■勞少平

（廣西來(lái)賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院）

自進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，改革工作的開(kāi)展符合人民群眾的切身需求，更加契合社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展形勢(shì)，在此醫(yī)療體制不斷改革的背景下，有必要對(duì)醫(yī)院發(fā)展提出硬性要求，做好全面且深入的內(nèi)部控制與管理，尤其是其中的財(cái)務(wù)管理，只有這樣方可不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，確保醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營(yíng)趨于穩(wěn)定，滿足自身的發(fā)展需要。但現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展仍存在許多不足，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的常見(jiàn)問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作涉及面廣，同時(shí)包括許多重點(diǎn)工作，直接影響著醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)情況與發(fā)展水平。其中包括每日醫(yī)藥以及手術(shù)現(xiàn)金的收支等等，加之設(shè)備購(gòu)置環(huán)節(jié)的資金投入都是財(cái)務(wù)管理人員需要重視的問(wèn)題，要求其發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)繪制報(bào)表的方式對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與總結(jié)，尤其要關(guān)注成本核算、應(yīng)收賬款以及應(yīng)付賬款等各項(xiàng)內(nèi)容，確保財(cái)務(wù)管理的有效性，并保障醫(yī)院的整體收益，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行細(xì)化，可歸納為以下幾點(diǎn)。

1.1 投資行為不夠理性

財(cái)務(wù)管理工作具有一定的復(fù)雜性，要求財(cái)務(wù)管理工作貫穿醫(yī)院運(yùn)營(yíng)全過(guò)程，確保經(jīng)濟(jì)管理的有效性。其中包括治療費(fèi)用的收取、醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置以及基礎(chǔ)設(shè)施的夯實(shí)等多方面內(nèi)容，這也對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)提出更高要求，不僅要確保資金的利用率，取得更高的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)要保證投資使用達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但這一過(guò)程中，由于部分財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)不足，缺乏職責(zé)意識(shí)，從而削弱了資金利用率，無(wú)法將成本及時(shí)回收，情況嚴(yán)重的甚至伴隨著資源浪費(fèi)、資金浪費(fèi)等情況，間接提升了醫(yī)院的發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)，面臨著高額負(fù)債的威脅[1]。

1.2 缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展應(yīng)當(dāng)具備足夠的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在管理工作的落實(shí)環(huán)節(jié)結(jié)合醫(yī)療體制改革目標(biāo)，結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式加以優(yōu)化，確保財(cái)務(wù)管理水平。但是，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境存在許多制約，限制了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升，同時(shí)也給財(cái)務(wù)管理人員帶來(lái)了錯(cuò)誤的方向指導(dǎo)，從而產(chǎn)生投資錯(cuò)誤等多種行為，致使醫(yī)院面臨破產(chǎn)威脅。對(duì)其根本原因進(jìn)行分析，主要由于財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱，未能根據(jù)醫(yī)療體制改革的硬性標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)院的發(fā)展情況，培養(yǎng)較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，從而使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中受各類風(fēng)險(xiǎn)阻礙，無(wú)法高效運(yùn)營(yíng)，取得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)效益或社會(huì)效益[2]。

