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        產(chǎn)后抑郁驗(yàn)案1則

        2020-03-02 02:17:16馬玉杰代獻(xiàn)科
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2020年2期

        馬玉杰 代獻(xiàn)科

        摘要 筆者收治產(chǎn)后抑郁患者1例,初診以疏肝解郁、理氣化痰為治,癥狀無(wú)改善;轉(zhuǎn)投以百合地黃湯、甘麥大棗湯加減,4劑服后療效顯著。通過(guò)該驗(yàn)案掌握診病需結(jié)合患者自身特點(diǎn)處方,也為臨床更好地應(yīng)用經(jīng)方提供寶貴經(jīng)驗(yàn)。

        關(guān)鍵詞 產(chǎn)后抑郁癥;疏肝解郁;百合地黃湯;甘麥大棗湯

        抑郁癥發(fā)病率近年來(lái)逐年增高,已成為世界第四大類疾病,僅次于心腦血管疾病、癌癥,對(duì)社會(huì)造成巨大危害。產(chǎn)后抑郁癥為患者處于產(chǎn)褥期而發(fā)病,以情緒低落、焦慮、易激惹、悲觀、恐懼為主要表現(xiàn),病情嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)產(chǎn)婦自殘、自殺、傷害嬰兒等行為[1]。由于現(xiàn)代女性擔(dān)負(fù)家庭和工作的重?fù)?dān),壓力增大導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率逐年上升。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,到2020年我國(guó)精神神經(jīng)類疾病花費(fèi)支出占世界總負(fù)擔(dān)的25%,其中產(chǎn)后抑郁癥占較大比例[2]。產(chǎn)后抑郁癥一方面嚴(yán)重?fù)p害產(chǎn)婦身心健康,影響工作和生活,另一方面還會(huì)影響嬰幼兒健康成長(zhǎng),最終對(duì)社會(huì)穩(wěn)定造成巨大影響,因此對(duì)其進(jìn)行積極有效治療意義重大。

        中醫(yī)病因病機(jī):產(chǎn)后抑郁屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“郁病”范疇,歷代中醫(yī)著作包括《金匱要略》、《諸病源候論》、《陳素庵婦科補(bǔ)解》、《傅青主女科》等都對(duì)產(chǎn)后抑郁的病因病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)的描述?!陡登嘀髋啤分杏涊d:“由產(chǎn)憂驚勞倦,去血過(guò)多,則心中跳動(dòng)不安,謂之怔忡;若惕然震驚,心中怯怯,如人將捕之狀,謂之驚悸?!笨偨Y(jié)我國(guó)歷代醫(yī)家的著作,婦女產(chǎn)后抑郁的多責(zé)之氣虛、血虛、血瘀,虛證為主。臨床診治中需治病求本,注意產(chǎn)后多虛特點(diǎn)。

        病歷資料

        患者,女,35歲,因“產(chǎn)后情緒不寧、乳汁少2周”就診。平素體健,剖宮產(chǎn)1女,產(chǎn)后乳汁少,嬰兒時(shí)??摁[,致情緒不寧,時(shí)而低落,抑郁善哭,時(shí)而情緒亢奮,情緒波動(dòng)時(shí)喉中有異物感,飲食時(shí)好時(shí)壞,睡眠差,易緊張,白天無(wú)法入睡,夜晚至12:00后方可人睡,睡后易醒。乳汁偏少,產(chǎn)后2周仍惡露不盡,舌淡苔白,脈弦,大便無(wú)異常,小便色黃。就診于心理門診,診斷為:產(chǎn)后抑郁癥。用于患者目前處于哺乳期,暫不予抗抑郁藥物口服,建議中醫(yī)中藥治療,故前來(lái)就診。該患者情緒波動(dòng)大,嬰兒安靜人睡時(shí)情緒轉(zhuǎn)佳,一旦哭鬧即表現(xiàn)為煩躁不安,情緒緊張。中醫(yī)診斷郁證,證候?yàn)闅鉁底?,處方以柴胡疏肝散、半夏厚樸湯加減。方藥組成:柴胡12g,白芍15g,枳殼12g,香附12g,梔子10g,姜半夏10g,陳皮15g,厚樸15g,蘇葉10g,川芎10g,茯苓12g,生姜9g,穿山甲10g(沖服),通草10g,炙甘草6g。3劑服后患者癥狀無(wú)明顯改善,服后反而出現(xiàn)惡心,嘔吐,故停服余藥。二診以百合地黃湯,甘麥大棗湯加減,方藥組成:百合30g,生地30g,炙甘草20g,浮小麥40g,大棗15枚,穿山甲10g(沖服),豬蹄2個(gè)同煎?;颊咴V4劑服后情緒較前平穩(wěn),病去大半,7劑服后病去八成。后以原方口服10劑善后,患者心情甚佳,周身輕松,無(wú)不適癥狀,乳汁亦較前增多。1個(gè)月后隨訪,患者情緒穩(wěn)定,病情無(wú)反復(fù)。

