■寧世偉

（武漢大學中南醫(yī)院）

引 言

對公立醫(yī)院而言，成本管理是經(jīng)營管理的重要一環(huán)，強調(diào)對醫(yī)院特定時期所支出醫(yī)療費用及所消耗服務(wù)進行全面核算，比對預(yù)期成本，對后續(xù)工作進行調(diào)整。在醫(yī)改獲得大力推廣的當下，如何將經(jīng)營成本維持在較低水平，如何使看病難等問題得到有效解決，均成為公立醫(yī)院所面臨挑戰(zhàn)，成本控制自然吸引了更多人的目光，本文所研究課題的意義不言而喻。

1 成本控制意義

1.1 推進醫(yī)改實施

醫(yī)改對醫(yī)院所提出要求，可被概括為降低成本和高效管理。在醫(yī)療制度出現(xiàn)顯著變化的當下，醫(yī)院獲得經(jīng)濟補償?shù)耐緩?，明顯不同于以往，財政補貼無法補齊資金缺口，由此可見，要想盡快適應(yīng)醫(yī)改所提出要求，增加自身獲利，醫(yī)院應(yīng)對內(nèi)部成本進行全面控制，避免資源被大量耗損的情況出現(xiàn)，這樣做可使醫(yī)療成本得到顯著減少，成本控制目標隨之達成。

1.2 加快醫(yī)院發(fā)展

成本控制對公立醫(yī)院的意義，主要是對主次加以明確，避免資源被大量浪費的問題出現(xiàn)?？梢哉f，全面控制成本既是對醫(yī)院服務(wù)理念進行優(yōu)化的先決條件，更是確保醫(yī)院管理機制朝著更加科學的方向前進的關(guān)鍵，除此之外，醫(yī)院還應(yīng)將成本控制納入日常管理范疇，這樣做的目的是提升管理水平和服務(wù)質(zhì)量，使持續(xù)發(fā)展等目標的達成擁有堅實基礎(chǔ)[1]。

1.3 樹立責任意識

成本控制是醫(yī)改所提出核心要求，出于使群眾就醫(yī)需求得到滿足的考慮，大量醫(yī)院選擇對成本進行控制，所取得效果也十分矚目。首先應(yīng)當明確一點，要想使成本管理擁有全面保障，最有效的手段是對規(guī)范制度進行建立，事實證明，這樣做可強化員工對醫(yī)院的歸屬感及責任觀，在開展各項工作時，自然會有目的性地對成本進行管控。

2 成本控制情況

2.1 認識不足

研究表明，大部分公立醫(yī)院均對內(nèi)控的重要性有準確認知，被視為內(nèi)控工作重要部分的成本控制，自然也已引起多數(shù)人的重視，但是，仍有部分人員未對此項工作被賦予的戰(zhàn)略性進行深入了解。成本控制是醫(yī)院的日常工作，要想獲得持續(xù)發(fā)展，最有效的方式便是對成本加以控制，確保醫(yī)院擁有充足資金，用來采購設(shè)備、引進人才及創(chuàng)新服務(wù)。在醫(yī)改得到大力推行的當今社會，全面控制成本，可使看病難度得到降低，這就要求醫(yī)院從戰(zhàn)略性的角度出發(fā)，對成本進行持續(xù)控制。

2.2 成本考核弱化

公立醫(yī)院普遍存在經(jīng)費來源途徑較少的問題，對成本進行分析及考核的重要性不言而喻?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院尚未對上述工作引起重視，具體表現(xiàn)為管理者缺少成本經(jīng)營意識，無論是成本分析、成本考核，還是由此而延伸出的其他工作，均無法獲得有力支持，這并不利于醫(yī)院的發(fā)展。

2.3 措施不完善

關(guān)注度不足是導(dǎo)致醫(yī)院缺少對成本加以控制的完善機制的主要原因，此問題所帶來影響，往往會波及到諸多方面，例如，成本審計缺少合理流程，管理者無法實時跟進收支情況等。除此之外，公立醫(yī)院所面臨問題，還體現(xiàn)在管理員工的方面，只有定期考核員工績效，才能使其始終保有高度熱情及責任心，但是，部分醫(yī)院未做到全面考核員工，僅將工作質(zhì)量、部門收入視為重點，忽略了成本控制的意義，資源被浪費的情況難以避免[2]。

