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        “夾脊”與“夾脊穴”探析

        2020-03-02 18:39:31陳曉紅周祖亮

        陳曉紅,周祖亮

        (廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣西 南寧 530200)

        夾脊,又作“挾脊”“俠脊”,是《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的一個重要名詞術(shù)語。人們所熟知的“夾脊”是一個腧穴名稱,即“夾脊穴”。目前,對于該穴位的名稱來源及其演變的研究,主要成果有:葉明柱等[1]對華佗夾脊穴源流進(jìn)行考略;黃建軍[2]、姚若祥[3]分別對夾脊穴的出處提出質(zhì)疑,認(rèn)為夾脊穴來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》;王升旭等[4]探析了華佗夾脊的命名由來、定位、刺法、選穴等;葉明柱等[5]對頸夾脊穴與華佗夾脊穴的關(guān)系作了梳理,認(rèn)為頸夾脊雖然受華佗夾脊穴啟發(fā),但頸夾脊不可以納入華佗夾脊穴等。上述研究成果為我們了解“夾脊穴”的源流與演變提供了詳細(xì)素材與廣泛視角。然而在簡帛醫(yī)書經(jīng)脈文獻(xiàn)中,“夾脊”并不是指某個特定的腧穴。那么早期的“夾脊”具體所指什么?后來又是如何演變?yōu)閷V鸽蜓??本文擬在描述醫(yī)藥文獻(xiàn)對“夾脊”論述的基礎(chǔ)上,初步探討從“夾脊”到“夾脊穴”的演變歷程。

        1 簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)的“夾脊”

        在簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)中,“夾脊”見于馬王堆醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》、張家山醫(yī)簡《脈書》、老官山醫(yī)簡《十二脈》等足太陽脈的條文中。例如《足臂十一脈灸經(jīng)》描述足太陽脈循行路徑與病候特征的釋文如下[6]:

        足泰(太)陽溫(脈):出外踝寠(婁)中,上貫膊(腨),出于();枝之下;其直者貫臀,夾脊,出【項(xiàng)】,上于豆(頭);枝(顏)下,之耳;其直者貫?zāi)績?nèi)漬(眥),之鼻。

        馬王堆醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》對于足太陽脈循行路徑的敘述體例為動詞+身體部位名詞,如“出外踝寠(婁)中”“上貫膊(腨)”“貫臀”“出項(xiàng)”等,故第一段的“夾脊”應(yīng)當(dāng)為動詞“夾”+身體部位名詞“脊”。周祖亮等[7]在《簡帛醫(yī)藥文獻(xiàn)校釋》對足太陽脈循行“其直者貫臀,夾脊”釋義為“(足太陽脈)主干貫穿臀部,從兩旁鉗住脊柱”,這表明簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)的“夾脊”表示足太陽脈主干循行路徑經(jīng)過脊柱兩旁。由此說明,第一段中足太陽脈循行描述的“夾脊”是短語,并不是一個詞語。第二段描述足太陽脈所主病候中有不少痛癥,相關(guān)痛癥病候與經(jīng)脈循行部位關(guān)系密切,其敘述體例為經(jīng)脈循行部位的身體名詞+“痛”。例如循行路徑“出項(xiàng)”與病候描述“項(xiàng)痛”對應(yīng),循行路徑“上于豆(頭)”與病候描述“頭痛”對應(yīng),同理表示循行路徑的“夾脊”也與病候描述“夾脊痛”對應(yīng)。我們推測,由于上古時(shí)代的醫(yī)家看到足太陽脈主干“夾脊”循行的部位還沒有具體名稱,因此在病候描述中將該處的痛證統(tǒng)稱為“夾脊痛”,此處“夾脊”是身體部位名詞。

        因“夾”與“挾”音近義通,故后世許多典籍用“挾、俠”代“夾”?!夺屆め屪巳荨?“挾,夾也,在旁也。”《正字通·人部》:“俠,傍也。與‘夾’通?!币虼恕皧A脊”“挾脊”“俠脊”均可表示脊椎兩旁、沿脊椎兩旁。馬繼興先生校注《足臂十一脈灸經(jīng)》時(shí)直接將“夾脊”“夾脊痛”的“夾”改為“挾”,將循行路徑的“挾脊”訓(xùn)釋為“沿著脊背部的左右兩側(cè)”,病候描述“挾脊痛”訓(xùn)釋為“脊柱兩側(cè)痛”[8]。我們認(rèn)為,“夾脊”作為短語表示循行路徑時(shí),用“挾”代替“夾”更為恰當(dāng);“夾脊”僅表示身體部位名稱時(shí),宜保持其原貌。因此宜將《足臂十一脈灸經(jīng)》足太陽脈循行路徑的“夾脊”讀作“挾脊”,而病候描述的“夾脊痛”保持原貌。

