陳曉紅，周祖亮

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530200）

夾脊，又作“挾脊”“俠脊”，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的一個重要名詞術(shù)語。人們所熟知的“夾脊”是一個腧穴名稱，即“夾脊穴”。目前，對于該穴位的名稱來源及其演變的研究，主要成果有:葉明柱等［1］對華佗夾脊穴源流進(jìn)行考略；黃建軍［2］、姚若祥［3］分別對夾脊穴的出處提出質(zhì)疑，認(rèn)為夾脊穴來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》；王升旭等［4］探析了華佗夾脊的命名由來、定位、刺法、選穴等；葉明柱等［5］對頸夾脊穴與華佗夾脊穴的關(guān)系作了梳理，認(rèn)為頸夾脊雖然受華佗夾脊穴啟發(fā)，但頸夾脊不可以納入華佗夾脊穴等。上述研究成果為我們了解“夾脊穴”的源流與演變提供了詳細(xì)素材與廣泛視角。然而在簡帛醫(yī)書經(jīng)脈文獻(xiàn)中，“夾脊”并不是指某個特定的腧穴。那么早期的“夾脊”具體所指什么？后來又是如何演變?yōu)閷Ｖ鸽蜓?？本文擬在描述醫(yī)藥文獻(xiàn)對“夾脊”論述的基礎(chǔ)上，初步探討從“夾脊”到“夾脊穴”的演變歷程。

1 簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)的“夾脊”

在簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)中，“夾脊”見于馬王堆醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》、張家山醫(yī)簡《脈書》、老官山醫(yī)簡《十二脈》等足太陽脈的條文中。例如《足臂十一脈灸經(jīng)》描述足太陽脈循行路徑與病候特征的釋文如下［6］:

足泰（太）陽溫（脈）:出外踝寠（婁）中，上貫膊（腨），出于（）；枝之下；其直者貫臀，夾脊，出【項(xiàng)】，上于豆（頭）；枝（顏）下，之耳；其直者貫?zāi)績?nèi)漬（眥），之鼻。

馬王堆醫(yī)書《足臂十一脈灸經(jīng)》對于足太陽脈循行路徑的敘述體例為動詞+身體部位名詞，如“出外踝寠（婁）中”“上貫膊（腨）”“貫臀”“出項(xiàng)”等，故第一段的“夾脊”應(yīng)當(dāng)為動詞“夾”+身體部位名詞“脊”。周祖亮等［7］在《簡帛醫(yī)藥文獻(xiàn)校釋》對足太陽脈循行“其直者貫臀，夾脊”釋義為“（足太陽脈）主干貫穿臀部，從兩旁鉗住脊柱”，這表明簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)的“夾脊”表示足太陽脈主干循行路徑經(jīng)過脊柱兩旁。由此說明，第一段中足太陽脈循行描述的“夾脊”是短語，并不是一個詞語。第二段描述足太陽脈所主病候中有不少痛癥，相關(guān)痛癥病候與經(jīng)脈循行部位關(guān)系密切，其敘述體例為經(jīng)脈循行部位的身體名詞+“痛”。例如循行路徑“出項(xiàng)”與病候描述“項(xiàng)痛”對應(yīng)，循行路徑“上于豆（頭）”與病候描述“頭痛”對應(yīng)，同理表示循行路徑的“夾脊”也與病候描述“夾脊痛”對應(yīng)。我們推測，由于上古時(shí)代的醫(yī)家看到足太陽脈主干“夾脊”循行的部位還沒有具體名稱，因此在病候描述中將該處的痛證統(tǒng)稱為“夾脊痛”，此處“夾脊”是身體部位名詞。

因“夾”與“挾”音近義通，故后世許多典籍用“挾、俠”代“夾”?！夺屆め屪巳荨?“挾，夾也，在旁也。”《正字通·人部》:“俠，傍也。與‘夾’通?！币虼恕皧A脊”“挾脊”“俠脊”均可表示脊椎兩旁、沿脊椎兩旁。馬繼興先生校注《足臂十一脈灸經(jīng)》時(shí)直接將“夾脊”“夾脊痛”的“夾”改為“挾”，將循行路徑的“挾脊”訓(xùn)釋為“沿著脊背部的左右兩側(cè)”，病候描述“挾脊痛”訓(xùn)釋為“脊柱兩側(cè)痛”［8］。我們認(rèn)為，“夾脊”作為短語表示循行路徑時(shí)，用“挾”代替“夾”更為恰當(dāng)；“夾脊”僅表示身體部位名稱時(shí)，宜保持其原貌。因此宜將《足臂十一脈灸經(jīng)》足太陽脈循行路徑的“夾脊”讀作“挾脊”，而病候描述的“夾脊痛”保持原貌。

