■張琳雅

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計制度下的資產(chǎn)管理更為科學(xué)且具體，對固定資產(chǎn)的更新處置也有了詳細(xì)的規(guī)定，對于部分固定資產(chǎn)的計提折舊則產(chǎn)生了一些方法上的變更，從而完善了固定資產(chǎn)的核算管理效率，優(yōu)化了醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn)效率，為醫(yī)院財務(wù)工作的可持續(xù)性發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1 固定資產(chǎn)的管理

醫(yī)院內(nèi)固定資產(chǎn)的總額應(yīng)當(dāng)是處在升值過程之中的，但升值的主體是醫(yī)院所占據(jù)的地段建筑價格以及部分的專業(yè)儀器，其余資產(chǎn)是處在不斷的這就貶值過程之中的，同時和市場價格有較大的差別。在新的管理核算規(guī)定下對許多的桌椅板凳等簡易辦公室設(shè)備進(jìn)行排除措施，將固定資產(chǎn)的管轄范圍進(jìn)行相當(dāng)程度的縮小，讓最終的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和管理難度大大減小，同時也節(jié)約了總的人力費用開支。新形式下的財務(wù)會計工作將固定資產(chǎn)的類型進(jìn)行了重新劃分，將專業(yè)醫(yī)療設(shè)備、一般設(shè)備、房屋建筑以及其它類型資產(chǎn)等展開劃分，通過對每個小類的定期核算能夠更為便捷的管理固定資產(chǎn)。新制度對于固定資產(chǎn)的折舊計算進(jìn)行了明確規(guī)定，將崗位責(zé)任制落在實處，將專用設(shè)備的范圍進(jìn)行了明晰，僅納入醫(yī)療專用設(shè)備本身，而除醫(yī)藥設(shè)備外的專業(yè)設(shè)備被全數(shù)劃入其它類型固定資產(chǎn)之中。

2 當(dāng)前醫(yī)院在管理固定資產(chǎn)時的問題分析

2.1 缺少核算固定資產(chǎn)的意識

固定資產(chǎn)是醫(yī)療活動的重要保障，而固定資產(chǎn)，尤其是專業(yè)設(shè)備的多寡很大程度上能夠體現(xiàn)醫(yī)院的治療水平。因為設(shè)備的先進(jìn)與可靠性能夠最大限度的降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，患者接受了高水平的醫(yī)療照護(hù)之后也會對醫(yī)療行業(yè)本身產(chǎn)生信賴，權(quán)利配合醫(yī)生的治療。但是當(dāng)前有許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏管理固定資產(chǎn)的意識，或者缺乏對老舊資產(chǎn)的淘汰意識，僅僅是為了完成相關(guān)的管理任務(wù)，對固定資產(chǎn)制定了簡易的核算規(guī)章和管理流程，沒有對醫(yī)療資產(chǎn)形成專業(yè)化的管理制度。設(shè)備方面存在管理風(fēng)險，對醫(yī)院的正常運營也會造成很大的影響，長此以往，對醫(yī)院長期可持續(xù)的進(jìn)步發(fā)展會產(chǎn)生不利隱患。

2.2 缺乏固定資產(chǎn)風(fēng)險管控制度

公立醫(yī)院由于立足于國家財政之上，多數(shù)的醫(yī)院都產(chǎn)生了一種依賴心理，認(rèn)為反正是吃財政飯的，醫(yī)院怎么也不會倒閉，也就不需要對固定資產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)厲的管控，保證不丟東西就好。工作人員普遍缺乏風(fēng)險管控的意識，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身也缺乏嚴(yán)格落實風(fēng)險管控制度的理念。近年以來醫(yī)療改革的速度越來越快，產(chǎn)業(yè)多元化已然勢不可擋，醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)也應(yīng)當(dāng)隨之發(fā)生變化。當(dāng)產(chǎn)業(yè)運行之中出現(xiàn)資產(chǎn)風(fēng)險時，對醫(yī)院的發(fā)展會產(chǎn)生不可估量的影響。同時很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是在流動資產(chǎn)方面下足了管理功夫，但是卻對固定資產(chǎn)缺乏專設(shè)的管理崗位和專職人員，同樣缺乏嚴(yán)格的規(guī)章制度和評估風(fēng)險機(jī)制，也缺乏風(fēng)險預(yù)警的程序和措施。