1.3 成本預(yù)核算不合理

隨著醫(yī)療體制的不斷改革，越來(lái)越多的醫(yī)院管理人員意識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要影響，不僅涉及復(fù)雜的工作內(nèi)容，同時(shí)也關(guān)系著醫(yī)院的發(fā)展。值得一提的是，作為財(cái)務(wù)管理工作中的重點(diǎn)，成本核算與預(yù)算為醫(yī)院的發(fā)展方向提供了有效指導(dǎo)，但是，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員在成本預(yù)算與核算的過(guò)程中更多的將工作重點(diǎn)放置在現(xiàn)金收支等多個(gè)方面，未能意識(shí)到固定資產(chǎn)評(píng)價(jià)以及優(yōu)化核算手段的作用，很多時(shí)候在核算過(guò)程中缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性與嚴(yán)肅性，導(dǎo)致最終的核算結(jié)果無(wú)法契合現(xiàn)實(shí)情況，從而限制了財(cái)務(wù)管理質(zhì)量的提升[3]。不僅如此，預(yù)算工作的開(kāi)展同樣存在問(wèn)題，預(yù)算工作依舊涉及多個(gè)部門，因而需要各部門的參與與監(jiān)督，但事實(shí)上預(yù)算工作的落實(shí)多由財(cái)務(wù)管理人員完成，部門參與積極性不高，缺少監(jiān)督意識(shí)，致使最終的預(yù)算編制方案不科學(xué)、不合理，不具備實(shí)用性，對(duì)其主要原因進(jìn)行分析，多是由于財(cái)務(wù)管理人員在成本支出的控制環(huán)節(jié)未能嚴(yán)格參照相關(guān)的制度規(guī)章，從而出現(xiàn)了成本預(yù)算控制的隨意性行為，使得預(yù)算結(jié)果超出決算范圍，無(wú)法體現(xiàn)兩者的一致性[4]。

2 醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理思路

基于醫(yī)療體制改革這一背景，有必要優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理方案，使之更加符合醫(yī)院的發(fā)展需求，契合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展形勢(shì)，醫(yī)院的發(fā)展過(guò)程中面臨著較大的競(jìng)爭(zhēng)壓力，為了緩解這一壓力，有必要對(duì)財(cái)務(wù)管理人員提出硬性要求，要求其在工作中做好總結(jié)，制定完善的財(cái)務(wù)管理方案，并根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展形勢(shì)，對(duì)管理方案加以優(yōu)化，使之更加完善化、系統(tǒng)化。建議具體從以下幾個(gè)方面入手，針對(duì)性的落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作，以提高工作效率，提升財(cái)務(wù)管理質(zhì)量[5]。

2.1 嚴(yán)控資金收入與支出行為

醫(yī)療體制改革背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展需要意識(shí)到控制支出范圍的重要性，與此同時(shí)，還應(yīng)對(duì)收入渠道進(jìn)行拓寬，從而保障醫(yī)院的利潤(rùn)空間。要求財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)踐工作中將重點(diǎn)放置在收入與支出的控制和管理等多個(gè)方面，從橫縱兩個(gè)方面入手確保收支效率，提高收支金額管理的準(zhǔn)確性?？蓮膬煞矫嫒胧珠_(kāi)展相關(guān)工作，一方面，支出工作的落實(shí)需要嚴(yán)格參照明文規(guī)定，使得各項(xiàng)支出細(xì)化，并確保支出行為符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并自覺(jué)接受財(cái)務(wù)審核人員的監(jiān)督與管理，體現(xiàn)支出行為的嚴(yán)肅性與嚴(yán)苛性。各部門若有支出需求，那么需要提供完善的手續(xù)，若手續(xù)不全面，那么應(yīng)延期操作，規(guī)避暗箱操作等各類違法違規(guī)行為。此外。還有重點(diǎn)對(duì)支出票據(jù)進(jìn)行審核，體現(xiàn)審核的嚴(yán)謹(jǐn)性，若支出票據(jù)審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)部分票據(jù)不合乎規(guī)范，那么應(yīng)拒絕兌現(xiàn)，以保證支出的合理性。最后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品消耗情況，理清其與收入之間的關(guān)系，使兩者的數(shù)額相匹配。另一方面，收入管理同樣是重點(diǎn)內(nèi)容，制定完善的、統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，從而確保收入管理的公平性與公開(kāi)性，將收入資金及時(shí)入賬，避免出現(xiàn)私立小金庫(kù)的行為，從而確保收入的全面性[6]。

