鄭景文，張小薇

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

1 病因病機(jī)

老師認(rèn)為濕疹常因稟賦不耐，或飲食不節(jié)、情志不遂、外邪侵襲等誘因引起濕熱內(nèi)生、血熱壅盛，搏于肌膚則發(fā)濕疹。脾胃不和,失其健運(yùn),濕邪內(nèi)蘊(yùn),郁久化熱,則濕熱遷延難化 ,郁熱化燥,致氣血瘀滯,皮膚失于濡養(yǎng)則見皮膚干燥,血燥生風(fēng),故覺皮膚瘙癢難忍，形成慢性濕疹。老師認(rèn)為，濕疹病因首重濕與熱，濕熱貫穿病程始終，只是在不同階段側(cè)重有所不同，所以無論在濕疹急性還是慢性過程中，都當(dāng)考慮清熱祛濕之法。

2 辨證論治

2.1 濕熱內(nèi)蘊(yùn)型

發(fā)病急，病程短。初起時(shí)皮膚潮紅，腫脹，丘疹，水皰成片，瘙癢不休，抓破流滋糜爛，浸淫成片，結(jié)痂。伴有身熱，口渴，心煩，小便短赤，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱除濕，祛風(fēng)止癢。方選龍膽瀉肝湯加減：龍膽草，黃芩，黃柏，梔子，赤芍，生地，牡丹皮，車前草，澤瀉，通草，白鮮皮，苦參，地膚子 。如滲出明顯，加六一散加強(qiáng)清熱祛濕之效，如有大便溏稀，加生薏苡仁，陳皮健脾祛濕。

2.2 脾虛濕盛證

皮膚暗紅色丘疹丘皰疹，黯淡不紅，搔破溢水，瘙癢不止，反復(fù)發(fā)作，纏綿不已。伴有腹脹納呆，面色萎黃，腿腳浮腫，大便溏薄。舌淡水滑，苔白且膩，脈滑或緩。治以健脾溫中，除濕化濁。方選除濕胃苓湯化裁。常用藥物：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、澤瀉、黃柏，梔子，白鮮皮、苦參，地膚子等。經(jīng)云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。治療以健脾為先，脾健濕能除。若平素納差、胃脘不適者加枳殼焦三仙健脾消食化積。

2.3 血虛風(fēng)燥證

病程日久，反復(fù)發(fā)作，皮膚肥厚，干燥，皸裂，自覺瘙癢，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)或緩。治以養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。方選當(dāng)歸飲子加減：當(dāng)歸，雞血藤，首烏藤，丹參，蒼術(shù)，厚樸，陳皮，茯苓，白蒺藜，丹參，白鮮皮，苦參，地膚子等。本方當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，血虛風(fēng)燥則癢，故養(yǎng)血潤(rùn)膚、疏風(fēng)止癢；首烏藤、白蒺藜養(yǎng)血安神、疏風(fēng)止癢；

老師在辨證中非常重視舌診，認(rèn)為舌質(zhì)舌苔的變化在皮膚病的診療中更有意義，李伯老認(rèn)為，舌質(zhì)是本質(zhì)，是正氣所致，苔是苔垢，是邪氣所致[3]。舌質(zhì)紅赤多熱，淡白多虛，暗紫多有瘀滯；舌苔若見厚膩者必為濕邪阻滯，治當(dāng)注重芳化濕邪，可選平胃散或三仁湯加減，舌紅少苔者當(dāng)注意益氣護(hù)陰。

3 典型病例

患者，女，48歲，主訴全身多發(fā)紅色斑丘疹伴瘙癢3周?，F(xiàn)病史：患者3周前因日曬后后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，劇烈瘙癢。曾于外院就診，診斷為“ 濕疹”，予口服咪唑斯汀片，外用艾洛松藥膏治療，病情稍有緩解，仍有瘙癢，反復(fù)發(fā)作，為進(jìn)一步治療就診?？淘\：周身散在多發(fā)紅色斑丘疹，有滲出與少量痂皮，四肢及胸腹部明顯。瘙癢劇烈，夜間癢甚。納可，眠差，大便略溏，1～2 日一行，舌質(zhì)暗苔黃厚膩，脈弦。?？茩z查：全身多發(fā)散在紅色斑丘疹，四肢與腰腹部皮疹較多，對(duì)稱分布，伴有滲出與少量抓痕。西醫(yī)診斷：濕疹。中醫(yī)診斷：濕瘡病。辨證：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，治則：清熱涼血，除濕止癢。方藥：龍膽草10 g、黃芩10 g、黃柏15 g、梔子10 g、赤芍10 g、生地黃10 g、牡丹皮10 g、車前草15 g、澤瀉10 g、通草6 g、生薏苡仁15 g、陳皮10 g、白鮮皮15 g、苦參10 g、地膚子10 g。水煎服，2劑/d，7劑。一診：皮疹范圍明顯縮小，瘙癢減輕，基本無滲出。睡眠好轉(zhuǎn)，大便調(diào)。舌質(zhì)暗淡紅苔薄黃，脈弦。效不更方，繼續(xù)服用上方。循方加減3周，皮疹基本消退，僅余少量色素沉著，夜間睡眠安穩(wěn)，舌質(zhì)暗淡苔薄略黃，脈弦。隨訪未見復(fù)發(fā)。