葉云

越來(lái)越多的早產(chǎn)兒

37周之前的分娩，都被稱為早產(chǎn)。其中，出生體重1500克以下的被稱為極低出生體重兒，這樣的寶寶極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，出生后需要收治于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）。而出生體重1000克以下的超低出生體重兒，危險(xiǎn)系數(shù)更高，需要在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）待更長(zhǎng)時(shí)間。

浙江省每年出生6萬(wàn)～7萬(wàn)早產(chǎn)兒。浙大兒院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）每年收治極低出生體重兒200例，超低出生體重兒50例，超早早產(chǎn)兒（出生胎齡小于28周）47例，整體救治成功率95%以上，其中，最小胎齡24周，出生體重最輕只有562克。

新生兒監(jiān)護(hù)室（NICU）副主任陳正表示，早產(chǎn)兒越來(lái)越多，而且體重越來(lái)越輕，這是世界各國(guó)都面臨的一個(gè)問(wèn)題，目前我國(guó)早產(chǎn)兒出生數(shù)量排名全世界第二。造成早產(chǎn)兒越來(lái)越多的原因是多方面的，比如保胎技術(shù)日益發(fā)達(dá)、高齡產(chǎn)婦增多，還有輔助生殖技術(shù)等。新生兒科團(tuán)隊(duì)曾做過(guò)全國(guó)性調(diào)查，2600多例體重低于1500克的小孩中，試管嬰兒占了10%。

早產(chǎn)兒?jiǎn)栴}個(gè)個(gè)棘手

早產(chǎn)兒身上的器官一般都長(zhǎng)全了，但因?yàn)檫^(guò)早離開(kāi)子宮，沒(méi)有完全成熟，不能正常工作，新生兒監(jiān)護(hù)室NICU團(tuán)隊(duì)最重要的工作就是模擬媽媽的子宮，幫助早產(chǎn)寶寶的各個(gè)器官慢慢成熟起來(lái)，能正常地在這個(gè)世界生活。

其中，最常見(jiàn)的就是肺部問(wèn)題，文章開(kāi)頭吳女士的寶寶就屬于這類。肺表面有一種活性物質(zhì)，早產(chǎn)兒因?yàn)榉伟l(fā)育不全，缺少這種活性物質(zhì)。NICU副護(hù)士長(zhǎng)羅飛翔介紹，幸好新生兒醫(yī)學(xué)日益發(fā)達(dá)，可以使用外源性肺表面活性物質(zhì)來(lái)幫助早產(chǎn)兒，讓他們不成熟的肺能更好地呼吸，同時(shí)目前主張無(wú)創(chuàng)呼吸支持聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)，可以更溫和的方式進(jìn)行機(jī)械通氣，從而減少對(duì)于早產(chǎn)兒肺的損傷。

正常新生兒能吃多少，可能只是長(zhǎng)胖還是瘦點(diǎn)的問(wèn)題，但是早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)問(wèn)題，卻直接關(guān)系到是否能好好存活下去。NICU護(hù)士張培告訴記者，之前遇到一個(gè)早產(chǎn)寶寶，出生體重才1200克，而且得了壞死性小腸結(jié)腸炎。這是一種早產(chǎn)兒的常見(jiàn)病，世界性難題，是嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾病。新生兒外科團(tuán)隊(duì)給這個(gè)患兒切除了壞死小腸，還在他的肚子一側(cè)開(kāi)了個(gè)瘺口，讓大便從瘺口里出來(lái)。每天護(hù)士對(duì)這些排泄物量進(jìn)行計(jì)算，以估計(jì)需要補(bǔ)充給寶寶的液體量和奶量。后來(lái)，這個(gè)幸運(yùn)的寶寶體重長(zhǎng)到3000克，可以通過(guò)口腔喝奶。然后，醫(yī)生給他進(jìn)行第二次手術(shù)，把腸子放回腹腔里，關(guān)閉瘺口，恢復(fù)后就可以和正常寶寶一樣進(jìn)食、排便了。另外，早產(chǎn)寶寶抵抗力非常弱，對(duì)各種感染的抵抗力極弱，即使輕微的感染也可釀成敗血癥等嚴(yán)重后果。

