王炳娥

(唐河縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 南陽 473400)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指機(jī)械通氣2 d后至拔管2 d內(nèi)出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)感染，是重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)高發(fā)感染性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者病死的主要原因[1]。因此及時(shí)預(yù)防ICU VAP的發(fā)生具有重要意義。研究指出，機(jī)械通氣治療的同時(shí)配合綜合性的護(hù)理服務(wù)，利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間[2]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)通過對(duì)常規(guī)護(hù)理細(xì)節(jié)化、精確化，可為患者提供優(yōu)質(zhì)性與綜合性護(hù)理服務(wù)，利于降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高護(hù)理工作質(zhì)量。基于此，本研究分組對(duì)比精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣時(shí)間及家屬護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月唐河縣人民醫(yī)院ICU的78例VAP患者，按入院順序分為常規(guī)組和精細(xì)組，各39例。常規(guī)組：男20例，女19例；年齡為57～84歲，平均(66.19±4.39)歲；病程為1.3～7.9 d，平均(4.37±1.45)d。精細(xì)組：男22例，女17例；年齡為56～82歲，平均(65.94±4.62)歲；病程為1.5～7.6 d，平均(4.23±1.24)d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)唐河縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)胸部X線檢查證實(shí)為VAP；(2)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎等重要臟器器質(zhì)性病變；(2)合并意識(shí)不清、肢體障礙或精神疾病。

1.3 護(hù)理方法兩組均接受控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療，并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.3.1常規(guī)組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)向家屬講解疾病成因，滿足其認(rèn)知需求；(2)密切觀察患者心率、血氧飽和度、血壓等生命體征；(3)監(jiān)測(cè)病情變化，若有異常，立即告知醫(yī)生處理。

1.3.2精細(xì)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。(1)疾病宣教。利用口述、iPad等方式講解VAP成因，以提高患者及家屬治療配合性，并通過案例分享、國(guó)內(nèi)外VAP最新知識(shí)，強(qiáng)化預(yù)防VAP意識(shí)。(2)體位指導(dǎo)。協(xié)助患者取頭高足低位，抬起床頭(30°～45°)，于足部放置軟枕，以降低摩擦力與剪切力。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏等變化，定期清理皮膚、叩背及翻身，以防壓瘡發(fā)生。(3)口腔清理。以口腔沖洗與擦洗聯(lián)合方式清理口腔分泌物，并于一側(cè)口角緩慢注入沖洗液，于對(duì)側(cè)口角實(shí)施同步負(fù)壓吸引處理。(4)呼吸道監(jiān)護(hù)。保持氣囊壓力控制在20～25 mm Hg范圍內(nèi)，定時(shí)放松氣囊，每6 h放松1次；定期更換呼吸機(jī)管路，每周1次；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，定時(shí)消毒濕化罐，每周1次；定期更換無菌蒸餾水，每日1次；利用散步排痰法幫助患者清除痰液，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用霧化吸入治療或纖維支氣管鏡下灌洗，以防呼吸道堵塞。(5)消毒隔離。嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，定期紫外線消毒，每日1次，以含氯消毒液(500 g·L-1)對(duì)儀器、桌面、床位進(jìn)行消毒，每日3次；定時(shí)檢測(cè)空氣質(zhì)量，每周1次。(6)心理疏導(dǎo)。意識(shí)清晰者，通過語言鼓勵(lì)、夸張手勢(shì)、同伴教育模式及家屬支持等手段，以增強(qiáng)其康復(fù)信心，緩解其心理負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)及總住院天數(shù)。(2)以唐河縣人民醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《ICU VAP患者對(duì)家屬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷》評(píng)測(cè)兩組家屬護(hù)理滿意度，總計(jì)0～100分，分為不滿意(0～67分)、基本滿意(68～78分)、較滿意(79～92分)、非常滿意(93～100分)。滿意度=(非常滿意+較滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)及總住院天數(shù)精細(xì)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)及總住院天數(shù)較常規(guī)組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)及總住院天數(shù)比較

2.2 家屬護(hù)理滿意度干預(yù)結(jié)束后，精細(xì)組27例非常滿意，10例較滿意，2例基本滿意。常規(guī)組17例非常滿意，13例較滿意，5例基本滿意，4例不滿意。兩組滿意度比較，精細(xì)組[94.87%(37/39)]高于常規(guī)組[76.92%(30/39)](χ2=5.186，P=0.023)。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，VAP患病人數(shù)高達(dá)9.0%～24.0%，病死率高達(dá)30.0%，其發(fā)生機(jī)制與機(jī)械通氣后肺功能受損，排痰功能下降，呼吸機(jī)消毒不及時(shí)等因素有關(guān)[3]。因此，加強(qiáng)機(jī)械通氣過程中護(hù)理管理至關(guān)重要。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)以患者具體情況為核心，相較于常規(guī)護(hù)理服務(wù)，其更具綜合性、針對(duì)性、精細(xì)化。本研究結(jié)果顯示，精細(xì)組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院天數(shù)及總住院天數(shù)較常規(guī)組短，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU的VAP患者，對(duì)縮短機(jī)械通氣時(shí)間、加快康復(fù)進(jìn)程具有促進(jìn)作用。原因在于，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)協(xié)助患者選用頭高腳底位，有助于調(diào)節(jié)患者呼吸功能，減少腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所致誤吸或返流等發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)口腔清理，保持口腔衛(wèi)生，利于抑制口腔黏膜細(xì)菌及牙菌斑增殖，預(yù)防VAP發(fā)生。研究表明，濕化不足及呼吸道黏膜損傷是ICU VAP發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[4]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)維持定量氣囊壓力，定期消毒濕化罐，更換呼吸管道、氣囊及無菌蒸餾水，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，可有效降低呼吸道黏膜損傷發(fā)生率，進(jìn)而避免VAP發(fā)生。精細(xì)組干預(yù)結(jié)束后滿意度高于常規(guī)組，提示對(duì)ICU VAP患者應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理干預(yù)可提高家屬護(hù)理滿意度。

綜上，精細(xì)化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU的VAP患者能縮短機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，提高家屬護(hù)理滿意度。