綜上所述，簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)足太陽脈循行路徑“夾脊”是一個短語，而病候描述“夾脊痛”的“夾脊”是專指脊椎兩側(cè)的身體部位?！皧A脊”與“挾脊”兩者關(guān)系密切，由足太陽脈“夾脊（挾脊）”經(jīng)過的部位進(jìn)而形成身體部位名詞“夾脊”，對后世醫(yī)學(xué)著作影響深遠(yuǎn)。

2 《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“挾脊”與“俠脊”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于膀胱足太陽脈的相關(guān)描述中，多次出現(xiàn)“挾脊”“俠脊”。

2.1《靈樞》的“挾脊”《靈樞》共記載“挾脊”6 處，或用作短語，或?yàn)楸硎旧眢w部位的名詞。例如《靈樞·經(jīng)脈》:“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩髆內(nèi)，挾脊，抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱；其支者，從腰中下挾脊，貫臀，入腘中；其支者，從髆內(nèi)左右，別下，貫胛，挾脊內(nèi)，過髀樞，循髀外，從后廉，下合腘中，以下貫踹（腨）內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小趾外側(cè)?！保?］34

劉更生等［10］對《靈樞·經(jīng)脈》足太陽之脈作注曰:“椎骨為脊，‘挾脊’為部位名詞，指在脊部正中的左右兩側(cè)。”但是《靈樞·經(jīng)脈》足太陽脈循行路徑的敘述體例為動詞+身體部位名詞。例如“循肩髆內(nèi)”是動詞“循”+部位名詞“肩髆內(nèi)”。如果“挾脊，抵腰中”的“挾脊”為身體部位名詞，其循行路徑敘述應(yīng)為“抵挾脊腰中”或“從挾脊抵腰中”。“從腰中下挾脊”則與“從巔入絡(luò)腦”相對應(yīng)，“從巔入絡(luò)腦”循行路徑敘述體例為“從+巔（部位名詞）+入絡(luò)（動詞）+腦（部位名詞）”，與之相對應(yīng)“從腰中下挾脊”循行路徑體例則為“從+腰中（部位名詞）+下挾（動詞）+脊（部位名詞）”?！皰都箖?nèi)”如同“挾脊”。所以《靈樞·經(jīng)脈》膀胱足太陽之脈循行路徑所述“挾脊”應(yīng)該是短語，而不是身體部位名詞。

又如《靈樞·經(jīng)筋》:“足太陽之筋……與腘中并上結(jié)于臀，上挾脊，上項(xiàng)……其支者，入腋下，上出缺盆，上結(jié)于完骨?！保?］45

足太陽之筋循行路徑敘述體例為動詞+身體部位名詞，如動詞“上、出”+部位名詞“缺盆”，而“上挾脊”與“上出缺盆”體例相同，即動詞“上、挾”+部位名詞“脊”。因此《靈樞·經(jīng)筋》的“挾脊”也是短語?？梢娫凇鹅`樞》經(jīng)脈文獻(xiàn)表示經(jīng)脈循行路徑描述所提及“挾脊”均為短語，而不是身體部位名詞。

除了與足太陽脈相關(guān)的文獻(xiàn)，“挾脊”其還見于《靈樞》“雜病”“背腧”等篇。例如《靈樞·雜病》:“厥，挾脊而痛至頂，頭沉沉然……腰脊強(qiáng)。取足太陽腘中血絡(luò)。”［9］67

張志聰《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》“雜病”注：“此論客氣厥逆于經(jīng)而為雜病也。足太陽之脈起于目內(nèi)，上額交巔，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，挾脊抵腰中，太陽之氣，主于膚表，客氣始傷太陽，則經(jīng)氣厥逆，而為頭目項(xiàng)脊之病?！保?1］張氏認(rèn)為，客氣傷太陽，經(jīng)氣厥逆而致頭目項(xiàng)脊之病，即“挾脊而痛至頂”為病候詞語描述脊項(xiàng)頭之病，因此《靈樞·雜病》中“挾脊”代表疼痛部位（即身體部位名詞）。

又如《靈樞·背腧》:“胸中大俞在杼骨之端，肺俞在三椎之傍，心俞在五椎之傍，膈俞在七椎之傍，肝俞在九椎之傍，脾俞在十一椎之傍，腎俞在十四椎之傍，皆挾脊相去三寸所。”［9］107

