◎ 張元鑫

健康扶貧是通過提升醫(yī)療保障水平、實施疾病分類救治等手段，讓貧困人口能夠享受基本健康服務(wù)。甘南藏族自治州是典型的老少邊窮地區(qū)，為改變其落后面貌，中央和地方政府投入了大量的財力、物力、人力。根據(jù)CNKI數(shù)據(jù)網(wǎng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)看出，各個學界對甘南的研究是多元化的，但是從嚴格標準上看關(guān)于健康問題、扶貧問題的研究性文章很少。以甘南藏區(qū)為研究對象，以社會學角度對健康扶貧進行研究。分析甘南藏區(qū)精準扶貧長效機制制度中發(fā)現(xiàn)存在的問題，根據(jù)實際情況提出一些可行性的策略，實現(xiàn)共同富裕。

因病致貧作為導致我國目前農(nóng)村地區(qū)貧困現(xiàn)象的重要原因之一。在全球上來看因病致窮具有普遍性，因為疾病的原因?qū)е仑毨У募彝ズ芏喾秶軓V。甘肅省甘南藏族自治州位于甘肅南部，近幾年生產(chǎn)總值在全國的排名來看都在末尾，屬于經(jīng)濟低水平，全州共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)1030所，全州有各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員4488人。全州孕產(chǎn)婦死亡率11.17/十萬，嬰兒死亡率9.5‰，5歲以下兒童死亡率11.1‰，7歲以下兒童保健覆蓋率83.4%，孕產(chǎn)婦住院分娩率97.6%。那吾鄉(xiāng)位于合作市西部，是合作市規(guī)模最大的半農(nóng)半牧鄉(xiāng)。2017年明確表示未脫貧的66戶254人建檔立卡貧困人口，而那吾鄉(xiāng)的經(jīng)濟水平尚未有很高的水準，社會保障醫(yī)療保障有限，所以具有廣泛性，因病致貧的發(fā)生率比較高。其次，醫(yī)生與護士人數(shù)少，技術(shù)高超的醫(yī)生匱乏，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備少且老舊，一些重大疾病需要去其他省市醫(yī)療技術(shù)好的醫(yī)院救治，這樣加重了患者家庭的經(jīng)濟負擔以及家庭負擔。醫(yī)療數(shù)據(jù)不清晰，各個部門之間存在推諉的現(xiàn)象。建立科學合理的醫(yī)療健康扶貧機制刻不容緩。

1.建立健康醫(yī)療政策宣傳制度。一方面根據(jù)《健康扶貧政策宣講方案》，組建健康扶貧宣講團隊，綜合應(yīng)用社會宣傳、新聞宣傳、新媒體宣傳和入戶宣傳等手段，全方位開展健康扶貧政策宣傳，對鄉(xiāng)村健康專干、駐村工作隊、包村干部、幫扶干部和醫(yī)務(wù)工作人員進行健康扶貧政策解讀培訓。聯(lián)合多部門開展“四下鄉(xiāng)”活動，聘請省、州專家組織健康扶貧講座，開展健康扶貧進企業(yè)等活動，進一步提高建檔立卡貧困戶全民健康意識、醫(yī)療保障意識、健康觀念和防病意識。另一方面將健康扶貧政策宣傳納入常態(tài)化管理，各基層醫(yī)療單位在入戶摸底、家庭簽約、手機APP用戶錄入、日常工作開展和專家上門入戶的同時，詳細為建檔立卡貧困戶講解各類健康扶貧相關(guān)政策，進一步提高群眾知曉率。

2.建立健康扶貧機構(gòu)。由于實地調(diào)查地的醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)置還不夠完備，床位短缺，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不達標，所以需要建立一個完備的健康扶貧的醫(yī)療救助機構(gòu)。這就要求衛(wèi)生健康部門對全市7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、32個村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房、設(shè)備配備、人員職稱、科室設(shè)置、使用藥品等情況進行了全面摸底。在摸底結(jié)果的基礎(chǔ)上建立和完善健康扶貧機構(gòu)。

3.建檔立卡制度。完成全市1.04萬建檔立卡貧困人口患病、治療、報銷情況的摸底篩查核實工作，由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)化也在不斷發(fā)展，需要定時定點去更新醫(yī)療數(shù)據(jù)并且全面完成數(shù)據(jù)匯總、上報，縣級互查、州級復(fù)核、省級聯(lián)審等工作。學習動態(tài)管理貧困人口信息來確保數(shù)據(jù)的真實性。

