◎陳紅楠

隨著新醫(yī)改政策的不斷延伸與醫(yī)改內(nèi)容的不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生體制得到發(fā)展與進步，醫(yī)院經(jīng)濟管理工作提上了新的制高點。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理主要是在嚴格遵循相關(guān)規(guī)律的情況下，采取經(jīng)濟手段，實現(xiàn)對醫(yī)院經(jīng)濟活動的有效管理。在新醫(yī)改的基本形式下我國公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的目的是應(yīng)用科學且合理的經(jīng)濟手段，對醫(yī)療、預(yù)防、教學以及科研等內(nèi)容進行協(xié)調(diào)，已經(jīng)成為國內(nèi)醫(yī)院經(jīng)濟管理發(fā)展的必經(jīng)路徑。公立醫(yī)院應(yīng)緊跟形勢、打破傳統(tǒng)管理理念，將經(jīng)濟、業(yè)務(wù)深度融合，對業(yè)務(wù)流程的重新設(shè)計和持續(xù)優(yōu)化，發(fā)揮其在戰(zhàn)略決策和經(jīng)營管理中的強大支撐作用，從而與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展同向而行。雖然目前公立醫(yī)院財政收入仍離不開國家財政的支持，但是有效地對公立醫(yī)院經(jīng)濟活動進行管理可以有效地實施經(jīng)濟計劃、經(jīng)濟組織與經(jīng)濟實施，為醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量獲取更好的資金支持，促進醫(yī)院健康發(fā)展。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟管理過程中存在的問題

1.公立醫(yī)院經(jīng)濟管理缺乏創(chuàng)新性。目前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理方式普遍沿用傳統(tǒng)行政單位管理方式，沒有專業(yè)的經(jīng)營管理部門。一些醫(yī)院的經(jīng)濟管理處于劣勢，思想沒有覺醒，依舊固執(zhí)延續(xù)傳統(tǒng)模式，不愿跟上時代的步伐。醫(yī)院經(jīng)濟管理的主要目的是合理有效地利用資金，確保醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中獲得最大的經(jīng)濟效益。與目前的實際行動相比，一些較為先進、規(guī)范、科學的管理體系、觀念和技術(shù)、和技術(shù)還沒有被當時的主流公司的經(jīng)濟管理人員所認可。在一定意義上來說使醫(yī)院喪失了在市場中的地位，沒有辦法合理的對自己擁有的資源進行配置。

2. 公立醫(yī)院經(jīng)濟管理難以在公立醫(yī)院中充分發(fā)揮作用。不同層次、不同地區(qū)公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理工作基礎(chǔ)、經(jīng)濟管理水平和人員素質(zhì)存在一定差異。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)對經(jīng)濟管理管理的認識也不盡相同，經(jīng)濟管理環(huán)境也不盡相同。但就整個公立醫(yī)院而言，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理工作總體情況仍不容樂觀，很多公立醫(yī)院由于經(jīng)營業(yè)績不好就會想要減少披露或者虛假披露來進行粉飾報表，把公立醫(yī)院經(jīng)濟管理內(nèi)部控制職能作為全部經(jīng)濟程序，勢必引發(fā)醫(yī)院后期發(fā)展力不足的弊端。醫(yī)院經(jīng)濟管理崗位穩(wěn)定性不足，收支不均衡等情況，皆與公立醫(yī)院經(jīng)濟管理內(nèi)部控制質(zhì)量不佳有關(guān)。

3.公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員專業(yè)性低。近年來，隨著國民知識水平的全面提高，部分高水平公立醫(yī)院聘用的財會人員大多綜合素質(zhì)較好，專業(yè)技能較高，但大部分公立醫(yī)院仍然存在經(jīng)濟管理人員素質(zhì)低，業(yè)務(wù)能力低的問題。他們往往局限于滿足自己的經(jīng)濟管理工作，缺乏足夠的管理能力。受經(jīng)濟管理人員素質(zhì)和能力低下的影響，難以適應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟發(fā)展。

二、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的建議

1.提高公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員的綜合素質(zhì)。首先，在招聘過程中優(yōu)先考慮內(nèi)部招聘。公立醫(yī)院經(jīng)濟管理人員更熟悉公立醫(yī)院經(jīng)濟管理和管理會計的工作模式和內(nèi)容，更容易適應(yīng)新的崗位。對于外部招聘，公立醫(yī)院應(yīng)提高準入門檻，全面招聘能力優(yōu)秀的人才，加強對經(jīng)濟管理人員招聘和考核流程，從性格測驗、面試、筆試、復(fù)試中全面考核應(yīng)聘人員綜合條件，采用優(yōu)勝劣汰制度，提高經(jīng)濟管理人員的起點水平，促進經(jīng)濟管理人員熟練掌握業(yè)務(wù)技能，拓寬經(jīng)濟知識，杜絕任人唯親現(xiàn)象發(fā)生。在具備足夠的經(jīng)濟儲備的同時，嚴格要求權(quán)責分明，管理有序。絕對不允許出現(xiàn)一人兼多職的現(xiàn)象發(fā)生，要求各部門之間友好配合并且互相監(jiān)督。在保障資金用到位不浪費的基礎(chǔ)上，調(diào)動經(jīng)濟管理人員的積極性，采用績效考核制，從專業(yè)知識、管理能力、政治素養(yǎng)、專業(yè)心理素質(zhì)等方面加強其考核。