2.3 固定資產(chǎn)內(nèi)部流轉(zhuǎn)存在問題

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)事實上建設(shè)了許多固定資產(chǎn)的管理程序，許多地方政府也牽頭成立了相關(guān)的聯(lián)網(wǎng)平臺，但是也有一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未完全建立資產(chǎn)管理平臺。即使建立了資產(chǎn)管理平臺，有出現(xiàn)了一種情況：一部分科室的醫(yī)療器材嚴(yán)重缺乏，另一部分科室相同的設(shè)備卻大量的閑置，想要申請設(shè)備流轉(zhuǎn)卻被更加復(fù)雜的流程所阻擋。也就是說醫(yī)院科室之間存在有很大的信息障礙和設(shè)備流動障礙，固定資產(chǎn)不能單純的進(jìn)行固定管轄，要讓設(shè)備發(fā)揮其最大的價值，就要盡量讓更多的設(shè)備在醫(yī)院之中流轉(zhuǎn)起來，前往最需要它的科室之中。

3 為優(yōu)化固定資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)進(jìn)行的措施

3.1 轉(zhuǎn)變固定資產(chǎn)的管理理念

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的每一個決定都會對醫(yī)院整體的經(jīng)營走向起到非常重大的影響，部分醫(yī)院注重經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平的提升，片面的忽視了財務(wù)管理的作用，對于固定資產(chǎn)等缺乏集體性的認(rèn)識，只是確保資產(chǎn)不遺失，定期更換破損老舊設(shè)備便可。這種思想帶有著相當(dāng)?shù)膶I(yè)局限性，固定資產(chǎn)的管理是能夠發(fā)揮醫(yī)院資本控制和醫(yī)療資源利用優(yōu)勢的重要管理工作，憑借優(yōu)秀的資產(chǎn)管理方法能夠有效的幫助醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益，同時更新科室的設(shè)備安排水準(zhǔn)，同時加大醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)與轉(zhuǎn)化措施。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于資產(chǎn)的管理和處置缺乏一個長期科學(xué)的規(guī)劃和整理，沒有建成一個帶有強(qiáng)烈可行性的管理機(jī)制，固定資產(chǎn)的損耗會極大的拖累資產(chǎn)的使用率，盲目購置設(shè)備、閑置浪費等現(xiàn)象也會層出不窮，資產(chǎn)的浪費最終會使得大量資產(chǎn)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，拖垮整體的經(jīng)濟(jì)收益。為了全面提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益，幫助醫(yī)療水平和效率穩(wěn)步提升，更加需要對醫(yī)療資產(chǎn)進(jìn)行專業(yè)化與精細(xì)化管理，從而增加資源的全面利用率。當(dāng)然在展開醫(yī)療資源管理配置的情況下，仍然需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的大力支持和幫助，在貫徹落實相關(guān)法律法規(guī)與政策文件的前提下，從管理的角度出發(fā)全面的清點核查固定資產(chǎn)，全部科室通力合作，讓固定資產(chǎn)能夠最大限度的發(fā)揮其原本的價值。

3.2 建立完善的固定資產(chǎn)管理制度

在全新的財務(wù)管理制度之下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理層級應(yīng)當(dāng)發(fā)揮其主體的交流連協(xié)作用，由一把手牽頭在各個科室之間進(jìn)行第一層級的管理核算，然后匯總到專職的固定資產(chǎn)管理部門進(jìn)行審核與統(tǒng)計，最后完成一次檢查清點。一個完善的固定資產(chǎn)管理制度需要有規(guī)范化的制度本身和一個專職的管理部門來維持管理工作，同時要從采購與維護(hù)方面展開相對應(yīng)的檔案登記管理。固定資產(chǎn)的管理和采購等工作帶有明顯的不同，需要將這些工作的流程進(jìn)行詳細(xì)的區(qū)別。在進(jìn)行設(shè)備院內(nèi)流動時要進(jìn)行減少其公文流程，要能夠做到“登記來源，登記去處，基層辦理”，讓能夠發(fā)揮更大作用的閑置醫(yī)療設(shè)備盡快的進(jìn)入工作崗位之中，減少相應(yīng)的行政流程。醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況來相應(yīng)增加其風(fēng)險管控的人員和專業(yè)制度，增強(qiáng)其管控固定資產(chǎn)帶來的金融風(fēng)險的能力。