        綜上所述,簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)足太陽脈循行路徑“夾脊”是一個短語,而病候描述“夾脊痛”的“夾脊”是專指脊椎兩側(cè)的身體部位?!皧A脊”與“挾脊”兩者關(guān)系密切,由足太陽脈“夾脊(挾脊)”經(jīng)過的部位進(jìn)而形成身體部位名詞“夾脊”,對后世醫(yī)學(xué)著作影響深遠(yuǎn)。

        2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“挾脊”與“俠脊”

        《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于膀胱足太陽脈的相關(guān)描述中,多次出現(xiàn)“挾脊”“俠脊”。

        2.1《靈樞》的“挾脊”《靈樞》共記載“挾脊”6 處,或用作短語,或?yàn)楸硎旧眢w部位的名詞。例如《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈,起于目內(nèi)眥,上額,交巔;其支者,從巔至耳上角;其直者,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩髆內(nèi),挾脊,抵腰中,入循膂,絡(luò)腎,屬膀胱;其支者,從腰中下挾脊,貫臀,入腘中;其支者,從髆內(nèi)左右,別下,貫胛,挾脊內(nèi),過髀樞,循髀外,從后廉,下合腘中,以下貫踹(腨)內(nèi),出外踝之后,循京骨,至小趾外側(cè)?!保?]34

        劉更生等[10]對《靈樞·經(jīng)脈》足太陽之脈作注曰:“椎骨為脊,‘挾脊’為部位名詞,指在脊部正中的左右兩側(cè)。”但是《靈樞·經(jīng)脈》足太陽脈循行路徑的敘述體例為動詞+身體部位名詞。例如“循肩髆內(nèi)”是動詞“循”+部位名詞“肩髆內(nèi)”。如果“挾脊,抵腰中”的“挾脊”為身體部位名詞,其循行路徑敘述應(yīng)為“抵挾脊腰中”或“從挾脊抵腰中”。“從腰中下挾脊”則與“從巔入絡(luò)腦”相對應(yīng),“從巔入絡(luò)腦”循行路徑敘述體例為“從+巔(部位名詞)+入絡(luò)(動詞)+腦(部位名詞)”,與之相對應(yīng)“從腰中下挾脊”循行路徑體例則為“從+腰中(部位名詞)+下挾(動詞)+脊(部位名詞)”?!皰都箖?nèi)”如同“挾脊”。所以《靈樞·經(jīng)脈》膀胱足太陽之脈循行路徑所述“挾脊”應(yīng)該是短語,而不是身體部位名詞。

        又如《靈樞·經(jīng)筋》:“足太陽之筋……與腘中并上結(jié)于臀,上挾脊,上項(xiàng)……其支者,入腋下,上出缺盆,上結(jié)于完骨?!保?]45

        足太陽之筋循行路徑敘述體例為動詞+身體部位名詞,如動詞“上、出”+部位名詞“缺盆”,而“上挾脊”與“上出缺盆”體例相同,即動詞“上、挾”+部位名詞“脊”。因此《靈樞·經(jīng)筋》的“挾脊”也是短語??梢娫凇鹅`樞》經(jīng)脈文獻(xiàn)表示經(jīng)脈循行路徑描述所提及“挾脊”均為短語,而不是身體部位名詞。

        除了與足太陽脈相關(guān)的文獻(xiàn),“挾脊”其還見于《靈樞》“雜病”“背腧”等篇。例如《靈樞·雜病》:“厥,挾脊而痛至頂,頭沉沉然……腰脊強(qiáng)。取足太陽腘中血絡(luò)。”[9]67

        張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》“雜病”注:“此論客氣厥逆于經(jīng)而為雜病也。足太陽之脈起于目內(nèi),上額交巔,從巔入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),挾脊抵腰中,太陽之氣,主于膚表,客氣始傷太陽,則經(jīng)氣厥逆,而為頭目項(xiàng)脊之病?!保?1]張氏認(rèn)為,客氣傷太陽,經(jīng)氣厥逆而致頭目項(xiàng)脊之病,即“挾脊而痛至頂”為病候詞語描述脊項(xiàng)頭之病,因此《靈樞·雜病》中“挾脊”代表疼痛部位(即身體部位名詞)。