2.4 人才稀缺

成本控制所強調(diào)內(nèi)容，可被概括為：其一，減少不必要支出；其二，對基本服務(wù)加以維持。由此可見，公立醫(yī)院要想從多個方面管理成本，關(guān)鍵是有大量復(fù)合型人才提供支持，現(xiàn)階段，從事成本控制等工作的人員，主要以業(yè)務(wù)骨干為主，這一群體的特點是熟悉醫(yī)院成本，但是，在專業(yè)知識與能力方面，較復(fù)合型人才存在較大差距。另外，財會部門往往將合規(guī)性視為工作的重心，卻忽略了對成本支出是否合理進行分析的意義，成本控制質(zhì)效自然會受到影響。

3 成本控制對策

醫(yī)院成本，主要分為公用經(jīng)費、人員經(jīng)費，前者是指流動資產(chǎn)、物資支出，被視為控制重點。要想使醫(yī)院成本得到有力控制，有關(guān)人員應(yīng)做到：

3.1 對成本控制引起重視

醫(yī)改使公立醫(yī)院置身于全新環(huán)境中，新環(huán)境的特點，主要是醫(yī)院間的競爭愈演愈烈，另外，以藥養(yǎng)醫(yī)、藥品加價等政策的取消，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營面臨嚴峻挑戰(zhàn)，要想將醫(yī)改所帶來影響降至最低，全面控制成本很有必要。研究表明，成本控制所帶來影響，通常會波及到服務(wù)水平、醫(yī)院形象等方面，由此可見，醫(yī)院應(yīng)對成本控制引起重視，確保其貫穿日常工作始終。一方面，對預(yù)算編制嚴加控制，對不必要支出進行壓縮，隨著資源、資金得到節(jié)約，醫(yī)院所獲利潤自然會有所提升。另一方面，管理者應(yīng)將成本控制視為管理重點，以分解控制目標為前提，按部就班地落實所制定方案，要想實現(xiàn)該目標，其前提是確保員工對控制戰(zhàn)略有系統(tǒng)且深入的認知，這就要求管理這定期組織培訓(xùn)，向每位員工提供了解先進技術(shù)與理念的途徑，日后所開展工作的難度，通常會因此而有所降低。

3.2 充分運用控制成果

成本控制有效性與醫(yī)院發(fā)展密切相關(guān)，換句話說，要想實現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的目標，醫(yī)院管理者應(yīng)綜合考慮多方因素，提出切實可行的發(fā)展構(gòu)思。在對此項工作加以落實時，管理者應(yīng)將戰(zhàn)略布局作為切入點，增加用于成本管理的精力與時間，將成本降低納入日?？己朔秶孕纬煽刂埔庾R為前提，不斷調(diào)整經(jīng)營理念，只有這樣才能使成本控制所具備價值，在醫(yī)院內(nèi)部得到發(fā)揮。

除此之外，成本分析也應(yīng)引起重視。首先，有關(guān)人員應(yīng)將醫(yī)院情況作為立足點，對成本是否得到有效控制進行分析；其次，逐一分析部門成本，明確成本構(gòu)成與差異，為后續(xù)工作的展開提供參考；最后，將成本分析成果整理成報告，供員工考核使用。要想使考核工作所得出結(jié)論，具備相應(yīng)的價值，有關(guān)人員應(yīng)做到：第一，對主體責任進行落實，通過層層分解控制任務(wù)的方式，確保各部門均對自身應(yīng)達成的目標有準確了解；第二，在成本控制視域下，對減量目標加以明確，真正做到厲行節(jié)約；第三，在日常管理方面，醫(yī)院應(yīng)視情況引入對設(shè)備進行貯存、消毒及保養(yǎng)的先進方法，通過對業(yè)務(wù)流程加以調(diào)整的方式，為減量目標的達成做鋪墊；第四，定期考核控制績效，事實證明，只有將控制成果與薪資掛鉤，才能使員工表現(xiàn)出更為高漲的積極性和責任性，此項工作自然會得到更加高效的開展[3]。

