鄧婕

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450000)

流行性急性角結(jié)膜炎是眼科常見傳染性疾病，發(fā)病速度快，流行范圍廣，致病因素與細(xì)菌或病毒感染、過(guò)敏性反應(yīng)、慢性淚囊炎等有關(guān)，臨床表現(xiàn)為畏光、流淚、視力模糊、眼睛痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明，科學(xué)有效的護(hù)理可提高流行性急性角結(jié)膜炎治療效果，有助于改善預(yù)后[2]。全面護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行全方位護(hù)理，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)增強(qiáng)治療效果、縮短康復(fù)進(jìn)程有積極意義。本研究選取流行性急性角結(jié)膜炎患者分組對(duì)比，旨在分析全面護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2015年10月至2018年10月收治的78例流行性急性角結(jié)膜炎患者，根據(jù)入院時(shí)間分為常規(guī)組和觀察組，各39例。常規(guī)組男17例，女22例；年齡18～54歲，平均(35.89±6.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.5～24.3 kg·m-2，平均(20.86±1.29)kg·m-2；文化程度小學(xué)及以下5例，初中6例，高中或中專11例，大專13例，本科及以上4例。觀察組男18例，女21例；年齡17～55歲，平均(35.82±6.20)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.4～24.4 kg·m-2，平均(20.76±1.35)kg·m-2；文化程度小學(xué)及以下4例，初中8例，高中或中專10例，大專12例，本科及以上5例。兩組一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床確診為流行性急性角結(jié)膜炎；(2)無(wú)其他眼疾；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并冠心病、高血壓等心血管疾?。?2)合并免疫系統(tǒng)疾??；(3)合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器器官疾??；(4)精神障礙者。

1.3 護(hù)理方法常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、健康宣教等。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)心理干預(yù)。流行性急性角結(jié)膜炎會(huì)造成不同程度視力障礙，影響正常工作和生活，致使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、暴躁等負(fù)面情緒，通過(guò)心理干預(yù)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，了解患者情緒變化，并引導(dǎo)緩解負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療信心，提高治療積極性。(2)消毒管理。流行性急性角結(jié)膜炎具有傳染性，因此需予以隔離，將同類型患者安排至同一病房，并粘貼隔離標(biāo)志，叮囑患者生活用品單獨(dú)使用，并每天進(jìn)行消毒，避免交叉二次感染。(3)飲食管理。根據(jù)患者病情程度及飲食習(xí)慣進(jìn)行個(gè)性化飲食管理，以清淡高蛋白食物為主。忌辛辣及其他刺激性食物。(4)并發(fā)癥護(hù)理。根據(jù)患者病情程度適量增加生理鹽水沖洗次數(shù)及局部用藥量，加強(qiáng)消毒與清潔工作，制定緊急預(yù)防措施避免意外事件發(fā)生。(5)去假膜護(hù)理。對(duì)存在假膜患者予以去除處理，使用奧布卡滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587)1～2滴，以無(wú)菌棉進(jìn)行小心去除，注意勿損傷眼部周圍組織，去除后進(jìn)行生理鹽水沖洗，并涂抹眼膏。(6)加強(qiáng)健康宣教。發(fā)放由一線醫(yī)生編寫的健康宣傳手冊(cè)，講解日常禁忌，叮囑患者及家屬保持個(gè)人衛(wèi)生，禁止生活用品混用。

1.4 觀察指標(biāo)(1)并發(fā)癥發(fā)生率。包括角膜穿孔、感染、麻痹等。(2)生活質(zhì)量。以視功能生活質(zhì)量調(diào)查問卷(VRQOL)評(píng)估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，總分0～25分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越差。(3)護(hù)理滿意度。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括專業(yè)護(hù)理能力、護(hù)理水平、服務(wù)態(tài)度等。分值0～100分，95～100分為非常滿意，85～94分為較滿意，65～84分為一般，0～64分為不滿意。非常滿意、較滿意計(jì)入護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率觀察組出現(xiàn)角膜穿孔1例，麻痹1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%(2/39)；常規(guī)組出現(xiàn)角膜穿孔3例，感染4例，麻痹2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.08%(9/39)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于常規(guī)組(χ2=5.186，P=0.023)。

2.2 生活質(zhì)量?jī)山M護(hù)理前VRQOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。兩組護(hù)理后VRQOL評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組低于常規(guī)組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后VRQOL評(píng)分比較

注：VRQOL—視功能生活質(zhì)量調(diào)查問卷。

2.3 護(hù)理滿意度觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與常規(guī)組比較，aχ2=4.523，P=0.034。

3 討論

流行性急性角結(jié)膜炎多由病毒感染、細(xì)菌入侵所致，常見病毒有腸道病毒、腺病毒，常見細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌等，不同類型病毒與細(xì)菌感染造成流行性急性角結(jié)膜炎病情機(jī)制復(fù)雜，造成治療上的困難[3-5]。因此，對(duì)流行性急性角結(jié)膜炎需配合科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性的同時(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，達(dá)到早日康復(fù)的目的。常規(guī)護(hù)理干預(yù)以疾病為中心，面對(duì)日益嚴(yán)格的護(hù)理需求及流行性急性角結(jié)膜炎的復(fù)雜病情，則具有針對(duì)性不足、專業(yè)程度低、護(hù)理不全面等局限性，缺少對(duì)患者的心理干預(yù)，未進(jìn)行感染源控制，且對(duì)并發(fā)癥護(hù)理不夠?qū)I(yè)，從而導(dǎo)致護(hù)理效果有限[6]。全面護(hù)理干預(yù)通過(guò)心理干預(yù)、消毒管理、飲食管理、去假膜護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、健康宣教等干預(yù)方式，從環(huán)境、飲食、健康知識(shí)、并發(fā)癥、心理及家屬滿意度等方面全面參與患者的治療與生活，緩解患者負(fù)面情緒，增強(qiáng)治療意愿度并轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，從而提高治療依從性，降低外在因素對(duì)治療效果的影響。全面細(xì)致的護(hù)理有助于改善醫(yī)患關(guān)系，減少不良事件發(fā)生，有助于護(hù)理工作的進(jìn)一步開展。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，表明全面護(hù)理干預(yù)可有效降低流行性急性角結(jié)膜炎并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善預(yù)后。分析其原因在于：全面護(hù)理干預(yù)通過(guò)生理鹽水沖洗及假膜去除確保眼部清潔，通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理降低患者眼部二次感染率，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生起到一定程度預(yù)防作用。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組VRQOL評(píng)分低于常規(guī)組，且觀察組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，該結(jié)果表明全面護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。其原因可能在于：細(xì)致科學(xué)的人性化全面護(hù)理干預(yù)能進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，從而改善患者生活質(zhì)量，提高患者及家屬治療信心，對(duì)護(hù)理滿意度的提升有積極意義。另外本研究發(fā)現(xiàn)，流行性急性角結(jié)膜炎的治療關(guān)鍵在于控制傳染源，通過(guò)隔離、消毒、眼部無(wú)菌沖洗等方式，降低混合感染和交叉感染率，對(duì)增強(qiáng)治療效果作用顯著。

綜上所述，將全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于流行性急性角結(jié)膜炎，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，有助于護(hù)理工作的進(jìn)一步開展。