王淋

(滎陽(yáng)市人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 鄭州 450100)

急性腦梗死屬于臨床上常見(jiàn)且多發(fā)的腦血管類(lèi)疾病，后期并發(fā)癥較多，預(yù)后效果差[1]。科學(xué)、有效的治療措施對(duì)于急性腦梗死患者預(yù)后意義重大。研究表明，將整合心理干預(yù)、健康教育聯(lián)合康復(fù)鍛煉應(yīng)用于腦梗死治療中，可有效改善患者病情，加快康復(fù)[2]。卒中單元護(hù)理是一種提供給卒中患者藥物治療、語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體鍛煉等指導(dǎo)的管理模式。本研究對(duì)急性腦梗死患者采用基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的卒中單元護(hù)理，分析其對(duì)患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2018年3月滎陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的86例急性腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；年齡48～81歲，平均(61.09±4.52)歲；病程2～14 h，平均(6.39±1.89)h。觀察組男24例，女19例；年齡48～82歲，平均(61.12±4.49)歲；病程2～14 h，平均(6.43±1.84)h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT/磁共振檢查及相關(guān)診斷確診為急性腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等嚴(yán)重器官疾病，存在腦血管瘤破裂出血、腦干出血、腦部手術(shù)，接受溶栓治療，合并嚴(yán)重精神障礙。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)腦梗死護(hù)理，即疾病相關(guān)教育宣傳、心理疏導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的卒中單元護(hù)理，具體如下。(1)組建康復(fù)小組。小組成員由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)科醫(yī)師、理療師、語(yǔ)言治療師、營(yíng)養(yǎng)師及心理學(xué)專(zhuān)家組成。(2)規(guī)劃康復(fù)方案。①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。將患者調(diào)整至合理體位，并按時(shí)替換，待各項(xiàng)體征穩(wěn)定后，對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一指導(dǎo)，采用Bobath療法，同時(shí)應(yīng)用PNF、Rood等促通方式，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行頻脈沖電流治療及減重裝置站立行走練習(xí)，患者訓(xùn)練同時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行日常生活相關(guān)練習(xí)。②心理指導(dǎo)。給患者營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，針對(duì)患者具體心理情況給予針對(duì)性指導(dǎo)，每周2次。③語(yǔ)言訓(xùn)練。對(duì)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練及口型訓(xùn)練，由單字、單詞逐漸過(guò)渡，與患者多溝通，鍛煉患者吐字能力。④吞咽功能訓(xùn)練。主要進(jìn)行下頜訓(xùn)練、飲食體位指導(dǎo)、食物選取、飲食速度及口唇閉鎖等訓(xùn)練，每天2次。⑤健康教育指導(dǎo)。小組共同制定健康教育方案，進(jìn)行一對(duì)一講解，并每周組織集中講課，同時(shí)下發(fā)健康教育手冊(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能缺損情況：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)[3]評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后患者神經(jīng)功能缺損情況，總計(jì)42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損癥狀越嚴(yán)重。(2)日常生活能力：采用Barthel指數(shù)(Barthel Index，BI)評(píng)分量表[4]評(píng)估干預(yù)前及干預(yù)2個(gè)月后患者日常生活能力，總分100分，分值越高，日常生活能力越好。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況干預(yù)前，兩組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前降低，且觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。

2.2 日常生活能力干預(yù)前，兩組BI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組BI評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組BI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BI評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；BI—Barthel指數(shù)。

3 討論

急性腦梗死病發(fā)后對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響十分嚴(yán)重，因此采取有效的護(hù)理對(duì)促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)具有重要意義。大腦的可塑性及腦功能的重組是改善患者運(yùn)動(dòng)功能的基礎(chǔ)，但損傷后的大腦皮質(zhì)功能難以重組，若要提升患者的神經(jīng)功能以及對(duì)生活的適應(yīng)性與獨(dú)立性，則需采取被動(dòng)和主動(dòng)的功能鍛煉[5]。

卒中單元護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)多學(xué)科共同協(xié)作為患者提供診療、營(yíng)養(yǎng)、心理支持及肢體康復(fù)訓(xùn)練等綜合性干預(yù)，旨在改善患者生活質(zhì)量，提升患者感官及運(yùn)動(dòng)能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，BI評(píng)分較對(duì)照組高，提示將基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的卒中單元護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者治療中，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高其日常生活能力。該結(jié)果在安學(xué)芳等[6]研究中也有提及，再次證實(shí)對(duì)急性腦梗死患者采用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作下卒中單元護(hù)理對(duì)其康復(fù)有促進(jìn)作用。分析原因在于卒中單元護(hù)理注重多學(xué)科功能協(xié)作，護(hù)理和康復(fù)治療工作均是由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，確保功能訓(xùn)練的有效性與專(zhuān)業(yè)性，且護(hù)理過(guò)程中整合心理指導(dǎo)、健康宣教、功能訓(xùn)練、用藥治療及物理治療等方面，護(hù)理內(nèi)容更全面，能夠最大限度地改善患者神經(jīng)功能，提高日常生活能力。此外，針對(duì)性的心理指導(dǎo)可有效緩解患者消極情緒，為患者建立治療信心，提高治療依從性，對(duì)康復(fù)十分有利。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采用基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的卒中單元護(hù)理，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能康復(fù)，改善日常生活能力。