3.3 優(yōu)化現(xiàn)有控制手段

對公立醫(yī)院而言，成本控制是日常管理不可或缺的部分。對此項工作進行開展的流程，可被歸納為：首先，根據(jù)成本分析結(jié)論，擬定對其加以控制的計劃，視情況調(diào)整所擬定方案，確保其擁有更突出的價值；其次，醫(yī)院可對成本中心進行設(shè)立，這樣做的目的是凸顯此項工作的合理化與科學化；最后，將成本核算分為不同極次和單元，降低控制難度。當然，要想使成本得到有效控制，有關(guān)人員還應(yīng)對管理體系的制定工作引起重視，確保所制定管理體系，將費用支出、物資支出和未來規(guī)劃，視為需要控制的重點。

除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)引入信息技術(shù)，輔助控制工作的開展。在信息技術(shù)趨于完善的當下，大量軟件均被賦予了對財務(wù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計的功能，有關(guān)人員可利用所設(shè)定方法及程序，完成對成本進行分析的工作，所得出結(jié)論也較為客觀。這就要求公立醫(yī)院以現(xiàn)有軟件為依托，通過實時監(jiān)測數(shù)據(jù)、全程監(jiān)控成本的方式，確保潛在問題可得到及時發(fā)現(xiàn)與解決。要想使信息技術(shù)所擁有優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)是技術(shù)培訓(xùn)，調(diào)查結(jié)果表明，無論是管理人員，還是財務(wù)人員，普遍對財務(wù)管理知識有相對系統(tǒng)的了解，且具備處理及結(jié)算財務(wù)的能力，但是，信息技術(shù)始終是運用難點，只有面向參與成本控制及相關(guān)工作的人員，定期組織以信息技術(shù)運用技巧為主要內(nèi)容的培訓(xùn)活動，才能使上述問題得到有效解決[4]。

3.4 加大人才培養(yǎng)力度

隨著醫(yī)改被落實，如何使公益性得到保持，成為公立醫(yī)院討論的重點，在收入端相對固定的前提下，要想使現(xiàn)有資源得到充分利用，以及使醫(yī)院利潤得到提升，最有效的方法便是對成本加以控制。醫(yī)院所擁有復(fù)合型人才的數(shù)量，通常與成本控制及相關(guān)工作的質(zhì)效密切相關(guān)，加大人才培養(yǎng)力度自然很有必要。

對復(fù)合型人才進行快速配備的方法，便是外部引進，通過多途徑招錄人才的方式，促使成本控制及相關(guān)工作逐步走向完善。從管理者的角度來看，確保上述工作順利開展的關(guān)鍵是克服自身“短板”，樹立起終身學習的理念，通過理論結(jié)合實踐的方式，將自身能力提升到理想水平。例如，定期參與相關(guān)培訓(xùn)，學習符合所在醫(yī)院情況及需求的先進方法，使成本控制擁有更加明朗的前進方向。除此之外，公立醫(yī)院還應(yīng)制定以人才培養(yǎng)為目的的計劃，鼓勵有關(guān)人員以年為單位，參加進修教育、在線教育或其他繼續(xù)教育活動，這樣做可使醫(yī)院擁有大量掌握先進技術(shù)與理念的人才

結(jié) 論

對公立醫(yī)院而言，成本控制所遵循原則應(yīng)被概括為“成本減量”，通過對不必要支出進行壓縮的方式，達到增加醫(yī)院盈利的目的。在開展此項工作時，有關(guān)人員應(yīng)對實際情況進行研判，確保所制定策略擁有良好的普適性，這樣做既符合醫(yī)改所提出要求，又可為持續(xù)發(fā)展及相關(guān)目標的實現(xiàn)提供支持，應(yīng)當引起重視。