段偉

摘要 目的：分析急性肺栓塞患者治療中應用利伐沙班抗凝的療效。方法：2018年1月-2019年1月收治急性肺栓塞患者78例，隨機分為兩組，各39例。觀察組應用利伐沙班行抗凝治療;對照組應用華法林行抗凝治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：急性肺栓塞患者抗凝治療中應用利伐沙班可取得顯著療效，同時安全性良好。

關(guān)鍵詞 急性肺栓塞;利伐沙班;抗凝

肺栓塞為臨床中常見肺血管疾病，是由于各類栓子進人患者肺循環(huán)后，對肺動脈形成阻塞，同時也是一種肺循環(huán)障礙性病理及生理綜合征，該疾病患者病死率較高，且多以肺血栓栓塞癥較為常見。對于急性肺栓塞患者來說，早期明確診斷并給予規(guī)范化治療至關(guān)重要，也是降低此類患者病死率的有效措施，而針對急性非大面積栓塞患者，同時循環(huán)較為穩(wěn)定的情況下，臨床中多采取抗凝治療方案[1]。藥物利伐沙班為口服抗凝類藥物，屬于Xa因子抑制劑，常應用在各類骨科手術(shù)后靜脈血栓栓塞及靜脈血.栓等疾病的預防及治療中，現(xiàn)階段關(guān)于利伐沙班在肺栓塞患者抗凝治療中報道較少。本文旨在探討利伐沙班應用在急性肺栓塞患者抗凝治療中的臨床療效。

資料與方法

2018年1月-2019年1月收治急性肺栓塞患者78例，隨機分為兩組，各39例。觀察組男21例，女18例;年齡44～79歲，平均（58.6±1.3）歲;伴隨癥狀：呼吸困難者20例，胸痛者27例，咯血者16例，暈厥者3例;發(fā)病到人院時間為20min～7h，均值（2.2±0.3）h。對照組男20例，女19例;年齡42～81歲，平均（59.2±1.2）歲;伴隨癥狀：呼吸困難者21例，胸痛者25例，咯血者15例，暈厥者5例;發(fā)病到人院時間為25min～7h，均值（2.4±0.2）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

人組標準：經(jīng)肺動脈CT或血管造影等明確診斷為急性肺栓塞者;患者或家屬對研究知曉并簽署知情同意書者。排除標準：合并其他肺部疾病者;存在精神、認知或語言功能障礙者;處于妊娠期或哺乳期女性。

方法：兩組患者人院后均立即采取吸氧、止痛及抗感染等常規(guī)對癥治療方案，同時保持患者絕對臥床休息;均采取胸片、超聲、心動描記，心電圖及血氣分析。①觀察組應用利伐沙班行抗凝治療：給予低分子肝素鈣（5000IU）行皮下注射，1次/12h;并于2d后應用利伐沙班行抗凝治療，劑量為10mg/次，1次/d，患者連續(xù)行低分子肝素鈣治療7d后方可停用，并持續(xù)應用利益伐沙班治療。②對照組應用華法林行抗凝治療：給予低分子肝素鈣（5000IU）實施皮下注射治療，1次/12h，并于2d后加用華法林片進行口服治療，3mg/次，1次/d;同時結(jié)合INR比值對華法林口服劑量進行合理調(diào)整，于治療7d后患者可停用低分子肝素鈣的皮下注射，并繼續(xù)維持華法林口服抗凝治療。兩組患者療程周期均為3～6個月。

觀察指標：①比較兩組患者療效;②比較兩組患者用藥治療后不良反應情況：主要有牙齦出血、肉眼血尿、糞便潛血陽性及消化道出血等。

療效判定標準：①顯效：即低氧血癥、呼吸困難等相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)全部消失，同時影像學指標水平和血流動力學等栓塞征象減退;②有效：即低氧血癥、呼吸困難和胸痛等一系列臨床表現(xiàn)均有所緩解，同時影像學和血流動力學等栓塞征象明顯緩解;③無效：未能達到以上評估標準?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)x100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS17.0軟件處理;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者療效比較：觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者不良反應發(fā)生率比較：兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

討論

急性肺栓塞為臨床中發(fā)病率較高的危重癥，患者死亡率較高，同時臨床癥狀表現(xiàn)具有多樣化特征，典型癥狀為胸痛、暈厥、呼吸困難以及咳血等，同時患者容易發(fā)生誤診和漏診情況。此類患者發(fā)病誘因較為復雜，通過詢問病史多數(shù)存在慢性肺心病、下肢靜脈血栓形成、手術(shù)、創(chuàng)傷及血栓性靜脈炎等情況。

近年來，隨著臨床醫(yī)療水平快速提升，對于肺栓塞患者診斷準確率顯著提升，此類患者一旦確診之后需要立即進行對癥治療?，F(xiàn)階段對于急性肺栓塞患者主要治療方案有內(nèi)科保守治療、外科治療和介人治療三種不同方法。內(nèi)科保守治療以采取抗凝治療及溶栓治療為主，其中溶栓治療當中需要對治療時間窗進行嚴格把控，通常是發(fā)生于2周內(nèi)的肺栓塞，同時治療中需排除禁忌證。溶栓治療則在急性肺栓塞患者治療中尚缺乏定論，目前臨床研究結(jié)果提示，肺栓塞患者治療中行抗凝治療是有效治療措施，能夠阻斷血栓不斷形成，同時促進血栓盡快溶解，有助于患者出現(xiàn)復發(fā)情況，并能夠降低死亡率，患者確診之后通過合理選擇抗凝藥物治療對于改善預后意義重大[2-3]。現(xiàn)階段通常主張對于急性非大面積栓塞同時循環(huán)相對穩(wěn)定患者實施抗凝治療，雖然通過長時間口服華法林治療可改善患者深靜脈血栓情況及肺動脈栓塞再發(fā)風險，然而綜合來看該藥物的總體治療效果還有待提升。利伐沙班為新型的直接Xa因子抑制劑，同華法林相比，在應用利伐沙班期間無須結(jié)合患者年齡、性別、體重及功能狀態(tài)等對給藥劑量進行調(diào)整，應用較為方便同時安全性良好，無須對患者凝血功能，和INR指標等進行監(jiān)測，因此也更為廣大臨床患者所接受[4-5]。該藥物應用過程中，患者耐受性良好，并不會由于藥物不良反應而被迫停用藥物治療，同時利伐沙班應用在下肢深靜脈血栓預防及心血管疾病患者治療中，效果優(yōu)于其他相關(guān)抗凝藥物。本次研究中，針對急性肺栓塞患者治療中分別應用華法林及利伐沙班治療價值進行對比，從結(jié)果看，觀察組治療總有效率高于對照組，兩組治療期間不良反應發(fā)生率均較低，也進一步證實利伐沙班用于急性肺栓塞患者的抗凝治療中應用價值較高。

綜上所述，在急性肺栓塞患者抗凝治療中通過應用利伐沙班可取得顯著療效，同時安全性良好。

參考文獻

[1]任建國，王耀勇.急性肺栓塞抗凝治療的研究進展[J].中國實用醫(yī)刊，2018，45（18）：124-126.

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[4]拉毛卓瑪，孫智娜，何秀琴單純抗凝治療急性次大面積肺栓塞臨床研究[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（17）：78-79.

[5]黨永康，姜學超，楊柳，等.利伐沙班在急性肺動脈栓塞介入治療中的應用[J].中華普通外科雜志，2018，33（10）：853-856.