□ 文| 黃烜儀

近些年，醫(yī)院逐漸將發(fā)展的重點放在了財務會計內部控制制度建設上來，同時也為財務管理工作提出了更高的要求。但就目前我國醫(yī)院發(fā)展的情況來看，在財務會計內控制度建設上依然存在較多問題。為了提升醫(yī)療服務質量和水平，必須要解決現(xiàn)有問題，深入研究，確保醫(yī)院財務會計內部控制制度建設工作順利開展。

醫(yī)院財務會計內部制度的重要性

內部控制，換言之，就是對內部的管理進行全方面的改變，并且嚴格控制每一個流程的進行，加強對每一個流程的監(jiān)督和管理力度，以此來保障每一個流程能夠按照規(guī)定的要求和正確的計劃去進行，符合國家和有關部門所規(guī)定的標準。

醫(yī)院財務會計內部制度的意義

有助于醫(yī)院在激烈的市場競爭當中保持核心競爭力

醫(yī)院財務會計內控制度的建設，有利于醫(yī)院保持良好的競爭力，與此同時還能應對環(huán)境變化帶來的挑戰(zhàn)。通過建立完善的財務會計內控制度，管理人員能更全面的了解財務情況。

使醫(yī)院財務管理行為規(guī)范化

財務會計內控制度能夠對各個部門進行良好的監(jiān)督和控制，以此來規(guī)范每一個部門的經濟活動，這樣一來可以大大減少在資金方面不必要的支出和浪費。不僅如此，完善的財務會計內控制度還可以靈活的調整每一個部門資金的支付方式和支付時間，對醫(yī)院財務起到保護效果，減少關于資金和財務方面的風險。

提升醫(yī)院財務監(jiān)管的準確性和穩(wěn)定性

醫(yī)院財務會計管理內部控制工作的開展有利于減少關于工作方面的失誤，提高員工的工作效率和工作水平。并且，對內部信息傳遞的準確性也有一定提升，能更好實現(xiàn)財務管理狀況的宏觀把握。

醫(yī)院財務會計內部制度存在的問題

沒有完善的財務會計內控系統(tǒng)

從我國醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀來看，內部控制評價體系在我國醫(yī)院中起步比較晚，沒有一定的時間沉淀，對于醫(yī)院財務會計內控制度的研究還處于初級階段，很多醫(yī)院針對內部控制還沒能夠形成一套標準完善的評價系統(tǒng)，對于內部控制的評價也不夠全面。內控監(jiān)督和管理作為內控體系建設的關鍵保障，很多醫(yī)院都忽視了它的重要作用，沒有獨立的內部審計監(jiān)督委員會，導致很多工作的開展并不能夠落到實處，讓財務會計內控制度的有效性大打折扣，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了阻礙。職責的明確還不夠清晰，導致內部控制評價不夠客觀，具有很強的主觀性。醫(yī)院本身機構的設置和崗位安排也存在著不合理的現(xiàn)象，這些問題都讓醫(yī)院的內部控制力度不夠。

內部控制評價體系沒有落到實處

一些醫(yī)院根據(jù)時代發(fā)展的需求也建立了財務會計內控制度有效性評價體系，但是有的只注重了內部控制評價的形式，而沒有注重內部控制評價的結果。很多醫(yī)院的內部控制有效性評價報告都大同小異，并沒有突出醫(yī)院內部控制的特點，對于評價結果的利用還不夠充分，不能夠針對評價結果分析出相應的措施。對于內部控制的評價還僅僅停留在表面，沒有深入研究，這容易導致醫(yī)院的發(fā)展停滯不前。如果不能夠從提高醫(yī)院內部控制的方面進行問題考慮，那么內部控制評價體系就難以建立。

財務監(jiān)督體系建設不到位

在醫(yī)院發(fā)展和經營的過程中，要不斷加強財務方面的核算工作，才能讓會計資料具有真實性和完整性。根據(jù)國家和有關部門的相關規(guī)定，會計資料必須真實、準確，它是醫(yī)院財務會計內控制度工作中最基礎的目標，同時也是最主要的財務管理方法。會計人員對于醫(yī)院各項記錄上的內容、格式、財務報表都要有統(tǒng)一的要求，力求保證記錄的真實性和連續(xù)性。如果沒有完善的財務會計內控制度，就會造成內部混亂的情況，財務信息失真，不利于醫(yī)院未來的發(fā)展，只有不斷提升財務管理工作的質量才能保證財會監(jiān)督體系順利的建設。

