李青

門診來了一個患者，25歲的小伙子，企業(yè)工人。1年前曾因頭暈、頭痛在單位醫(yī)務(wù)室測血壓170/120毫米汞柱，這么高的血壓也沒有引起他的重視，也未去醫(yī)院作進(jìn)一步檢查治療。幾天前出現(xiàn)更嚴(yán)重的頭暈、頭痛，遂來醫(yī)院就診，測血壓180/130毫米汞柱，尿常規(guī)尿蛋白2+而被收入院。

他入院后檢查結(jié)果顯示，沒有水腫，心臟略擴(kuò)大。超聲顯示雙腎略小，腎皮質(zhì)變薄。血色素正常，尿蛋白定量1.5克/天，腎性血尿，血肌酐升高，自身免疫指標(biāo)未見異常。腎臟病理結(jié)果為免疫球蛋白A（IgA）腎病，已經(jīng)出現(xiàn)了腎小球硬化。醫(yī)生診斷為：慢性腎小球腎炎，IgA腎病，慢性腎衰竭，腎性高血壓。根據(jù)情況分析，他的病史應(yīng)該有5年左右的時間了。

他從技校畢業(yè)后出來找工作。我問他，入職時不要求體檢嗎？他說當(dāng)時沒去體檢。我又問他，每年單位組織體檢嗎？他說自己感覺身體狀況良好，就沒有查。一次次發(fā)現(xiàn)疾病的機(jī)會就這么失去了，現(xiàn)在難受了才來就醫(yī)，卻已經(jīng)輕度腎衰了。

慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）的典型癥狀是蛋白尿、血尿、高血壓，前兩者感覺不到，尿常規(guī)檢查才能發(fā)現(xiàn)，而早期腎炎血壓可能不高。所以，不做檢查單憑身體感覺往往忽略這個疾病。而這個小伙子1年前發(fā)現(xiàn)了高血壓，都沒有進(jìn)一步檢查，更是糊涂！

IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道、消化道黏膜，司職表面免疫，如同“邊防軍”。這兩個部位反復(fù)感染，形成大量的IgA與抗原復(fù)合物，隨血液循環(huán)到達(dá)腎臟并沉積在那里，免疫系統(tǒng)在清除這些復(fù)合物的時候損傷了腎臟，就形成IgA腎病。IgA腎病是目前我國最常見的一類慢性腎炎類型，也是尿毒癥的主要原因。這個病有一些特點(diǎn)，比如血尿明顯；高血壓發(fā)生得早，甚至形成惡性高血壓；腎衰發(fā)生得也早。所以，其他慢性腎炎尿蛋白≥3.5克/天才用激素治療，而IgA腎病尿蛋白≥1克/天就要用激素。如果這個患者早發(fā)現(xiàn)，早用激素治療，及時控制血壓，也許能夠避免腎衰的發(fā)生。

絕大部分腎臟病的早期表現(xiàn)是尿檢異常而不是血液指標(biāo)的改變，所以，一個簡單的尿常規(guī)檢查就能發(fā)現(xiàn)早期腎臟病。

健康提醒

●慢性腎炎早期無癥狀，有癥狀時可能已經(jīng)不是早期，所以靠癥狀確定是否患病不靠譜。

●IgA腎病常因?yàn)榉磸?fù)的呼吸道或消化道感染誘發(fā)。所以，慢性扁桃腺炎、反復(fù)呼吸道感染者一定要定期檢查尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)蛋白尿，盡早到醫(yī)院腎科就診。

●30歲以前的高血壓大部分是繼發(fā)性高血壓，一旦發(fā)現(xiàn)千萬不能掉以輕心，一定要圍繞腎臟、腎血管、腎上腺等進(jìn)行檢查。

●定期體檢是個好習(xí)慣，也不要忽略尿常規(guī)檢查。