張 翔，安海燕，李松琴，胡 霞，劉 娟，李占結(jié)，楊 悅，張永祥

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院感染管理辦公室，江蘇 南京 210029)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的廢棄物通常分為醫(yī)療廢物和生活垃圾兩大類，不同類別的廢棄物應(yīng)放入相應(yīng)的容器和包裝袋中，不能混放。醫(yī)療廢物混入生活垃圾中，會(huì)造成環(huán)境污染，甚至導(dǎo)致疾病的傳播[1-4]；生活垃圾混入醫(yī)療廢物中，會(huì)造成處置成本增加以及可再生資源的浪費(fèi)[3, 5]。為此，國家也相繼出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》等辦法和條例，以此來約束和規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類。國家“十三五”生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃中明確提出要加大環(huán)境保護(hù)力度并推進(jìn)醫(yī)療廢物安全處置[6]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物分類的重要性可見一斑。醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是大型綜合性醫(yī)院，每日各類廢棄物產(chǎn)生量巨大，廢棄物分類工作任務(wù)艱巨，管理難度大。醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往都較為重視對醫(yī)院職工醫(yī)療廢棄物分類的宣教和獎(jiǎng)懲，病區(qū)區(qū)域患者的行為也相應(yīng)受到監(jiān)督，因此，在病區(qū)區(qū)域醫(yī)療廢棄物分類工作相對而言比較容易開展；而在門、急診大廳及候診區(qū)、住院部大廳等人流量較大的公共區(qū)域，外來就診者及其陪同人員眾多，這些人員很少有機(jī)會(huì)接觸醫(yī)療廢棄物分類的宣教和指導(dǎo)，因此可能存在的問題較多[7]。為了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共區(qū)域醫(yī)療廢物和生活垃圾混放情況，2017年7月，本研究選擇一所擁有三千余張開放床位、日均門急診量過萬人次的三級甲等綜合醫(yī)院，對其公共區(qū)域醫(yī)療廢物和生活垃圾混放情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 培訓(xùn)志愿者 招募志愿者6名。調(diào)查前對志愿者進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括如何有效地進(jìn)行問卷調(diào)查，以及如何正確識(shí)別醫(yī)療廢物與生活垃圾等，使其熟練掌握調(diào)查方法和要求。

1.2 問卷調(diào)查 6名志愿者分別在醫(yī)院門、急診大廳及候診區(qū)、住院部大廳等公共區(qū)域?qū)ν鈦砭驮\者及陪同人員隨機(jī)發(fā)放問卷調(diào)查表，以便了解此類人員對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物和生活垃圾的認(rèn)知情況，調(diào)查表不記名。問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括：學(xué)歷、日常生活中生活垃圾分類習(xí)慣以及在醫(yī)院環(huán)境中對于醫(yī)療廢物和生活垃圾分類的認(rèn)識(shí)和習(xí)慣等。

1.3 現(xiàn)場檢查 將6名志愿者分成3組，每組2名，每組中1名配有火鉗和手電筒，另1名負(fù)責(zé)記錄。3組志愿者分別檢查門、急診大廳及候診區(qū)域、住院部大廳、走廊過道等公共區(qū)域的全部醫(yī)療廢物桶和生活垃圾桶，仔細(xì)檢查其中醫(yī)療廢物和生活垃圾混放情況，包括醫(yī)療廢物混入生活垃圾和生活垃圾混入醫(yī)療廢物兩種情況。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知情況 向外來就診者及其陪同人員隨機(jī)發(fā)放問卷100份，收回問卷100份，其中有效問卷96份，有效率96.00%。85.42%(82/96)的被調(diào)查者為初中及以上學(xué)歷。問卷調(diào)查表最后一項(xiàng)為自選手填項(xiàng)目，項(xiàng)目內(nèi)容為“關(guān)于做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人員醫(yī)療廢物與生活垃圾分類處置工作，您有何建議？”，共有10名被調(diào)查者填寫此項(xiàng)內(nèi)容，其中8名被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯的標(biāo)識(shí)以提醒和指示患者如何進(jìn)行醫(yī)療廢物與生活垃圾分類。見表1。

表1醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共區(qū)域外來就診者及其陪同人員對醫(yī)療廢物與生活垃圾分類認(rèn)知情況

Table1Cognition of patients and their accompanying persons on classification of medical waste and domestic waste in public area in medical institutions

調(diào)查項(xiàng)目人數(shù)(n=96)構(gòu)成比(%)日常生活中會(huì)主動(dòng)進(jìn)行生活垃圾分類5759.38知曉醫(yī)院醫(yī)療廢棄物有“醫(yī)療廢物”和“生活垃圾”之分5759.38 知曉醫(yī)療廢物和生活垃圾該分別丟入哪種顏色的醫(yī)療廢物桶和包裝袋3233.33 認(rèn)為醫(yī)療廢物可以經(jīng)過無害化處理后再次利用2829.17認(rèn)為所在醫(yī)院醫(yī)療廢物與生活垃圾分類處置標(biāo)識(shí)不明顯7477.08曾接受過醫(yī)療廢物與生活垃圾分類處置方面的宣教99.38愿意今后在就醫(yī)過程中主動(dòng)將醫(yī)療廢物與生活垃圾分開處置6365.63