2. 規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)濟管理章程和監(jiān)督評價制度。目前，大多數(shù)公立醫(yī)院使用的經(jīng)濟管理制度比較完善，但仍存在許多不足。首先要明確經(jīng)濟人員職責，建立健全崗位職能指令，更好地配置資源，為公立醫(yī)院高效發(fā)展提供有效途徑。公立醫(yī)院審計部門要制定完善會計監(jiān)督評價手冊，加強對經(jīng)濟管理人員風險的有效控制，確保經(jīng)濟工作有序有效運行。重點加強對經(jīng)濟管理的約束和制約，形成有效的內(nèi)部控制效果，確保兩者有效結(jié)合。加強監(jiān)督力度，保證公立醫(yī)院經(jīng)濟管理和管理會計整合的有效實施最強有力的基本手段。其次，管理人員應(yīng)該授予內(nèi)部審計人員相應(yīng)的權(quán)利，審計人員應(yīng)保持獨立性。這就要求審計人員具有非常高的職業(yè)素養(yǎng)，能夠貫徹審計以及經(jīng)濟工作規(guī)范，以及時發(fā)現(xiàn)問題，并給予糾正。最后，建立健全內(nèi)部審計制度，做好內(nèi)部審計制度的建設(shè)與優(yōu)化。完善公立醫(yī)院經(jīng)濟管理和管理會計的經(jīng)濟監(jiān)督體制要讓廣大員工共同參與其中，充分發(fā)揮民主監(jiān)督的作用。積極建立完善會計監(jiān)督體系建設(shè)除了營造健康有序的外部環(huán)境和氛圍外，還要注重企業(yè)內(nèi)部和外部的監(jiān)督。充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)和其他部門組織的監(jiān)督作用，實行注冊會計制度，加大各部門對醫(yī)院會計工作的監(jiān)督力度。

3.加大內(nèi)部控制力度，全面提升內(nèi)部控制管理水平。公立醫(yī)院需要根據(jù)國家的相關(guān)政策和規(guī)定，結(jié)合新醫(yī)改形勢下的具體內(nèi)容，從自身運營管理的具體現(xiàn)狀和發(fā)展的實際特點出發(fā)，對現(xiàn)有的會計制度進行及時的修訂和完善，此外需要對崗位設(shè)置進行科學、合理的優(yōu)化，實現(xiàn)人力資源的優(yōu)化配置，要求會計人員提高專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，從而達到相應(yīng)的資質(zhì)。建立更加完善的經(jīng)濟內(nèi)部審計制度，從而保證企業(yè)資金的有效使用和資金使用的最大化，資金信息的透明度，防止一些腐敗的發(fā)生。同時，要明確經(jīng)濟管理人員的分工，讓經(jīng)濟管理人員彼此建立聯(lián)系，加強自律。

4.整合對接信息系統(tǒng)、搭建一體化經(jīng)濟管理信息系統(tǒng)平臺。通過這一平臺，可以實現(xiàn)業(yè)務(wù)與經(jīng)濟的真正一體化，這種一體化就意味著公立醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、收費系統(tǒng)等等收歸一體，重新整合，也就意味著信息的共享與傳播。在當今實踐范圍內(nèi)，HRP計劃已經(jīng)開始悄然運作，這種基于整合信息的現(xiàn)代經(jīng)濟管理理念在某種程度上支持了大型公立醫(yī)院的經(jīng)濟管理平臺建設(shè)，并在某種程度上統(tǒng)一、互聯(lián)、高效地實現(xiàn)信息的交互與聯(lián)通。這一平臺的搭建，不僅僅需要經(jīng)濟人員的全程把控與跟進，更需要我們高屋建瓴，從整體實踐出發(fā)，建立相關(guān)的業(yè)務(wù)、經(jīng)濟的聯(lián)通體系，實現(xiàn)資源的共享與信息的配置，并進一步實現(xiàn)當今HRP 計劃下，經(jīng)濟管理的戰(zhàn)略目標。從公立醫(yī)院運營管理的方面來看，將成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、經(jīng)濟系統(tǒng)、物流系統(tǒng)、等等進行交互與整合，可以進一步建立起統(tǒng)一、高效、互聯(lián)的醫(yī)院運營管理信息系統(tǒng)平臺。依托該平臺，使數(shù)據(jù)使用者能夠?qū)訉舆f進地查詢源頭數(shù)據(jù)，從大數(shù)據(jù)、多層鉆取分析中，分析各方面的各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，找尋潛在關(guān)聯(lián)與規(guī)律，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而提高醫(yī)院運行效率，為醫(yī)院的精細化管理和戰(zhàn)略決策提供了強大的數(shù)據(jù)支持。

總之，在醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院應(yīng)把握住機會，要想在醫(yī)院穩(wěn)住腳跟，必須跟上時代潮流，從實際出發(fā)，醫(yī)院要不斷提高自己。我們不能放松警惕，對于新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院經(jīng)濟管理工作存在的問題不能小覷。要積極完善醫(yī)院經(jīng)濟管理內(nèi)部控制體系，引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)濟管理信息化工作的正常運行，從而成功實現(xiàn)了醫(yī)院經(jīng)濟管理信息化，提高醫(yī)院的競爭力，增大醫(yī)院的發(fā)展空間。