張志芳

摘要 目的：觀察氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效和安全性。方法：2018年1-12月收治高血壓患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療;對照組采用氨氯地平治療。比較兩組治療效果。結果：觀察組治療后血壓、血糖、血脂水平均顯著優(yōu)于對照組，臨床總有效率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效顯著，安全性高。

關鍵詞 氨氯地平;替米沙坦;高血壓

高血壓是臨床常見病，該病的發(fā)病原因與現(xiàn)代人不良的生活方式具有密切關系。另外，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素等也是引起高血壓的主要因素[1]。高血壓的危害不僅在于其本身，更在于其可能引起的一系列心腦血管并發(fā)癥，因此臨床一旦確診為高血壓，必須及時對患者采取有效措施進行控制和治療，以免病情進一步惡化。本文為研究氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效和安全性，2018年1-12月收治高血壓患者80例，隨機分為兩組，進行對照研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治原發(fā)性高血壓患者80例，隨機分為兩組，各40例。觀察組男22例，女18例;年齡33～79歲，平均（53.7±5.9）歲;病程10個月～9年，平均（7.1±1.4）年。對照組男23例，女17例;年齡34～81歲，平均（54.2±5.7）歲;病程8個月～10年，平均病程（6.8±1.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：繼發(fā)性高血壓、心肌梗死、肝腎功能不全等器質性病變、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者及妊娠期或哺乳期婦女。

方法：①對照組采用氨氯地平治療：口服苯磺酸氨氯地平片，初始劑量為5mg/次，1次/d，以該劑量持續(xù)用藥2周后，若療效不佳，則適當增加劑量后繼續(xù)服用，但最大劑量≤10mg/次，1次/d。①觀察組采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療：氨氯地平用法同對照組;口服替米沙坦片，初始劑量為40mg/次，1次/d，以該劑量持續(xù)用藥2周后，若療效不佳，則適當增加劑量后繼續(xù)服用，但最大劑量≤80mg/次，1次/d。兩組總療程均為3個月。

觀察指標：比較兩組治療前后血壓、血糖、血脂等指標水平;比較兩組臨床療效及不良反應。療效判定標準：①顯效：舒張壓恢復到正常水平，或雖未恢復正常但降低>20mmHg;②有效：收縮壓降低>30mmHg或舒張壓降低10～20mmHg;③無效：血壓降低水平未達到上述標準，或進一步上升。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)x100.0%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù);計量資料用（xs）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者血壓、血糖、血脂水平比較：兩組治療前血壓、血糖、血脂水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后血糖、血壓、血脂水平顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患：者療效比較：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

討論

高血壓是引發(fā)心腦血管疾病常見因素之一，因此降壓并將血壓穩(wěn)定控制在≤140/90mmHg，可在很大程度上防止和減少心腦血管疾病的發(fā)生，降低致殘致死率，保證患者生命健康。

氨氯地平是臨床治療高血壓的一種常用藥物。該藥屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，其作用機制：抑制興奮一收縮偶聯(lián)，使血管平滑肌張力下降，擴張冠狀動脈及外周血管（腦腎肺腸系膜），使其阻力降低;抑制Ca2+內(nèi)流，減少血管平滑肌張力及其對內(nèi)源性血管加壓物質的反應性，使血壓降低;降低心肌收縮力，減少心肌代謝的耗氧量[2]。它具有吸收慢、起效慢、作用時間長且生物利用度高的特點，用藥6～12h藥物濃度達到高峰，血漿半衰期為35～50h;血藥濃度峰值較為平穩(wěn)，可以做到持續(xù)24h平穩(wěn)降壓。

但由于高血壓有諸多發(fā)病因素，單一降壓藥只對一種發(fā)病機制有效，因此臨床常會聯(lián)合用藥。替米沙坦是一種血管緊張素I受體拮抗劑，具有特異性，能特異結合AT1型受體，可以有效抑制血管收縮、減緩交感神經(jīng)興奮及減少醛固酮含量，起到降壓的作用[3]。替米沙坦見效快，服藥后立即起效，體內(nèi)半衰期為18～24h，降壓效果穩(wěn)定，尤其對清晨高血壓效果顯著。

氨氯地平和替米沙坦聯(lián)合用藥，鈣通道阻滯劑可更有效地阻止細胞外的Ca2+，防止其進人血管平滑肌細胞內(nèi)，降低收縮反應，減輕腎小管重吸收鈉，有明顯協(xié)同降壓的功效，同時還能保護血管內(nèi)皮，改善血流及腎臟功能。此外，氨氯地平不擴張毛細血管后靜脈，選擇性擴張前毛細血管和小動脈，而可使毛細血管內(nèi)壓力增加導致外周水腫。替米沙坦可擴張靜脈容量血管，減少液體從毛細血管滲出，恢復毛細血管內(nèi)正常壓力，糾正氨氯地平引起的水腫。也有相關研究證明，聯(lián)合使用氨氯地平與替米沙坦，可有效降低外周水腫發(fā)生率，本研究也證實了這一點。

綜上所述，采用氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓的療效顯著，安全性高，值得推廣。

參考文獻

[1]劉力生.中國高血壓防治指南2018年修訂版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[2]黃勇.氨氯地平替米沙坦聯(lián)合療法治療高血壓的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2018，22（32）：4530-4531.

[3]于軼楠.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療糖尿病合并高血壓療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（30）：132-133.