王延群

臨床中，胸痛有很多類型，其中由冠心病引起的胸痛，即心絞痛，最易導致危險。心絞痛有哪些特點可以與其他原因引起的胸痛區(qū)別呢？

1.位置 心絞痛的位置位于胸骨中下段即胸廓正中偏下處（胸骨后或心前區(qū)）。疼痛不是表面皮膚痛，而是內(nèi)部作痛。部分患者，疼痛位置可在胸正中線與左側(cè)乳頭之間。

心絞痛時往往不只是胸部疼痛，疼痛可放射到頸項部、左肩部、左臂內(nèi)側(cè)、左小指及無名指，甚至上腹部，發(fā)病時易被誤診為頸椎病、牙痛及胃痛等。

2.范圍 疼痛的界限不清楚，范圍往往是一片?；颊咄ǔＳ梦站o的拳頭放在胸部中間或稍偏左側(cè)表示疼痛范圍。呈點狀或線狀分布的疼痛多不是心絞痛。如果問患者什么地方痛，只用一個指頭來指示疼痛范圍者，往往不是心絞痛。

3.疼痛起始 心絞痛通常緩緩開始，起初疼痛較輕，經(jīng)數(shù)分鐘后達到高峰。如一開始就是劇痛，以后逐漸減輕，往往也不是心絞痛。

4.胸痛的性質(zhì)難以準確描述 心絞痛發(fā)作的時候，胸痛的性質(zhì)較難準確描述。患者常訴胸部有壓迫感、緊縮感、阻塞感或窒息感，而不是真正的疼痛感。如果表現(xiàn)為刺痛、閃痛、刀割樣痛，多不是心絞痛。有的患者在發(fā)生心絞痛的同時，可能會伴有打嗝的癥狀，在這種情況下，極易被誤診為“胃痛”。

5.胸痛持續(xù)的時間短暫 心絞痛發(fā)作，持續(xù)時間短暫，常為3～5分鐘，一般不超過15分鐘。持續(xù)長達數(shù)小時或數(shù)天的疼痛大多不是心絞痛。但是，如果胸痛發(fā)作時間很短，為瞬間性，呈“針刺樣”或“閃電樣”，多不是心絞痛，可能是肋間神經(jīng)痛，或由心臟期前收縮（早搏）引起的胸部不適。對超過15分鐘的疼痛須做具體分析，假如平常只痛3～5分鐘，而此疼痛時間卻在15分鐘以上，且疼痛特別劇烈，則應警惕是否是心肌梗死引起的。

6.胸痛的發(fā)作與勞累、情緒有關(guān) 勞累、興奮、發(fā)怒、激動、驚恐等因素，都可能誘發(fā)心絞痛，這也是心絞痛的重要特征之一。有一部分患者常常把胸痛與胃痛相混淆。一般來說，胃病的發(fā)作與進食不當有密切的關(guān)系，且胃痛常伴有吐酸水和上腹部的燒灼感等癥狀，患者服用一些解痙藥或止酸藥，疼痛可以緩解。

7.疼痛的緩解 由體力活動引起的心絞痛患者，在停止活動后，數(shù)秒內(nèi)疼痛消失，這是一個典型的表現(xiàn)。

8.體位對疼痛的影響 心絞痛發(fā)作患者的下肢回心血量增多，使心臟負擔加重。故而心絞痛患者在發(fā)作時寧愿站著或坐著，不愿躺下。向前俯身引起的胸痛往往不是心絞痛，可能是因為胃或結(jié)腸有氣體，向前俯身常使氣體壓迫胃或腸引起上腹部后下胸部疼痛，這種疼痛在打嗝排氣后消失。

9.胸壁壓痛點 心絞痛患者的胸壁上一般沒有壓痛點，有明顯壓痛點的多不是心絞痛。

10.疼痛與進食的關(guān)系 飽餐后常引起心絞痛，往往在進食后半小時內(nèi)發(fā)生。如果進食后數(shù)分鐘內(nèi)疼痛反而消失者，大多不是心絞痛，而可能是食管痙攣。

11.胸痛的穩(wěn)定性 雖然心絞痛的癥狀因人而異，但是針對某一個具體的患者，心絞痛在每次發(fā)作時，有一定的穩(wěn)定性，即疼痛總是發(fā)生在一個位置，而且持續(xù)的時間相同，疼痛的性質(zhì)也相同。如果心絞痛患者突然發(fā)生胸痛，但性質(zhì)較心絞痛更劇烈，持續(xù)時間為數(shù)小時，并伴有休克、心力衰竭等，應及時到醫(yī)院診治，以防發(fā)生心肌梗死。

12.服硝酸甘油有效 胸痛發(fā)作時，患者舌下含服硝酸甘油治療有效，是診斷心絞痛的重要依據(jù)。由其他病因引起的胸痛，患者在含服硝酸甘油后，往往起不到緩解的作用。

總之，心絞痛是冠心病的重要危險信號。盡管心絞痛有上述特點，但是如果老年人胸部疼痛，最好到醫(yī)院請醫(yī)生診治，以免延誤病情。因為有的心絞痛患者疼痛癥狀不典型，單靠疼痛性質(zhì)不能確定是否是心絞痛，必須結(jié)合相關(guān)檢查才能確診。