        又如《靈樞·背腧》:“胸中大俞在杼骨之端,肺俞在三椎之傍,心俞在五椎之傍,膈俞在七椎之傍,肝俞在九椎之傍,脾俞在十一椎之傍,腎俞在十四椎之傍,皆挾脊相去三寸所。”[9]107

        “挾脊相去三寸所”是指相距脊柱兩旁三寸之處,所以“挾脊”可以指脊柱兩旁,即身體部位名詞。文中所述肺俞、心俞、膈俞、肝俞等均為足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴,其定位為“挾脊”相去三寸所,可推測“挾脊”所表示的部位與脊柱兩旁的距離相等。在這種語境下,把“挾脊”看作身體部位名詞更加合理。

        2.2《素問》的“俠脊”《素問》記載“俠脊”4 處。文例如下:

        《素問·刺瘧》:“十二瘧者……又刺項(xiàng)以下俠脊者,必已。”[12]111

        《素問·繆刺論》:“邪客于足太陽之絡(luò),令人拘攣背急,引脅而痛,刺之從項(xiàng)始,數(shù)脊椎俠脊。”[12]121

        《素問·氣府論》:“足太陽脈氣所發(fā)者七十八穴……俠脊以下至尻尾二十一節(jié),十五間各一?!保?2]108

        由上可知,《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“夾脊”的內(nèi)涵作了進(jìn)一步發(fā)展:《靈樞》的“挾脊”或作短語(動詞+名詞),或作名詞;《素問》的“俠脊”均為名詞,它們都表示特定身體部位。后人常將《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)脈文獻(xiàn)中經(jīng)脈循行路徑所提及的短語“挾脊”有時(shí)誤認(rèn)為身體部位名詞。其中“俠脊”也已從身體部位名詞延伸到刺“俠脊”壓痛點(diǎn)來治療疾病,以及“俠脊”上雖有穴位但無名稱,為“夾脊穴”的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

        3 《類經(jīng)圖翼》等著作的“夾脊穴”

        “夾脊穴”之名首見于明代。張介賓《類經(jīng)圖翼·奇俞類集》云:“夾脊穴:《千金翼》云:‘治霍亂轉(zhuǎn)筋,令病者合面而臥,伸兩手著身,以繩橫牽兩肘尖,當(dāng)脊間繩下兩旁相去各一寸半所,灸百壯,無不瘥者?!吨夂蟆吩疲巳A佗法。”[14]《肘后備急方·治卒霍亂諸急方》載華佗法云:“華佗治霍亂已死……諸治皆至,而猶不差者,捧病人腹臥之,伸臂對,以繩度兩肘尖頭,依繩下夾背脊,大骨空中,去脊一寸,灸之百壯;不治者,可灸肘椎,已試數(shù)百人,皆灸即起坐?!保?5]清代岳含珍《經(jīng)穴解》亦對張介賓的觀點(diǎn)有所引用。然而,《肘后備急方》《千金翼方》兩書均只述取法,并沒有以夾脊作為此穴的命名,且《肘后備急方》所述“去脊一寸”是指在脊柱兩旁左右各一的雙穴,其與公認(rèn)的脊柱旁由數(shù)十個刺激點(diǎn)組成的“夾脊穴”不相符合。

        同時(shí),《肘后備急方》述華佗治霍亂“不治者,可灸肘椎,已試數(shù)百人,皆灸即起坐”。關(guān)于“肘椎”,高忻洙等[16]認(rèn)為其就是以肘尖和脊椎作為取穴標(biāo)志的腧穴,為背部左右二穴,位于脊柱兩旁橫平兩肘尖處,即約當(dāng)于第二腰椎棘突旁開1 寸處?!爸庾怠倍ㄎ蝗缤笆觥芭醪∪烁古P之,伸臂對,以繩度兩肘尖,依繩下夾背脊,大骨空中,去脊各一寸”?!缎缕樉拇筠o典》指出“肘椎”出自《肘后備急方》。黃建軍[2]認(rèn)為《針灸學(xué)》在“夾脊穴”和“肘椎穴”的出處均引用了上述《肘后備急方》的同一段文字,將同一段文字作為兩個穴位的定位依據(jù)顯然不妥,提出《肘后備急方》所述之穴當(dāng)為“肘椎穴”。綜上所述,張介賓所言“夾脊穴”實(shí)際上僅指華佗治灸治霍亂“肘椎穴”,且與自第一胸椎至第五腰椎下旁開半寸,一側(cè)17 個穴,雙側(cè)共34 穴的現(xiàn)代“夾脊穴”并不是同一穴位,可能只是借用了“夾脊穴”之名,與現(xiàn)代“夾脊穴”所指不同。