3.3 成立固定資產(chǎn)專職管理部門

在許多沒有完全展開組織改革的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之中，醫(yī)院固定資產(chǎn)總是由各個部門來聯(lián)合管理。專業(yè)醫(yī)療設(shè)備的管理隸屬于醫(yī)院器械科，而房屋、辦公用品、簡易資產(chǎn)等固定資產(chǎn)都由醫(yī)院總務(wù)科統(tǒng)籌，現(xiàn)金財務(wù)狀況等都由財務(wù)科調(diào)查統(tǒng)計。多個科室共同協(xié)作，但是因為相互之間無法維持定期清點，相互溝通的情況也略有不足，同樣的固定資產(chǎn)由好幾本賬冊共同登記，往往會出現(xiàn)賬務(wù)不清的現(xiàn)象。醫(yī)院本身對于固定資產(chǎn)的管理制度不夠健全，管理責(zé)任在幾個科室之間相互推諉，使得醫(yī)院的管理出現(xiàn)一定程度上的資產(chǎn)混亂。所以對于固定資產(chǎn)的管理改革就要從管理部門的重新建設(shè)開始，建立一個專職管理固定資產(chǎn)的部門進(jìn)行統(tǒng)一的統(tǒng)籌管理。新科室的主任要能夠直接讓各個部門的固定資產(chǎn)管理工作對他負(fù)責(zé)，讓設(shè)備科、總務(wù)科和財務(wù)科安排專人進(jìn)行財務(wù)接洽，共同負(fù)責(zé)優(yōu)化固定資產(chǎn)的管理工作。如此一來醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)能夠得到單一部門的統(tǒng)一管理，同時加大其它部門之間的信息溝通，在固定資產(chǎn)管理平臺建立分戶賬冊，總賬和明細(xì)賬整體交于財務(wù)科，再將固定資產(chǎn)管理辦公室能夠肩負(fù)起整體固定資產(chǎn)的采購、維修、報廢、盤點等事宜的考核和監(jiān)督，通過分析大型資產(chǎn)的回報力度，閑置資產(chǎn)的周轉(zhuǎn)調(diào)配，固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)效益等工作來全面推動固定資產(chǎn)的合理化經(jīng)營。

3.4 加強(qiáng)固定資產(chǎn)清查措施

醫(yī)院財務(wù)會計制度之下對各種資產(chǎn)核算的內(nèi)容進(jìn)行了相對嚴(yán)苛的規(guī)定，而醫(yī)院專職負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理的部門更是需要對醫(yī)院的固定資產(chǎn)的各個部分展開定期與不定期的清查和計量盤點，并且要引入第三方進(jìn)行全程監(jiān)控。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的采購更新工作開始重新設(shè)計管理制度，按照制度規(guī)定的流程與程序展開審批和核算工作。在采購開始要由使用科室進(jìn)行獨立采購或者更新的申請，由固定資產(chǎn)管理部門依照醫(yī)療技術(shù)的升級換代、病人的實際需求、醫(yī)療設(shè)備的折損或無法維修等情況，確定其有采購或更新的必要性，確定其申請內(nèi)容成立后，再對采購價格提出必要的建議，由財務(wù)科進(jìn)行審查與核算，對資金的使用計劃進(jìn)行審批和調(diào)查，最后由主管固定資產(chǎn)的院長領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行批復(fù)。當(dāng)設(shè)備采購或更新之后，要定期對設(shè)備的管理和運轉(zhuǎn)情況進(jìn)行專題分析，尤其是向核磁共振機(jī)、X光機(jī)、電子顯微鏡等大型且昂貴的設(shè)備要每月展開設(shè)備分析會議，醫(yī)院和部門要對其使用和維護(hù)的情況進(jìn)行全面的登記和掌握，制定相關(guān)的崗位責(zé)任制度。固定資產(chǎn)的報廢制度需要進(jìn)行大的改革，對于嚴(yán)重落伍或者損壞的設(shè)備要予以果斷的處理或者報廢措施。舉例來說大廳占地三平方米的自助掛號機(jī)完全損壞，不單是喪失了一個自助掛號機(jī)的資金與功能，更是額外占據(jù)了三平方米的使用面積，造成更大的經(jīng)濟(jì)損失。報廢的評估必須果斷且快速，最后由主管領(lǐng)導(dǎo)批復(fù)。財務(wù)科要定期與固定資產(chǎn)管理部門進(jìn)行對賬，避免出現(xiàn)溝通問題。

4 結(jié) 語

醫(yī)院的財務(wù)管理對醫(yī)院的命運有決定性的作用，只有建立專職部門專業(yè)的管理醫(yī)院固定資產(chǎn)，才能夠?qū)①Y產(chǎn)發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療效益。通過財務(wù)會計制度下的固定資產(chǎn)管理研究完善，能夠?qū)︶t(yī)院整體的管理起到正面促進(jìn)的作用。