羅紅艷 高琳

摘要 目的：分析基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼人群家庭醫(yī)生有償簽約的實(shí)踐效果。方法：統(tǒng)計(jì)2014-2018年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼人群家庭醫(yī)生有償簽約情況;隨機(jī)選取參加有償簽約服務(wù)居民100例，比較婦幼健康知識(shí)及基本公衛(wèi)服務(wù)依從度。結(jié)果：2014-2018年婦幼有償簽約服務(wù)人數(shù)逐年遞增;有償簽約居民婦幼健康知識(shí)掌握程度和基本公衛(wèi)服務(wù)依從度均高于未參加居民。結(jié)論：在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，探索開(kāi)展有償簽約服務(wù)，促進(jìn)婦幼人群更好地掌握健康教育知識(shí)，提升婦幼人群對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的依從度。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);婦幼人群;有償簽約

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是以全科醫(yī)生為主體、以責(zé)任團(tuán)隊(duì)為依托、以村（社區(qū)）為范圍、以全面健康管理為目標(biāo)，通過(guò)履約服務(wù)的形式提供連續(xù)、安全、有效和適宜綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理模式[1]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是落實(shí)醫(yī)改政策體現(xiàn)，是基層服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，是一種新型的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理模式[2]。家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)個(gè)性化有償服務(wù)的探索，即是個(gè)人協(xié)議付費(fèi)簽約服務(wù)，根據(jù)居民個(gè)性化需求，由基層機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民簽訂服務(wù)協(xié)議并協(xié)商收費(fèi)。中心自2014年在本轄區(qū)婦幼人群開(kāi)展家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)試點(diǎn)。本研究對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼人群家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)實(shí)踐及效果進(jìn)行分析，并針對(duì)婦幼有償簽約人群100例開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2014年1月-2018年12月在本中心簽訂家庭醫(yī)生有償簽約服居民100例，均為育齡期婦女，年齡24～38歲，平均年齡（28.13±8.62）;均簽署知情同意書(shū)。

制定有償簽約服務(wù)包：自2014年起，中心依托扎實(shí)社區(qū)預(yù)防保健服務(wù)基礎(chǔ)，立足兒童、產(chǎn)婦不同需求，開(kāi)發(fā)和拓展有償簽約服務(wù)項(xiàng)目。服務(wù)項(xiàng)目包含：中醫(yī)兒童推拿、兒童撫觸、早教干預(yù)、智力篩查、氣質(zhì)分析、產(chǎn)后康復(fù)等需求度高的婦幼保健項(xiàng)目，同時(shí)結(jié)合《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》（第三版）要求，制定中心婦幼人群的家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)包。見(jiàn)表1。

簽訂協(xié)議：居民根據(jù)自身不同需求，購(gòu)買(mǎi)有償簽約包，并簽訂服務(wù)協(xié)議，據(jù)此中心作為乙方按照協(xié)議約定提供服務(wù)項(xiàng)目，簽約周期為1年，在簽約周期內(nèi)同時(shí)提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目服務(wù)。

履約及反饋：履約服務(wù)中心定期通過(guò)簽約QQ群、微信和婦幼門(mén)診等平臺(tái)及時(shí)溝通和了解履約情況、履約滿(mǎn)意度等，做好記錄，及時(shí)反饋簽約科室，便于及時(shí)整改推進(jìn)。

觀(guān)察指標(biāo)：比較實(shí)施前后簽約對(duì)象婦幼健康知識(shí)知曉度（知曉度問(wèn)卷為自制的婦幼知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，總分10分，分值越高，知曉度越高）;國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)依從度（根據(jù)簽約對(duì)象進(jìn)人后3個(gè)月對(duì)于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依從情況進(jìn)行評(píng)估，全程接受服務(wù)即依從;不能全程接受服務(wù)即不依從）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0軟件處理;計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2014-2018年婦幼有償簽約人數(shù)統(tǒng)計(jì)：中心2014-2018年婦幼有償簽約服務(wù)人數(shù)逐年遞增。見(jiàn)表2。

100例簽約對(duì)象簽約前后婦幼健康知識(shí)知曉度評(píng)分比較：簽約后簽約對(duì)象婦幼健康知識(shí)知曉率逐步提升，優(yōu)于簽約前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

100例簽約對(duì)象簽約前后對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)依從度比較：簽約后簽約對(duì)象基本公共衛(wèi)生服務(wù)依從度均優(yōu)于簽約前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

討論

近年來(lái)全國(guó)廣泛進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推廣，如何促進(jìn)居民對(duì)簽約服務(wù)認(rèn)可，如何提升履約、履約質(zhì)量，一直是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重點(diǎn)、難點(diǎn)和結(jié)點(diǎn)。本研究旨在分析5年來(lái)中心在婦幼人群中開(kāi)展家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)的實(shí)踐效果，具體討論如下。

婦幼有償簽約中充分體現(xiàn)按需服務(wù)理念：由表1可知，中心以《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范》為基礎(chǔ)，結(jié)合婦幼人群持續(xù)不斷增加的健康服務(wù)需求，持續(xù)不斷探索和豐富婦幼保健服務(wù)項(xiàng)目，修訂有償簽約服務(wù)包，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)按需簽約進(jìn)行大膽、有益的探索和嘗試。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼服務(wù)能力持續(xù)提升：由表2可知，5年婦幼人群有償簽約服務(wù)實(shí)踐，有償簽約數(shù)持續(xù)不斷增加，可見(jiàn)轄區(qū)中婦幼人群對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在婦幼保健服務(wù)接受度和認(rèn)可度不斷提升，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼服務(wù)能力不斷提升，“健康守門(mén)人”職能充分發(fā)揮。

婦幼有償簽約服務(wù)提升婦幼健康知識(shí)知曉度：由表3可知，參與有償簽約服務(wù)的居民對(duì)于婦幼健康知識(shí)的知曉和掌握高于未進(jìn)行有償簽約居民。通過(guò)有償簽約服務(wù)包中定期推送的個(gè)性化婦幼健康知識(shí)，作為健康服務(wù)平臺(tái)，居民獲取婦幼健康知識(shí)更為便捷、及時(shí)，促進(jìn)居民更為主動(dòng)地學(xué)習(xí)了解和關(guān)注婦幼健康知識(shí)。

婦幼有償簽約服務(wù)提升居民對(duì)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目依從性：由表4可知，參與有償簽約服務(wù)居民對(duì)于國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全程參與度高于未進(jìn)行有償簽約居民。通過(guò)有償簽約服務(wù)包定期服務(wù)，無(wú)縫嵌人國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，居民在接受有償簽約服務(wù)同時(shí)也可享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，極大提升了居民對(duì)于基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)可，進(jìn)而提升依從度。

綜上所述，中心自2014-2018年在婦幼人群中進(jìn)行家庭醫(yī)生有償簽約服務(wù)實(shí)踐，是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的有益探索，大膽實(shí)踐，拓展了簽約服務(wù)的項(xiàng)目，豐富了簽約服務(wù)內(nèi)涵，提升居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)利用和認(rèn)可。

參考文獻(xiàn)

[1]吳先敏，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)踐與思考--以武漢市黃陂區(qū)為例[N].中國(guó)人口報(bào)，2019，2（1）：3.

[2]趙瑞華，王建，楊穎，等.慢性疾病實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的管理效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2019，2（14）：5.