余丹丹

(駐馬店市精神病醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

抑郁癥是以持久而顯著的心境低落為主要特征的一種心理疾病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺等情況。近年來，隨社會(huì)壓力增加、生活節(jié)奏加快，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。目前臨床主要通過藥物治療，但癥狀緩解過程緩慢。相關(guān)研究表明，給予抑郁癥患者適宜的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低發(fā)作頻率，恢復(fù)社會(huì)功能具有積極作用[1]。認(rèn)知行為干預(yù)是通過改變個(gè)體認(rèn)知使患者對(duì)人、事物保持積極態(tài)度，以緩解精神癥狀的一種護(hù)理方法。中醫(yī)五行音樂是將中醫(yī)五行-五志、五臟、五竅、五味與五聲音階相結(jié)合進(jìn)行情志干預(yù)的一種方法。本研究旨在觀察認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)五行音樂在抑郁癥患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年12月駐馬店市精神病醫(yī)院收治的97例抑郁癥患者，按入院時(shí)間分為對(duì)照組(48例)和觀察組(49例)。對(duì)照組男28例，女20例；年齡21～50歲，平均(35.41±6.02)歲；最高學(xué)歷：初中及以下16例，高中11例，大專及以上21例。觀察組男29例，女20例；年齡21～49歲，平均(35.02±6.07)歲；最高學(xué)歷：初中及以下18例，高中11例，大專及以上20例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確抑郁癥史。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦損傷。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)監(jiān)督給藥，確保藥物治療有效性；合理搭配飲食，確保營(yíng)養(yǎng)供給；制定作息計(jì)劃，督促養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，確保充足睡眠；鼓勵(lì)積極參與戶外團(tuán)體活動(dòng)，保持樂觀心態(tài)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)五行音樂。(1)制定計(jì)劃。搜集相關(guān)資料了解患者抑郁癥發(fā)病因素、癥狀、病程、個(gè)人音樂喜好等，詳細(xì)制定干預(yù)方案。(2)健康教育。舉辦健康教育講座，向患者詳細(xì)介紹疾病知識(shí)、發(fā)病前征兆、不良情緒應(yīng)對(duì)措施等，耐心解答疑惑；組織患者觀看抑郁癥發(fā)病、危害性演示視頻，不斷提高對(duì)疾病認(rèn)知；觀看演示視頻后實(shí)施中醫(yī)五行音樂干預(yù)，每次播放30 min。(3)心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士與抑郁癥患者一對(duì)一交流，注意語氣親切、平和，切勿急躁，取得患者信任，促使自然表露內(nèi)心真實(shí)想法，同時(shí)根據(jù)不同抑郁癥患者喜好播放背景音樂，在交流間隙引導(dǎo)患者注意傾聽音樂，將全部注意力集中在音律上，用心感受音樂的美妙，促使其完全放松心情。(4)提升認(rèn)知。通過交流了解抑郁癥患者基本人生觀、價(jià)值觀、信念等，同時(shí)借助視頻、宣傳手冊(cè)等告知積極樂觀生活態(tài)度的重要性，引導(dǎo)回憶往日美好生活，并號(hào)召家屬與患者共同暢想未來美好生活，促使患者建立積極心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)抑郁情緒：采用漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁情緒，評(píng)分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)估患者干預(yù)前后抑郁情緒，評(píng)分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。(2)自我接納情況：采用自我接納問卷(self-acceptance questionnaire，SAQ)評(píng)估患者干預(yù)前后自我接納情況，包括自我接納、自我評(píng)價(jià)兩個(gè)方面，最高分64分，評(píng)分越高，自我接納程度越高。(3)滿意度：采用自制干預(yù)滿意度問卷評(píng)估患者對(duì)干預(yù)服務(wù)的認(rèn)可度，最高100分，按評(píng)分分不滿意<70分，滿意70～80分，非常滿意>80分，干預(yù)滿意度=(滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情緒干預(yù)前，兩組HAMD、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組HAMD、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組HAMD、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后HAMD、SDS評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；HAMD—漢密頓抑郁量表；SDS—抑郁自評(píng)量表。

2.2 自我接納情況干預(yù)前，對(duì)照組和觀察組SAQ評(píng)分分別為(28.01±2.90)、(27.94±2.81)分；干預(yù)后，對(duì)照組和觀察組SAQ評(píng)分分別為(39.50±2.31)、(41.69±2.54)分。干預(yù)前，兩組SAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.121，P=0.904)；干預(yù)后，兩組SAQ評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。

2.3 滿意度對(duì)照組非常滿意16例，滿意21例，不滿意11例；觀察組非常滿意26例，滿意20例，不滿意3例。觀察組滿意度[93.88%(46/49)]高于對(duì)照組[77.08%(37/48)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.538，P=0.019)。

3 討論

認(rèn)知行為干預(yù)是臨床廣泛應(yīng)用的一種心理干預(yù)措施，該理論認(rèn)為情緒、行為的產(chǎn)生決定于認(rèn)知，與生理機(jī)能互相影響，認(rèn)知決定情緒、行為[2]。有研究指出，在抑郁癥治療中輔助認(rèn)知行為干預(yù)能有效緩解病情，提高治療積極性[3]。中醫(yī)五行音樂干預(yù)最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，肝屬木，脾屬土，心屬火，腎屬水，肺屬金，心在志為喜，肺在志為憂，脾在志為思，腎在志為恐，五行、五聲音階與人體五臟、五志關(guān)系緊密。有研究表明，中醫(yī)五行音樂干預(yù)可緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥狀[4]。本研究首次將認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)五行音樂應(yīng)用于抑郁癥患者輔助治療中，并從不同角度分析抑郁癥狀改善情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組HAMD、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明該干預(yù)方案能有效緩解患者抑郁情緒。抑郁癥多因個(gè)體對(duì)自身及外界事物認(rèn)知發(fā)生改變而產(chǎn)生抑郁情緒，繼而引起行為變化。認(rèn)知行為干預(yù)借助分析病情、疾病來源，實(shí)施系統(tǒng)性認(rèn)知干預(yù)，改變患者對(duì)外界事物、自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使其建立正確認(rèn)知及行為方式，同時(shí)配合中醫(yī)五行音樂干預(yù)能通過調(diào)節(jié)機(jī)體氣機(jī)，優(yōu)化心理狀態(tài)，改善臟腑生理功能。本研究結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)滿意度、SAQ評(píng)分均高于對(duì)照組，說明認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)五行音樂能進(jìn)一步提高抑郁癥患者自我接納程度及對(duì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)可程度，分析可能與抑郁情緒得到有效緩解，重建正確認(rèn)知方式有關(guān)。

綜上可知，認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合中醫(yī)五行音樂能顯著緩解抑郁癥患者癥狀，促使其自我接納，提高干預(yù)滿意度。