        討論

        該患者因情志抑郁就診,初診為郁證。發(fā)病存在明顯誘因,伴有飲食、睡眠不佳,喉中異物感,乳汁少。頸部及胸脅部為肝經(jīng)循行部位,氣機(jī)郁滯,以致津液輸布失常,聚而為痰,進(jìn)而影響津液化生。辨證為氣滯痰阻,以理氣化痰為治。思辨證處方恰當(dāng),緣何藥后無(wú)效,方中有半夏、生姜,服后仍出現(xiàn)惡心不適癥狀。細(xì)究其臨床表現(xiàn),與百合病極其吻合,“意欲食而不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時(shí),或有不聞食臭時(shí),如寒無(wú)寒,如熱無(wú)熱,口苦,小便赤,諸藥不能飲,得藥則劇吐利,如有神靈?!蓖瑫r(shí)與臟躁表現(xiàn)相契合,“婦人臟躁,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸?!惫室园俸系攸S湯、甘麥大棗湯合方,同時(shí)加穿山甲、豬蹄取其通經(jīng)下乳之效,4劑服后即療效顯著。

        對(duì)于初涉臨床青年醫(yī)者不禁心中疑惑叢生,初診辨證有無(wú)不當(dāng),經(jīng)方與時(shí)方孰優(yōu)孰劣。細(xì)思初診辨證,該患者確實(shí)存在氣滯痰阻證候,但需要注意的是婦人產(chǎn)后傷氣耗血,陰血不足為本,痰氣交阻為疾病之標(biāo)。治病只顧及表,故取效甚微。百合地黃湯和甘麥大棗湯可滋補(bǔ)陰血,清其燥熱,故療效確切。兩方合用,因?yàn)槠渌伟俸喜∨c臟燥有相同之處:①情志抑郁,加之思慮過(guò)度;②疾病涉及的臟腑皆有心、肝兩臟,而且均會(huì)影響神明;③同屬于虛證。兩病臨床表現(xiàn)均有飲食、行為、神態(tài)的異常。兩者皆有陰血不足病機(jī),均以補(bǔ)益甘潤(rùn)之法。

        通過(guò)這則醫(yī)案謹(jǐn)記給婦人診病時(shí),定要把握患者自身生理特點(diǎn)。婦人妊娠期間精血津液需供養(yǎng)胎兒常常處于虧虛狀態(tài)。分娩時(shí)更損氣血,產(chǎn)后哺乳嬰兒,乳汁乃精血所化,加重陰血虧虛,導(dǎo)致血不養(yǎng)心,心神失于濡養(yǎng),臨床出現(xiàn)心煩、易怒、失眠等癥狀。產(chǎn)后照顧嬰兒致使其睡眠、休息時(shí)間嚴(yán)重不足,過(guò)度憂思勞慮以致心脾受損,脾胃失于受納運(yùn)化,食欲不佳,胃納不香。其次,應(yīng)用經(jīng)方時(shí)亦可先辨病再辨證。正如岳美中先生言:傷寒示人先辨病再辨證、脈,然后論施治的大法,若真正學(xué)到手,可通治慢性雜病。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為郁證是由于氣機(jī)郁滯不暢所導(dǎo)致,以情緒低落抑郁、煩躁不寧、易怒喜哭、脅肋部脹痛,或咽中如有異物等復(fù)雜臨床表現(xiàn)的一類病證。結(jié)合本案例可知,以整體觀念、辨證論治為核心的中醫(yī)藥診治在產(chǎn)后抑郁癥中體現(xiàn)出療效確切、不良反應(yīng)少的優(yōu)勢(shì),可提高產(chǎn)后抑郁癥臨床療效,大大改善患者生活質(zhì)量。

        參考文獻(xiàn)

        [1]徐雅斐.烏靈膠囊與氟西汀聯(lián)用治療產(chǎn)后抑郁療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2016,37(11):72-73.

        [2]劉艷青.產(chǎn)后抑郁的發(fā)病機(jī)制及其護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(15):25-27.

        [3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.

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