強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)是重要的早產(chǎn)兒護(hù)理

面對(duì)這么脆弱的新生命，整個(gè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)始終處于全力以赴、密切配合狀態(tài)。即便寶寶可以出院了，這樣的關(guān)心也不能斷：定期開(kāi)家長(zhǎng)課堂，告訴他們回家怎么護(hù)理早產(chǎn)寶寶，還專門給每個(gè)出院寶寶做了小冊(cè)子，幫助新手爸媽們記錄，萬(wàn)一有問(wèn)題帶著給醫(yī)生看。用陳正主任的話說(shuō)：這些寶寶一出生就被他們接手，小心翼翼呵護(hù)幾周甚至幾個(gè)月，就像他們自己的孩子一樣，就算出院了也依然會(huì)記掛。

記者采訪那天，剛好遇到陳正主任給家長(zhǎng)上回家后如何合理喂養(yǎng)寶寶的課。他特別強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)，是指出院后采用強(qiáng)化人乳、早產(chǎn)兒配方或早產(chǎn)兒過(guò)渡配方喂養(yǎng)的方法。主要對(duì)象是中、高危的早產(chǎn)兒，強(qiáng)化時(shí)間有個(gè)體差異：中危、生長(zhǎng)速率滿意的早產(chǎn)兒需強(qiáng)化喂養(yǎng)至校正月齡3個(gè)月左右；高危、并發(fā)癥較多和有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩的早產(chǎn)兒需強(qiáng)化的時(shí)間較長(zhǎng)，可至校正月齡6個(gè)月左右，個(gè)別早產(chǎn)兒可至1歲。

陳正主任表示，盡量給寶寶喂母乳，有必要的話添加強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)劑。對(duì)所有新生兒，包括早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，母乳都是最好的。所以，很多早產(chǎn)兒就算住院，他們還是鼓勵(lì)家長(zhǎng)堅(jiān)持送母乳過(guò)來(lái)。如果實(shí)在沒(méi)有母乳，就選擇適合的早產(chǎn)兒配方奶。

另外，要對(duì)照生長(zhǎng)曲線，并且定期去醫(yī)院做必要的檢查，監(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的效果。出院后1～2周內(nèi)應(yīng)進(jìn)行首次評(píng)估，內(nèi)容包括喂養(yǎng)方式（乳類）、每天奶量、每次喂奶所需時(shí)間、哺乳過(guò)程中生命體征的變化、有無(wú)嘔吐、腹脹等；排尿和排便的次數(shù)和性狀；體重增長(zhǎng)；生活節(jié)律；有否并發(fā)癥等。

陳正主任最后還提醒，也不是把寶寶喂得越胖越好，這樣會(huì)增加成年后的得高血壓、糖尿病等慢性疾病的概率，只要達(dá)到追趕目標(biāo)，就可以逐漸終止強(qiáng)化喂養(yǎng)。陳正主任還特別叮囑，如果寶寶出院后，出現(xiàn)任何異常，一定要及時(shí)去醫(yī)院。

寫在最后：

呵護(hù)脆弱的早產(chǎn)兒是一個(gè)常人無(wú)法想象的過(guò)程。記者看到了一位早產(chǎn)兒爸爸親手寫下的信———曾經(jīng)的我們危在旦夕，前后收到過(guò)八張病危通知書(shū)，半年的時(shí)間里，你們傾注了大量心血，挽救了我們，讓我們有機(jī)會(huì)感知這個(gè)世界的酸甜苦辣?，F(xiàn)在，寶寶可以自由地行走、講話、表達(dá)自己的情感、發(fā)脾氣、撒嬌……對(duì)我們?nèi)襾?lái)說(shuō)都是一種幸福。

沒(méi)錯(cuò)，醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)、醫(yī)生護(hù)士的用心，爸媽的守護(hù)，早產(chǎn)寶寶也可以是幸運(yùn)兒。