        4 “夾脊穴”溯源

        我們認(rèn)為,“夾脊穴”最早應(yīng)當(dāng)來源于《素問》,是由其所述刺“俠脊”演變延伸而來的。根據(jù)文獻(xiàn)記載,華佗將這種刺“俠脊”的方法應(yīng)用于臨床并推廣開來?!逗鬂h書·華佗別傳》:“有人腳辟足不能行,佗切脈,便使解衣,點(diǎn)背數(shù)十處,相去一寸或五寸(分),從邪不相當(dāng),言灸此各七壯,灸創(chuàng)愈行也。后灸愈,灸夾脊一寸上下,行端直均調(diào)如引繩也?!保?7]此處“點(diǎn)背數(shù)十處,相去一寸或五寸(分)”與《素問》“刺項(xiàng)以下俠脊”“刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊”的論述相吻合。據(jù)此推測,華佗在《素問》基礎(chǔ)上,進(jìn)一步明確了夾脊穴的定位,將其用于治療頑疾。因此,現(xiàn)代針灸名醫(yī)承淡安先生在《中國針灸學(xué)》將“夾脊穴”稱為“華佗夾脊穴”。

        華佗雖然在臨床上進(jìn)一步發(fā)展了夾脊穴(即華佗夾脊),但是其具體定位、穴位個數(shù)尚且存疑。經(jīng)過后世歷代醫(yī)家從各種角度探索“夾脊穴”,使其在定位、穴位個數(shù)等方面更為具體。日本江戶后期的著名針灸家石坂宗哲[18]《針灸說約》記載:“挾脊穴,左右各十七穴,合三十四穴,可針可灸,從大椎至十七椎,去脊伸臂對以繩度兩頭,肘尖頭依繩下脊背大骨穴中,去脊各一寸,灸之百壯。”“挾脊穴”出現(xiàn)具體位置約當(dāng)?shù)? 頸椎至第5 腰椎旁開各0.5 寸處,每側(cè)17 個,共計(jì)34 個,則是后世著作流傳的“夾脊穴”定位、穴位數(shù)。承淡安[19]厘定了“夾脊穴”定位,同時(shí)首次將“華佗夾脊穴”(即夾脊穴)歸入經(jīng)外奇穴,同時(shí)指出“肘椎穴”是另一個奇穴夾脊,并將其歸為華佗夾脊穴,即成為現(xiàn)今國際標(biāo)準(zhǔn)的“夾脊穴”。目前,仍有不少研究者在繼承前人的基礎(chǔ)上,從臨床經(jīng)驗(yàn)、解剖結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法等各種角度挖掘“夾脊穴”,探索其更適宜的取穴方法、針刺深度等[20]。

        5 小 結(jié)

        通過上文對“夾脊”“夾脊穴”的論述,大致可得出以下4點(diǎn)結(jié)論:

        (1)簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)所述足太陽脈循行路徑“夾脊(挾脊)”是短語,其病候描述“夾脊痛”的“夾脊”僅是身體部位名詞。

        (2)《黃帝內(nèi)經(jīng)》對簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)的“夾脊”作了進(jìn)一步發(fā)展:《靈樞》的“挾脊”在描述經(jīng)脈循行路徑時(shí)是短語,除此之外均為身體部位名詞(即脊椎兩旁);《素問》的“俠脊”也是身體部位名詞,并明確了刺“俠脊”的概念,為后世“夾脊穴”的形成奠定了基礎(chǔ)。

        (3)《類經(jīng)圖翼》《肘后備急方》等著作中的“夾脊穴”實(shí)際上是“肘椎穴”,它們只是借用了“夾脊”的名稱,實(shí)際上是同名不同穴。

        (4)“夾脊穴”的源頭見于《素問》,在《素問》提及刺“俠脊”的基礎(chǔ)上,華佗將其在臨床推廣,后世逐漸演變?yōu)椤皧A脊穴即華佗夾脊”。當(dāng)前研究者則在繼承前人的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)大“夾脊穴”的應(yīng)用范圍,豐富針刺“夾脊穴”的科學(xué)內(nèi)涵,提高其治療相關(guān)疾病的效果。

        注:①本文所引簡帛文獻(xiàn)材料,按慣例使用了以下符號:( ),表示前一字是通假字、異體字或古字,括號內(nèi)寫出相應(yīng)的本字、通行字和正字;【 】,表示簡帛原有脫字,整理者根據(jù)上下文意補(bǔ)出的字。

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