4.建立健康立卡專項幫扶制度。即“一人一卡”，在第二步的立卡制度之上實施“一人一策”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。主要對一些建檔立卡人口因病致貧返貧戶有針對性的制定簽約服務(wù)包，落實“一人一策”健康幫扶措施，著力解決有病看不起，看病難等問題。各相關(guān)部門抓緊制定配套措施，要堅持分類、推進試點先行、穩(wěn)步實施，根據(jù)實際情況，有省市縣鄉(xiāng)村五級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員共同組成若干個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團隊，分片包干，聯(lián)合入戶，明確分工、責任到人。同時建立“送醫(yī)上門”需向上級轉(zhuǎn)診的，有簽約團隊負責聯(lián)系車輛，“送人就醫(yī)”有簽約團隊的上級專家聯(lián)系床位，做好醫(yī)療救治工作。組織家庭醫(yī)生簽約團隊進村入戶，對全市建檔立卡貧困戶患病情況進一步篩查，根據(jù)實際情況繼續(xù)完善“一人一策”幫扶措施的制定，并及時核查患者病情，制定有針對性的，可操作的幫扶措施。積極組織各村健康專干、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時了解貧困戶幫扶措施落實情況和需求變化情況，對因病致貧、因病返貧等因素影響導致脫貧需求發(fā)生變化的，實事求是的調(diào)整完善貧困戶基本情況、致貧原因、幫扶措施和保障措施等內(nèi)容，進一步推動到戶到人幫扶措施落實落地。

5.建立政府醫(yī)療救濟制度。完成對建檔立卡貧困戶基本情況、幫扶措施制定情況、幫扶措施落實情況、醫(yī)療費用報銷情況等內(nèi)容更新完善且錄入到健康甘肅手機APP。低保、特困群眾可免費申請救助金，同時還可參與“一站式”結(jié)報政策。通過基本醫(yī)療有保障沖刺清零摸底篩查，全市建檔立卡貧困戶住院、門診慢性特大疾病政策內(nèi)醫(yī)療費用報銷，各基層醫(yī)療單位“先診療后付費”和“一站式”結(jié)報政策全面落實。

全面落實“三個一批”要求，提高醫(yī)療保障水平，完善基本醫(yī)療大病保險和醫(yī)療救助政策，全面加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才綜合培養(yǎng)，聚焦深度貧困地區(qū)和婦女兒童殘疾人老年人慢性病患者等重點人群，不斷提高健康扶貧成效和質(zhì)量，提高貧困人群的獲得感。推動健康扶貧與實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略有機銜接，逐步建立長效機制，從制度上確保貧困人口不在因病陷入絕境。

健康扶貧長效機制的建立有利于針對性的解決健康扶貧工作中出現(xiàn)的問題和彌補健康扶貧工作中的短板。通過健康扶貧長效機制可以讓該地的健康扶貧走上自我“造血”式的脫貧道路，讓更多的貧困群眾通過健康扶貧長效機制去掉貧困的帽子，遠離因病致窮的惡循環(huán)圈。健康扶貧長效機制的建立是健康扶貧工作的一次重大的改革，擴大健康扶貧的范圍；提高群眾對健康扶貧的知曉度和人民群眾的支持度；減輕健康扶貧工作者的工作負擔；完善健康扶貧的制度；健全健康扶貧的醫(yī)療設(shè)備；加深健康扶貧工作的深度；提升健康扶貧服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量；加快健康脫貧的速度，推動健康扶貧與實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國戰(zhàn)略有機銜接。

國家健康扶貧三個一批（國衛(wèi)財務(wù)發(fā)〔2017〕19號）對健康扶貧做出指示，并且成為了全國的醫(yī)療健康扶貧的標準。在這“老、少、邊、窮”地區(qū)內(nèi)的那吾鄉(xiāng)作為合作市規(guī)模最大的、典型的城鄉(xiāng)結(jié)合鄉(xiāng)，與整個州比較沒有比研究它的健康扶貧更加具有現(xiàn)實意義。通過研究那吾鄉(xiāng)健康扶貧長效機制，發(fā)現(xiàn)該地在健康脫貧方面也是有著巨大的優(yōu)勢，首先是當?shù)氐牟蒯t(yī)藥資源豐富且形成較良好的藏醫(yī)藥市場，在疾病預(yù)防方面有著較好的功能。其次是該地是典型的貧困地區(qū)，我國的扶貧政策、資金、人才力大量涌入這里，能夠為健康脫貧提供其他地區(qū)所沒有的物質(zhì)支撐。但是并不意味著可以忽視在醫(yī)療和脫貧方面存在的問題，無論是理論上還是在現(xiàn)實中，都在告知我們還有很長的路要走。