完善醫(yī)院會計內部控制制度的有效措施

建立完善的財務會計內控制度

（1）要根據(jù)醫(yī)院實際開展的經濟活動情況，建立具有安全性的風險預警機制；（2）建立完善的內部控制管理制度，確保制度的科學性，明確劃分各個部門的職責，讓責任落實到每一個醫(yī)護人員身上；（3）建立財務會計內控制度決策機制，讓每一個科室和部門都能明白醫(yī)院整體內部控制的目標和計劃；（4）還可以設置獨立的內控崗位，對不同崗位的職責要求也不同，確保每個崗位的工作人員都能按照規(guī)定和要求完成工作，把不兼容的崗位拆分成多個小部門，再對其進行統(tǒng)一集中管理；（5）不斷加強醫(yī)院財務管理人員的綜合素質培養(yǎng)和思想教育培訓，定期開展對醫(yī)院醫(yī)護人員的績效考核，建立適當?shù)鬲剳椭贫?，對表現(xiàn)優(yōu)異的員工進行獎勵，還可以實行定期輪崗的制度；（6）把醫(yī)院財務內部控制和信息化技術相結合，確保醫(yī)院財務內部控制的信息化技術滿足當今醫(yī)療體制改革的要求，符合時代發(fā)展的潮流。在醫(yī)療體制不斷改革的大背景之下，對于醫(yī)療用品價格的設置是否合理、對各項信息化流程的操作是否符合規(guī)范，都是需要考慮的問題。

使內部控制評價體系落到實處

（1）在預算業(yè)務方面，醫(yī)院要加強重視，確保預算編制的科學合理，對預算審批的流程進行實時監(jiān)督和管理，確保預算審批流程是符合國家相關規(guī)范，確保預算執(zhí)行的有效性和可靠性，對預算績效考核也要進行恰當?shù)脑u價；（2）在收入和支出業(yè)務方面，醫(yī)院應該明確由相關財務部門進行業(yè)務的辦理，確定收入結算的時間節(jié)點，對資金的支出要進行實時分析和動態(tài)的監(jiān)控；（3）建立完善的政府采購制度，在進行采購之前要進行價格詢問，確保成本控制在預算范圍之內；（4）在基建項目管理方面，內部控制有效性評價的要素主要包括是否建立了項目相關的決策機制；（5）在醫(yī)院合同管理方面，通過建立健全的內部控制體系來不斷優(yōu)化合同監(jiān)督管理制度，也要核查合同的履行情況。

完善財會監(jiān)督管理的體制機制

使財務會計內控制度具備科學性和合理性，是醫(yī)院自身發(fā)展的需求，也符合時代發(fā)展的潮流，符合醫(yī)療體制改革中的相關規(guī)定，也是當前會計制度的基本準則。要不斷完善醫(yī)院財會監(jiān)督體系，可以起到防患于未然的作用。

1.建立健全的責任追究機制，營造財會監(jiān)督的氛圍。醫(yī)院的財務管理部門還可以設立專門的舉報箱和工作意見投訴表，這樣方便患者和社會上的人士對醫(yī)院財務工作中出現(xiàn)的問題進行實時監(jiān)督，對于財務工作中出現(xiàn)的不規(guī)范行為和危機問題要進行嚴肅處理。建立責任追究制度，能夠一定程度上明確懲罰的手段和措施，從根源上解決財務管理過程中出現(xiàn)的問題，用制度來約束醫(yī)院財務管理人員在工作中的態(tài)度和操作，起到用制度管人的效果。

2.理順醫(yī)院各個部門以及管理層級的財務管轄關系和范圍。要建立合理有序的財會監(jiān)督體系，就要取締各自為政的財務管理現(xiàn)狀，理清各個部門財務管理的范圍，擺正各個科室和管理部門的生產運營之間的關系，明確部門之間的財務關系，這樣有助于醫(yī)院實現(xiàn)財務管理一體化，使得醫(yī)院財務管理更加具有效率和質量，最大程度上保證了醫(yī)院財務管理的權威性和集中性。這樣一來，有助于各個科室和部門之間進行良好的互動，避免了部門之間因為經濟而出現(xiàn)糾紛的情況。

3.要不斷創(chuàng)新醫(yī)院財會監(jiān)督方式方法，設立全面客觀的量化指標。首先，監(jiān)督前移和延伸，一方面是監(jiān)督主體要進行前移，在不能在事后再履行職能；另一方面就是監(jiān)督的過程要往后延伸，這樣能夠使整個財會監(jiān)督顯得更具有系統(tǒng)性，使得財會監(jiān)督有理有據(jù)。其次，還要確保財會監(jiān)督的時效性、規(guī)范性和科學性。在涉及量化指標和定性指標中進行醫(yī)院財會監(jiān)督體系的建設，要以可實施性為前提。最后，醫(yī)院財會監(jiān)督體系的建設還應該符合國家相關的法律法規(guī)，通過有效的反饋機制來保證監(jiān)督的真實性。

結語

醫(yī)院財務會計內部控制管理工作能否落實到位，對醫(yī)院財務管理有著直接影響，盡管就目前看來，這項工作還存在著不足，要醫(yī)院管理人員和醫(yī)護人員協(xié)調配合，完善現(xiàn)有制度，規(guī)范工作流程，轉變思想意識，為醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。