趙曉娟

（清徐縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，山西 太原 030400）

目前我國醫(yī)療機構(gòu)正在制定相關(guān)的醫(yī)療監(jiān)督檔案管理規(guī)范制度，通過其對醫(yī)療和保健機構(gòu)進(jìn)行綜合的業(yè)務(wù)管理和監(jiān)督，可以提供有關(guān)內(nèi)部業(yè)務(wù)服務(wù)及其他問題的法律依據(jù)并加以改進(jìn)。當(dāng)今社會，醫(yī)療系統(tǒng)具有極大的綜合競爭力，但也不可否認(rèn)的是，目前看來當(dāng)前我們國內(nèi)仍面臨著醫(yī)療機構(gòu)在實施衛(wèi)生監(jiān)督的檔案管理的工作中許許多多的問題，及需要得到解決。

1 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檔案管理工作中所存在的問題分析

目前我們國家的醫(yī)療機構(gòu)在衛(wèi)生監(jiān)督檔案的管理工作方面存在著的問題較多，在這歸納總結(jié)了一下4點。

首先，目前醫(yī)療機構(gòu)的很多職員對文件管理的理解不夠，在醫(yī)療和保健服務(wù)方面，文件使用率相對較低。但是，我國所有水準(zhǔn)的相關(guān)醫(yī)療和保健服務(wù)監(jiān)督機構(gòu)都通過了廣泛的發(fā)布和實施?！眳⒖紝嵎ā苯⒘吮容^完整的三級數(shù)據(jù)庫管理網(wǎng)絡(luò)。盡管如此，部分醫(yī)療機構(gòu)對文件管理脆弱的現(xiàn)狀并沒有改變。根本沒有認(rèn)識到對文件管理工作的理解的重要性和必要性，文件管理還沒有系統(tǒng)化的管理方法，這種現(xiàn)象容易導(dǎo)致文件的丟失和文件損壞等主要問題。調(diào)查其根源的責(zé)任在于醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)對文件管理缺乏關(guān)心。文件的重要性沒有被考慮到，而體現(xiàn)了最實用的操作標(biāo)準(zhǔn)，這顯然是長期積累的。醫(yī)療機構(gòu)存在文件信息資源開發(fā)不足和文件使用效率低下等問題，今后將影響醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)高質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)化的文件目標(biāo)。

第二，許多醫(yī)療機構(gòu)沒有相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)療記錄管理團(tuán)隊，即使有醫(yī)療機構(gòu)的團(tuán)隊也存在著不穩(wěn)定，知識更新不足，這種現(xiàn)象是管理不足的原因。人力不充分的問題[1]。目前，從醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展方面來看，管理小組的質(zhì)量會直接影響到保健監(jiān)督管理系統(tǒng)的改革和醫(yī)療機構(gòu)的整體管理，但實際上，大部分醫(yī)院缺乏相應(yīng)的管理人員。特別是一些機構(gòu)沒有專門的文件管理人員，隨意性的問題更大。此類人力安排將導(dǎo)致醫(yī)療保健機構(gòu)對健康監(jiān)督和檔案管理的嚴(yán)重缺乏。許多管理機構(gòu)的技術(shù)運作都是以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的文件管理，這就導(dǎo)致了其工作環(huán)境的惡化。

第三點便是文件管理系統(tǒng)還不夠完善。有些文件收藏的并不完善，醫(yī)療和保健機構(gòu)沒有統(tǒng)一的文件管理系統(tǒng)。說明管理系統(tǒng)的整體還不夠完善，導(dǎo)致文件受到了相應(yīng)的損害。改革取得了成功，與之相應(yīng)嚴(yán)格的評價過程在于人力配置整合到責(zé)任系統(tǒng)[2]。特別是在醫(yī)療與保健監(jiān)督技術(shù)部門的管理中，文件信息分類的緩慢進(jìn)程、不完善的管理系統(tǒng)、文件收集與檔案處理的不規(guī)范甚至是一些深層的編輯、研究與處理等問題仍然存在。資料的不完全性等。以上的一切都是醫(yī)療與保健機構(gòu)文件管理系統(tǒng)的缺陷，直接影響醫(yī)療與衛(wèi)生監(jiān)管目標(biāo)的深化進(jìn)程。

最后，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍存在著檔案收集內(nèi)容的管理范圍模糊且定不清的問題。當(dāng)前我們國家大部分的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都沒有形成屬于自己本身的一套科學(xué)規(guī)范統(tǒng)一的衛(wèi)生監(jiān)督檔案管理的制度標(biāo)準(zhǔn)。雖然目前社會的信息化程度越來越高，越來越多的智能人性化的科學(xué)技術(shù)融入了醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)體系中，但是由于當(dāng)前我們國家還未擁有一套相對完整的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)及其模式[3]，導(dǎo)致信息技術(shù)雖然融入但也不能夠為他們的檔案管理工作提供一套相對完整的統(tǒng)一規(guī)范模式，許多的醫(yī)療單位還仍根據(jù)自身對檔案的管理的理解來進(jìn)行自主意識的管理，這也造成了他們在檔案的收集方面定位不清也存在著管理范圍的不明確的現(xiàn)象。