“挾脊相去三寸所”是指相距脊柱兩旁三寸之處，所以“挾脊”可以指脊柱兩旁，即身體部位名詞。文中所述肺俞、心俞、膈俞、肝俞等均為足太陽膀胱經(jīng)的背腧穴，其定位為“挾脊”相去三寸所，可推測“挾脊”所表示的部位與脊柱兩旁的距離相等。在這種語境下，把“挾脊”看作身體部位名詞更加合理。

2.2《素問》的“俠脊”《素問》記載“俠脊”4 處。文例如下:

《素問·刺瘧》:“十二瘧者……又刺項(xiàng)以下俠脊者，必已。”［12］111

《素問·繆刺論》:“邪客于足太陽之絡(luò)，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項(xiàng)始，數(shù)脊椎俠脊。”［12］121

《素問·氣府論》:“足太陽脈氣所發(fā)者七十八穴……俠脊以下至尻尾二十一節(jié)，十五間各一?！保?2］108

由上可知，《黃帝內(nèi)經(jīng)》對“夾脊”的內(nèi)涵作了進(jìn)一步發(fā)展:《靈樞》的“挾脊”或作短語（動詞+名詞），或作名詞；《素問》的“俠脊”均為名詞，它們都表示特定身體部位。后人常將《黃帝內(nèi)經(jīng)》經(jīng)脈文獻(xiàn)中經(jīng)脈循行路徑所提及的短語“挾脊”有時(shí)誤認(rèn)為身體部位名詞。其中“俠脊”也已從身體部位名詞延伸到刺“俠脊”壓痛點(diǎn)來治療疾病，以及“俠脊”上雖有穴位但無名稱，為“夾脊穴”的出現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

3 《類經(jīng)圖翼》等著作的“夾脊穴”

“夾脊穴”之名首見于明代。張介賓《類經(jīng)圖翼·奇俞類集》云:“夾脊穴:《千金翼》云:‘治霍亂轉(zhuǎn)筋，令病者合面而臥，伸兩手著身，以繩橫牽兩肘尖，當(dāng)脊間繩下兩旁相去各一寸半所，灸百壯，無不瘥者?！吨夂蟆吩疲巳A佗法。”［14］《肘后備急方·治卒霍亂諸急方》載華佗法云:“華佗治霍亂已死……諸治皆至，而猶不差者，捧病人腹臥之，伸臂對，以繩度兩肘尖頭，依繩下夾背脊，大骨空中，去脊一寸，灸之百壯；不治者，可灸肘椎，已試數(shù)百人，皆灸即起坐?！保?5］清代岳含珍《經(jīng)穴解》亦對張介賓的觀點(diǎn)有所引用。然而，《肘后備急方》《千金翼方》兩書均只述取法，并沒有以夾脊作為此穴的命名，且《肘后備急方》所述“去脊一寸”是指在脊柱兩旁左右各一的雙穴，其與公認(rèn)的脊柱旁由數(shù)十個刺激點(diǎn)組成的“夾脊穴”不相符合。

同時(shí)，《肘后備急方》述華佗治霍亂“不治者，可灸肘椎，已試數(shù)百人，皆灸即起坐”。關(guān)于“肘椎”，高忻洙等［16］認(rèn)為其就是以肘尖和脊椎作為取穴標(biāo)志的腧穴，為背部左右二穴，位于脊柱兩旁橫平兩肘尖處，即約當(dāng)于第二腰椎棘突旁開1 寸處?！爸庾怠倍ㄎ蝗缤笆觥芭醪∪烁古P之，伸臂對，以繩度兩肘尖，依繩下夾背脊，大骨空中，去脊各一寸”?！缎缕樉拇筠o典》指出“肘椎”出自《肘后備急方》。黃建軍［2］認(rèn)為《針灸學(xué)》在“夾脊穴”和“肘椎穴”的出處均引用了上述《肘后備急方》的同一段文字，將同一段文字作為兩個穴位的定位依據(jù)顯然不妥，提出《肘后備急方》所述之穴當(dāng)為“肘椎穴”。綜上所述，張介賓所言“夾脊穴”實(shí)際上僅指華佗治灸治霍亂“肘椎穴”，且與自第一胸椎至第五腰椎下旁開半寸，一側(cè)17 個穴，雙側(cè)共34 穴的現(xiàn)代“夾脊穴”并不是同一穴位，可能只是借用了“夾脊穴”之名，與現(xiàn)代“夾脊穴”所指不同。

