員檢查無(wú)漏填項(xiàng)目后當(dāng)場(chǎng)回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷347份，回收問(wèn)卷347份，有效問(wèn)卷 330份，有效問(wèn)卷回收率為95.10%。

2 結(jié)果

2.1內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為量表得分情況 內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為總分為(79.83±20.54)分(滿(mǎn)分115分)。各維度得分由高到低依次為決策性參與(3.64±0.89)分、照護(hù)性參與(3.50±0.95)分、訴求性參與(3.13±1.14)分。各條目得分，見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為量表得分情況 分

2.2內(nèi)科住院患者的一般情況及參與用藥安全行為的單因素分析 見(jiàn)表2。

表2 內(nèi)科住院患者的一般情況及參與用藥安全行為的單因素分析 分

續(xù)表2 內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為的單因素分析 分

注：*為t檢驗(yàn)；因患者一般資料中個(gè)別項(xiàng)目填寫(xiě)無(wú)效，故不計(jì)入該項(xiàng)用藥安全行為得分的單因素分析，其中①代表本題填寫(xiě)無(wú)效5例；②代表本題填寫(xiě)無(wú)效2例；③代表本題填寫(xiě)無(wú)效1例。

2.3內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為的多因素分析 以?xún)?nèi)科住院患者參與用藥安全行為總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。自變量賦值見(jiàn)表3。結(jié)果顯示：內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為的影響因素包括年齡、自覺(jué)參與重要性、用藥方式、居住地。其多元逐步回歸分析，見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值表

表4 內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為影響因素多元逐步回歸分析

注：R=0.430；R2=0.185；F=18.140 ；P<0.001。

3 討論

3.1內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為的現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，內(nèi)科住院患者決策性參與得分最高，但參與用藥安全行為總得分較低，為(79.83±20.54)分(滿(mǎn)分115分)。明星等[6]對(duì)275名住院患者參與口服用藥安全現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示患者參與口服用藥安全的認(rèn)知和態(tài)度水平中等，行為水平較低，與本研究結(jié)果一致。但與王冰寒等[7]研究結(jié)果相比得分更低。這可能與本研究中調(diào)查對(duì)象的年齡較高有關(guān)。年齡越高患者參與用藥安全行為水平越低。由此可見(jiàn)，目前患者參與用藥安全行為相對(duì)缺乏，有待進(jìn)一步提高。

同時(shí)，本研究還顯示，患者參與用藥安全的行為方式中決策性參與得分最高，訴求性參與得分最低，其得分高低順序與既往研究一致[6]。決策性參與指患者參與到疾病診療決策環(huán)節(jié)的行為；照護(hù)性參與指患者參與到疾病診療過(guò)程中的各種照護(hù)性活動(dòng)的行為；訴求性參與指患者在疾病診治過(guò)程中或之后提出訴求的行為[8]。也就是說(shuō)患者在訴求性參與方面，包括注意用藥差錯(cuò)、提醒護(hù)士洗手、要求健康教育等參與度較低。原因可能與患者知識(shí)缺乏，擔(dān)心提出要求和質(zhì)疑影響護(hù)患關(guān)系等有關(guān)。李娟[9]研究顯示，患者缺乏主動(dòng)維護(hù)的意識(shí)和行為，且無(wú)法將對(duì)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)和操作失誤的擔(dān)憂(yōu)表達(dá)出來(lái)。患者不愿對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出質(zhì)疑的行為可能因?yàn)閷?duì)醫(yī)護(hù)人員存在畏懼心理，這與本研究結(jié)果一致。大部分患者很在意醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度，害怕提問(wèn)過(guò)多會(huì)引起醫(yī)護(hù)人員反感，從而影響患者的參與行為。

3.2患者參與用藥安全行為影響因素

3.2.1年齡 岳高杰[10]研究顯示，年齡越大，患者參與靜脈輸液用藥安全得分越低。Rachel 等[11]通過(guò)綜述分析后認(rèn)為，年輕的患者較老年患者更傾向于參與患者安全。本研究顯示：年齡越高，患者參與用藥安全行為得分越低?？赡茉蚴牵豪夏耆擞捎谝暵?tīng)覺(jué)退化及感覺(jué)遲鈍，對(duì)自身安全管理參與程度降低。另外，老年人學(xué)習(xí)能力下降，年輕患者更有能力去獲取和理解參與健康決策所需的健康信息，會(huì)影響患者參與用藥安全決策[12]。這提示醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)老年患者參與用藥安全行為指導(dǎo)手冊(cè)的直觀性和易懂性，從而提高其參與的積極性。

3.2.2自覺(jué)參與重要性 患者認(rèn)知是影響患者參與用藥安全行為的重要因素。有研究[10-11]報(bào)道，患者認(rèn)知影響患者參與靜脈輸液用藥安全的態(tài)度和行為以及患者參與口服用藥安全行為的行為。王冰寒等[7]研究顯示，自評(píng)參與重要性是影響住院患者參與用藥安全的因素，自覺(jué)參與重要性得分越高，住院患者參與用藥安全行為越好。本研究顯示，自覺(jué)參與重要性越高，患者參與用藥安全行為得分越高。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員需要通過(guò)健康教育提升患者對(duì)于用藥安全重要性的認(rèn)識(shí)。

3.2.3用藥方式 本研究中，采用靜脈用藥的患者相比其他方式參與用藥安全行為得分更高。分析原因可能是，靜脈用藥的用藥風(fēng)險(xiǎn)較口服用藥高，患者對(duì)此更為關(guān)注，從而影響其參與用藥安全行為。這提示醫(yī)護(hù)人員在患者參與用藥安全行為教育的過(guò)程中，應(yīng)提升患者對(duì)于包括口服在內(nèi)的其他用藥的參與程度。

3.2.4居住地 居住地在農(nóng)村的患者參與用藥安全行為得分更高。由于醫(yī)患之間信息不對(duì)等，較高的信息獲取意識(shí)和行為傾向是有效參與用藥安全的基礎(chǔ)[13]。在知識(shí)來(lái)源方面，農(nóng)村居民更傾向于從醫(yī)務(wù)人員處獲得用藥相關(guān)知識(shí)，從而表現(xiàn)出更高的參與用藥安全行為。這提示醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，更應(yīng)關(guān)注居住地在城市的住院患者，提高其主動(dòng)參與用藥安全的意識(shí)。

3.3護(hù)理對(duì)策 目前患者參與用藥安全行為得分較低，尤其缺乏主動(dòng)參與的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意與患者保持良好的溝通關(guān)系，鼓勵(lì)其參與用藥安全；此外，在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，年齡較高、居住地非農(nóng)村、非靜脈給藥、自覺(jué)參與重要性較低的患者主動(dòng)參與行為得分較低，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給與重點(diǎn)關(guān)注。

綜上所述，內(nèi)科住院患者參與用藥安全行為水平較低，且呈現(xiàn)參與用藥安全的行為主要集中在關(guān)注治療護(hù)理過(guò)程和效果方面，但是缺乏主動(dòng)的參與行為的特點(diǎn)。年齡較高、居住地非農(nóng)村、非靜脈給藥、自覺(jué)參與重要性較低的患者參與用藥安全行為得分較低，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注。