同時，許多醫(yī)療保健機構(gòu)的健康監(jiān)督機構(gòu)在文件管理方面沒有投入大量的能源和資本，軟件和硬件設(shè)施嚴(yán)重不足，也沒能進(jìn)入現(xiàn)代管理領(lǐng)域。其結(jié)果是，全國所有水平的醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)水平都不均衡，管理系統(tǒng)的實現(xiàn)相對不均衡。

2 醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生監(jiān)督檔案管理目的與管理對策分析

1）管理的目的。隨著我們國家的社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，其經(jīng)濟(jì)水平已經(jīng)展現(xiàn)出一個相對較高的位置，人們對自己的合法權(quán)益更為重視維護(hù)意識也更為加深[4]。在這一背景下，醫(yī)療機構(gòu)也就更得需要不斷提高自己的綜合競爭能力，衛(wèi)生監(jiān)督檔案的管理方面能夠得到有效的改善，基于科學(xué)研究來進(jìn)而保證其管理工作的規(guī)范化，實效化和科學(xué)化，這也從根本上維護(hù)了廣大患者的合法權(quán)益，也因此為醫(yī)療機構(gòu)本身樹立良好的行業(yè)和社會品牌形象。

2）管理優(yōu)化對策。在保健監(jiān)督文件管理方面，以要現(xiàn)醫(yī)療機關(guān)存在的4個問題為基礎(chǔ)，提出對4個事項的對應(yīng)管理對策，提供對醫(yī)療及保健機關(guān)文件管理系統(tǒng)的健全性的有效參考資料。（1）強化檔案管理意識。要想從源頭開始，領(lǐng)導(dǎo)者首先應(yīng)該帶頭強化對健康監(jiān)督文件管理的認(rèn)識，帶頭使之成為依照法律管理機關(guān)的重要部分。因此，所有水準(zhǔn)的醫(yī)療和保健機構(gòu)都應(yīng)重視醫(yī)療和保健文件管理，根據(jù)實際情況調(diào)整文件管理和團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)能力，加強信息文件管理工作和有機領(lǐng)導(dǎo)程序，整合文件。為了實現(xiàn)組織自身的年度管理工作規(guī)劃等長遠(yuǎn)規(guī)劃，要用此來制定工作標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療人員的工作任務(wù)，同時要加強對醫(yī)療人員的日常生活訓(xùn)練，鼓勵精神工作者參加各種各樣的研究工作，提高對日常工作和生活的文件管理意識。（2）強化檔案管理團(tuán)隊建設(shè)。醫(yī)療機構(gòu)和保健機構(gòu)必須組成記錄保管管理團(tuán)隊，擔(dān)憂的事項如下。第一，為了加強管理層的基本構(gòu)成，要有相應(yīng)的政治意識，強烈的責(zé)任感和獻(xiàn)身精神，員工都在參與檔案管理[5]。第二，定期組織培訓(xùn)，根據(jù)工作結(jié)果提供相應(yīng)的整治問題，考慮到培訓(xùn)和培訓(xùn)的人員，提供豐富的機構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，調(diào)動工作的熱情。第三，根據(jù)工作結(jié)果提出相應(yīng)的整治問題，照顧從事教育和工作的人員，為學(xué)習(xí)升學(xué)提供豐富的機構(gòu)，調(diào)動人力的熱情。（3）完善檔案內(nèi)容收集，依法建檔。采集各醫(yī)療機構(gòu)必須完成填寫健康監(jiān)測和記錄檔案的內(nèi)容，依照法律和條例、若勞動過程中并未得到改善，要總結(jié)經(jīng)驗做法和方案，公布的檔案中收集內(nèi)容應(yīng)該有待提高。依法建立檔案有三種處罰，一是依法建立行政數(shù)據(jù)檔案，檔案中明確包括與衛(wèi)生監(jiān)督有關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)和技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn)。第二，需要建立集團(tuán)監(jiān)督記錄、審計報告、聽證記錄、案件記錄、處罰決定等行政處罰數(shù)據(jù)檔案。第三是收集工作日志，如單詞搜索概念、報告、統(tǒng)計摘要等，這些都是您在日常文件管理中需要收集和維護(hù)的重要元素。

3 總結(jié)

從目前的觀點來看，醫(yī)療與保健機構(gòu)在醫(yī)療與保健監(jiān)督與文件管理過程中應(yīng)設(shè)定科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[6]，改善自身實質(zhì)內(nèi)容及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化管理，同時提高醫(yī)療與保健機構(gòu)的文件管理水平。通過下一步措施，全面提高醫(yī)療保健服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者自身的關(guān)注度。