2.2 提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

在醫(yī)療體制不斷改革的社會(huì)背景下，醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展，并在領(lǐng)域內(nèi)占據(jù)一席之地、樹(shù)立良好的外在形象、實(shí)現(xiàn)穩(wěn)步運(yùn)營(yíng)的目標(biāo)，那么就要重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)管理工作中提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，尤其是在醫(yī)院合作的過(guò)程中，應(yīng)明確市場(chǎng)嚴(yán)峻的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境對(duì)于自身的影響，為了長(zhǎng)遠(yuǎn)立足，需要對(duì)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，不斷提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，避免使醫(yī)院處于眾多財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)之中[7]。要求財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)踐工作中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采用現(xiàn)代化分析工具，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的常見(jiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行歸納，尤其是負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注，減少風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的負(fù)面影響。而后重視審計(jì)核算，將債務(wù)有效控制，處于預(yù)期范圍，若發(fā)現(xiàn)債務(wù)金額過(guò)高，那么醫(yī)院管理人員應(yīng)參與財(cái)務(wù)管理工作，基于醫(yī)院的發(fā)展情況，提出相應(yīng)的建議，使得財(cái)務(wù)管理方案更加滿足現(xiàn)階段醫(yī)療體制改革的要求，將負(fù)債比控制在合理范疇，使得醫(yī)院運(yùn)行更加高效、更為穩(wěn)健。

2.3 重點(diǎn)落實(shí)預(yù)算審計(jì)工作

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中預(yù)算審計(jì)工作是重中之重，影響著財(cái)務(wù)管理效果及管理質(zhì)量，因此一定要采取嚴(yán)苛的控制方式，對(duì)財(cái)務(wù)管理全過(guò)程加以統(tǒng)籌，尤其重視預(yù)算工作與審計(jì)工作，確保兩項(xiàng)工作有條不紊的落實(shí)。

預(yù)算工作的開(kāi)展應(yīng)按照既定程序，將預(yù)算方案上報(bào)給醫(yī)院內(nèi)部管理層或決策層，經(jīng)過(guò)審核批準(zhǔn)后分發(fā)給醫(yī)院內(nèi)部的多個(gè)部門，以供其參考、監(jiān)督，體現(xiàn)預(yù)算的透明性。不僅如此，財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展同樣要本著預(yù)算先行的原則，尤其是各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)性活動(dòng)的組織過(guò)程中擁有系統(tǒng)化的預(yù)算方案作為支撐，從而為活動(dòng)的有效開(kāi)展提供方向指導(dǎo)，使活動(dòng)開(kāi)展進(jìn)度按計(jì)劃進(jìn)行，減少外界環(huán)境的影響。此外，預(yù)算方案送審?fù)戤吅笠矊?duì)各部門提出硬性要求，不得超出預(yù)算限額，還要嚴(yán)格參照預(yù)算方案，對(duì)經(jīng)營(yíng)性支出進(jìn)行控制，符合預(yù)算管理要求[8]。

審計(jì)工作包括內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)兩方面。內(nèi)部審計(jì)主要指的是財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)施財(cái)務(wù)管理過(guò)程中受審計(jì)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，從而避免出現(xiàn)方向上的偏頗，或出現(xiàn)違法違規(guī)行為，嚴(yán)格監(jiān)督制度實(shí)踐情況，從而使得財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范、更加系統(tǒng)，為財(cái)務(wù)管理水平的提升營(yíng)造有利環(huán)境。外部審計(jì)則主要指的是聘用醫(yī)院以外的專業(yè)審計(jì)人員，或與相關(guān)的審計(jì)機(jī)構(gòu)聯(lián)系提供對(duì)應(yīng)的審計(jì)服務(wù)，同樣對(duì)某個(gè)階段醫(yī)院所開(kāi)展的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)施審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題，提出相應(yīng)的建議，并確保財(cái)務(wù)管理工作有效開(kāi)展，減少負(fù)面影響。

3 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，文章主要針對(duì)醫(yī)療體制改革下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的常見(jiàn)問(wèn)題以及解決對(duì)策進(jìn)行分析，提出的相應(yīng)的建議，希望本文所作分析為有關(guān)的業(yè)內(nèi)研究人士帶來(lái)借鑒，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況，以及醫(yī)療體制改革的硬性要求，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理行為，創(chuàng)新管理模式，以期達(dá)到理想的管理水平，契合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。