2.2 現(xiàn)場查看情況 現(xiàn)場查看醫(yī)療廢棄物桶共計(jì)103個(gè)，其中生活垃圾桶85個(gè)，醫(yī)療廢物桶18個(gè)。發(fā)現(xiàn)35個(gè)(41.18%)生活垃圾桶內(nèi)存在醫(yī)療廢物混入現(xiàn)象，其中32個(gè)生活垃圾桶中混有棉簽，6個(gè)生活垃圾桶中混有醫(yī)用口罩，3個(gè)生活垃圾桶中既混有棉簽又混有醫(yī)用口罩；15個(gè)(83.33%)醫(yī)療廢物桶內(nèi)存在生活垃圾混入現(xiàn)象，混入的生活垃圾種類包括食物殘?jiān)?、飲料瓶、廢紙等。

3 結(jié)論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共區(qū)域醫(yī)療廢棄物分類問題嚴(yán)重，醫(yī)療廢物與生活垃圾混放現(xiàn)象十分普遍。通常更關(guān)注醫(yī)療廢物混入生活垃圾中這一現(xiàn)象，它不僅會(huì)污染環(huán)境、危害健康，如被有關(guān)監(jiān)督部門發(fā)現(xiàn)后往往還可能面臨十分嚴(yán)厲的處罰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人還可能面臨行政處分[8]；而生活垃圾混入醫(yī)療廢物這一現(xiàn)象，由于相關(guān)罰則并不多，往往容易被忽視，但該現(xiàn)象也會(huì)帶來很多問題，如造成不必要的處理費(fèi)用支出、可再生資源的浪費(fèi)以及處理過程中導(dǎo)致環(huán)境污染的加重等。隨著《“十三五”生態(tài)環(huán)境保護(hù)規(guī)劃》的出臺(tái)，國家對環(huán)境保護(hù)的整治和監(jiān)管力度不斷加大，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物與生活垃圾分類的監(jiān)管力度也達(dá)到了前所未有的高度。

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查者中85.42%為初中及以上學(xué)歷，一般來說接受過一定程度教育者的環(huán)保觀念及個(gè)人素質(zhì)相對較高[9]。59.38%的被調(diào)查者在日常生活中會(huì)主動(dòng)進(jìn)行生活垃圾分類，說明大多數(shù)人日常生活中有垃圾分類意識(shí)，然而全民素質(zhì)的普遍提高需要很多代人的共同努力[10]。65.63%的被調(diào)查者愿意今后在就醫(yī)過程中主動(dòng)將醫(yī)療廢物與生活垃圾分類處置，仍有相當(dāng)一部分人對醫(yī)療廢物與生活垃圾分類處置不以為然。59.38%的被調(diào)查者知曉醫(yī)療廢棄物有“醫(yī)療廢物”和“生活垃圾”之分，僅有33.33%的被調(diào)查者知道醫(yī)療廢物和生活垃圾該分別丟入哪種顏色的醫(yī)療廢棄物桶和包裝袋，仍有29.17%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療廢物可以經(jīng)過無害化處理后再次利用，只有9.38%的被調(diào)查者曾接受過醫(yī)療廢物與生活垃圾分類處置方面的宣教。這也說明了面向大眾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物與生活垃圾分類知識(shí)宣教嚴(yán)重缺乏，這類宣教應(yīng)該從小抓起，讓孩子們從小就認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物與生活垃圾分類的重要性，養(yǎng)成良好的分類習(xí)慣[11]；政府可以通過電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等手段，開展公益宣傳活動(dòng)[10]；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也應(yīng)利用多媒體顯示屏、海報(bào)、宣傳欄、入院宣教等途徑做好醫(yī)院內(nèi)宣教工作[7, 12]。

除了加強(qiáng)對大眾的宣教，對醫(yī)院工作人員的宣教也不能忽視，研究[13]表明，經(jīng)過良好、系統(tǒng)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物與生活垃圾分類培訓(xùn)的醫(yī)院工作人員，對醫(yī)療廢棄物分類管理可以起到十分積極的作用。調(diào)查者中，77.08%的人認(rèn)為所在醫(yī)院醫(yī)療廢物與生活垃圾分類放置標(biāo)識(shí)不明顯，并且多名被調(diào)查者直接在最后的建議欄中也提到了這一點(diǎn)，因此，應(yīng)進(jìn)一步做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物與生活垃圾分類指示標(biāo)識(shí)，使標(biāo)識(shí)更加直觀、醒目、人性化、通俗易懂[7]。各種醫(yī)療廢棄物桶的擺放位置與數(shù)量也很關(guān)鍵，醫(yī)療廢棄物桶的擺放要盡量方便患者使用，這也是需要管理部門研究的問題。另外，要發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的監(jiān)督作用，醫(yī)院感染管理部門、門急診、物業(yè)等部門應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，建立醫(yī)療廢物與生活垃圾分類督導(dǎo)員及志愿者隊(duì)伍[12]，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共區(qū)域進(jìn)行醫(yī)療廢物與生活垃圾分類宣教與管理。

根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2017]30號文《關(guān)于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)生活垃圾分類管理的通知》要求，到2020年底截止，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了應(yīng)嚴(yán)格將生活垃圾與醫(yī)療廢物分類以外，還應(yīng)實(shí)施將生活垃圾按照有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四大類分類管理[12]，不得混放，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，又將是一項(xiàng)新的任務(wù)與挑戰(zhàn)。