楊曉麗

(濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 彩超室，河南 濮陽(yáng) 457000)

近年來(lái)，隨血管內(nèi)超聲與高分辨率CT技術(shù)不斷進(jìn)步，冠脈造影為冠心病診療提供了新的手段，但其為有創(chuàng)檢查，且檢查費(fèi)用較高，在臨床診斷中不易廣泛普及[1]。動(dòng)脈硬化屬于全身性動(dòng)脈病變，可對(duì)腎、心、腦等重要器官造成影響，還可能導(dǎo)致全身外周動(dòng)脈血管壁重構(gòu)[2]。此外，頸動(dòng)脈屬于外周動(dòng)脈，且位置表淺清晰，易被高頻超聲(high frequency ultrasound，HFUS)掃描探查，故可作為冠心病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷中的一個(gè)有效“窗口”[3]。本研究選取92例冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，旨在探討HFUS檢查在其診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年8月濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的92例冠心病頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，分為單支病變組(36例)、雙支病變組(31例)和三支病變組(25例)。單支病變組男18例，女18例；年齡40～72歲，平均(56.89±6.12)歲。雙支病變組男16例，女15例；年齡41～73歲，平均(57.45±5.10)歲。三支病變組男14例，女11例；年齡41～74歲，平均(55.10±6.00)歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽(yáng)市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為冠心病動(dòng)頸脈粥樣硬化；(2)患者知曉本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)甲狀腺功能障礙者；(2)肝腎功能障礙者；(3)器質(zhì)性疾病或慢性消耗疾病者。

1.3 HFUS檢測(cè)采用彩色診斷儀(Philips 650)探頭頻率設(shè)置為7 MHz。取仰臥位，自頸總動(dòng)脈起，多切面縱切和橫切面掃查頸外動(dòng)脈起始段、總動(dòng)脈全段及頸內(nèi)，觀察頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(intima-media thickness，ITM)與動(dòng)脈內(nèi)膜狀況，并以頸總動(dòng)脈距分叉約2.0 cm位置作為測(cè)量IMT及頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)徑區(qū)域，觀察有無(wú)斑塊及增厚情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)(1)根據(jù)斑塊回聲特點(diǎn)，可分為混合回聲斑塊、強(qiáng)回聲斑塊、中等回聲斑塊、低回聲斑塊。(2)正常：IMT≤1.0 mm；增厚：IMT<1.3 mm，且>1.0 mm；斑塊形成：IMT≥1.3 mm。(3)計(jì)算斑塊Crouse積分，將同側(cè)頸總動(dòng)脈分叉、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈內(nèi)孤立性硬化斑塊最大厚度相加，進(jìn)而算出該側(cè)硬化斑塊積分，而雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣化斑塊積分相加之和即為患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總積分。

1.5 觀察指標(biāo)(1)觀察3組頸動(dòng)脈斑塊情況；(2)比較3組ITM、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、斑塊Crouse積分。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈斑塊情況(1)經(jīng)HFUS檢測(cè)，檢出有頸動(dòng)脈硬化斑塊69例，占75.00%；頸動(dòng)脈增厚15例，頸動(dòng)脈正常7例。(2)共檢測(cè)出頸動(dòng)脈斑塊141個(gè)，其中位于頸總動(dòng)脈分叉處有101個(gè)，占71.63%。(3)56例斑塊位于頸總動(dòng)脈分叉處患者中，49例出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈左前降支(left anterior descending，LAD)狹窄≥50%，占87.50%；5例患者出現(xiàn)LAD狹窄≥30%，且<50%，占8.93%；2例患者出現(xiàn)LAD狹窄<30%，占3.57%。見(jiàn)表1。

表1 3組頸動(dòng)脈硬化斑塊檢查結(jié)果比較(個(gè))

2.2 ITM、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和斑塊Crouse積分3組ITM、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、斑塊Crouse積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨病變支數(shù)增加，ITM、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、斑塊Crouse積分逐漸增加(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組ITM、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和斑塊Crouse積分情況比較

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化屬于臨床常見(jiàn)疾病，能間接反映腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈與其他動(dòng)脈粥樣硬化病變范圍與程度，可作為預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的重要因素。頸動(dòng)脈位置清晰表淺，走行明確清晰，HFUS檢查能清晰顯示出受檢者頸動(dòng)脈管壁及其三層結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確測(cè)量IMT，已在臨床廣泛應(yīng)用。

利用HFUS檢查頸動(dòng)脈，主要包括粥樣斑塊形成與IMT增厚兩種類型，一般病變多分布于頸內(nèi)動(dòng)脈起始端與頸總動(dòng)脈分叉位置，此部位易出現(xiàn)血管狹窄和病變，而產(chǎn)生狹窄部位的血流改變易造成斑塊脫落，最終形成腦卒中。有研究報(bào)道，動(dòng)脈粥樣硬化早期通常表現(xiàn)為患者血管壁增厚，而IMT改變?cè)诎邏K形成之前，IMT增厚至斑塊形成的過(guò)程也是動(dòng)脈粥樣硬化血管重構(gòu)過(guò)程[4]。有研究還發(fā)現(xiàn)，IMT增厚是頸動(dòng)脈出現(xiàn)硬化的早期表現(xiàn)，而斑塊形成屬于頸動(dòng)脈硬化進(jìn)展期表現(xiàn)；相比頸動(dòng)脈IMT增厚，頸動(dòng)脈斑塊形成更能反映冠脈狹窄程度[5]。本研究結(jié)果顯示，斑塊位于頸總動(dòng)脈分叉處的56例患者中，49例出現(xiàn)LAD狹窄≥50%。這表明冠脈LAD狹窄與頸總動(dòng)脈分叉斑塊形成息息相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，3組ITM、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、斑塊Crouse積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；隨病變支數(shù)增加，ITM、頸總動(dòng)脈內(nèi)徑、斑塊Crouse積分逐漸增加(P<0.05)。這與菅鵬輝等[6]研究結(jié)果一致。其原因主要在于，隨頸動(dòng)脈粥樣硬化加深，患者動(dòng)脈管壁張力增大，彈性降低，血管腔擴(kuò)張，進(jìn)而加重粥樣硬化程度。

綜上所述，HFUS作為冠心病患者的常規(guī)檢測(cè)方法，具有安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉、可重復(fù)性高等優(yōu)勢(shì)，可顯示頸動(dòng)脈斑塊形成與IMT及其嚴(yán)重程度，利于評(píng)估冠狀動(dòng)脈病情嚴(yán)重程度，可作為臨床診斷疑似冠狀動(dòng)脈病變患者的重要方法。