4 “夾脊穴”溯源

我們認(rèn)為，“夾脊穴”最早應(yīng)當(dāng)來源于《素問》，是由其所述刺“俠脊”演變延伸而來的。根據(jù)文獻(xiàn)記載，華佗將這種刺“俠脊”的方法應(yīng)用于臨床并推廣開來?！逗鬂h書·華佗別傳》:“有人腳辟足不能行，佗切脈，便使解衣，點(diǎn)背數(shù)十處，相去一寸或五寸（分），從邪不相當(dāng)，言灸此各七壯，灸創(chuàng)愈行也。后灸愈，灸夾脊一寸上下，行端直均調(diào)如引繩也?！保?7］此處“點(diǎn)背數(shù)十處，相去一寸或五寸（分）”與《素問》“刺項(xiàng)以下俠脊”“刺之從項(xiàng)始數(shù)脊椎俠脊”的論述相吻合。據(jù)此推測，華佗在《素問》基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確了夾脊穴的定位，將其用于治療頑疾。因此，現(xiàn)代針灸名醫(yī)承淡安先生在《中國針灸學(xué)》將“夾脊穴”稱為“華佗夾脊穴”。

華佗雖然在臨床上進(jìn)一步發(fā)展了夾脊穴（即華佗夾脊），但是其具體定位、穴位個數(shù)尚且存疑。經(jīng)過后世歷代醫(yī)家從各種角度探索“夾脊穴”，使其在定位、穴位個數(shù)等方面更為具體。日本江戶后期的著名針灸家石坂宗哲［18］《針灸說約》記載:“挾脊穴，左右各十七穴，合三十四穴，可針可灸，從大椎至十七椎，去脊伸臂對以繩度兩頭，肘尖頭依繩下脊背大骨穴中，去脊各一寸，灸之百壯。”“挾脊穴”出現(xiàn)具體位置約當(dāng)?shù)? 頸椎至第5 腰椎旁開各0.5 寸處，每側(cè)17 個，共計(jì)34 個，則是后世著作流傳的“夾脊穴”定位、穴位數(shù)。承淡安［19］厘定了“夾脊穴”定位，同時(shí)首次將“華佗夾脊穴”（即夾脊穴）歸入經(jīng)外奇穴，同時(shí)指出“肘椎穴”是另一個奇穴夾脊，并將其歸為華佗夾脊穴，即成為現(xiàn)今國際標(biāo)準(zhǔn)的“夾脊穴”。目前，仍有不少研究者在繼承前人的基礎(chǔ)上，從臨床經(jīng)驗(yàn)、解剖結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法等各種角度挖掘“夾脊穴”，探索其更適宜的取穴方法、針刺深度等［20］。

5 小 結(jié)

通過上文對“夾脊”“夾脊穴”的論述，大致可得出以下4點(diǎn)結(jié)論:

（1）簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)所述足太陽脈循行路徑“夾脊（挾脊）”是短語，其病候描述“夾脊痛”的“夾脊”僅是身體部位名詞。

（2）《黃帝內(nèi)經(jīng)》對簡帛經(jīng)脈文獻(xiàn)的“夾脊”作了進(jìn)一步發(fā)展:《靈樞》的“挾脊”在描述經(jīng)脈循行路徑時(shí)是短語，除此之外均為身體部位名詞（即脊椎兩旁）；《素問》的“俠脊”也是身體部位名詞，并明確了刺“俠脊”的概念，為后世“夾脊穴”的形成奠定了基礎(chǔ)。

（3）《類經(jīng)圖翼》《肘后備急方》等著作中的“夾脊穴”實(shí)際上是“肘椎穴”，它們只是借用了“夾脊”的名稱，實(shí)際上是同名不同穴。

（4）“夾脊穴”的源頭見于《素問》，在《素問》提及刺“俠脊”的基礎(chǔ)上，華佗將其在臨床推廣，后世逐漸演變?yōu)椤皧A脊穴即華佗夾脊”。當(dāng)前研究者則在繼承前人的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)大“夾脊穴”的應(yīng)用范圍，豐富針刺“夾脊穴”的科學(xué)內(nèi)涵，提高其治療相關(guān)疾病的效果。

注：①本文所引簡帛文獻(xiàn)材料，按慣例使用了以下符號:（ ），表示前一字是通假字、異體字或古字，括號內(nèi)寫出相應(yīng)的本字、通行字和正字；【 】，表示簡帛原有脫字，整理者根據(jù)上下文意補(bǔ)出的字。