董素萍

(濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 磁共振室，河南 濮陽(yáng) 457000)

原發(fā)性肝癌屬臨床常見肝臟疾病，臨床癥狀缺乏顯著性及典型性，不易于肝囊腫、肝血管瘤等其他類型肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變區(qū)分，需借助影像學(xué)技術(shù)明確病變類型，從而實(shí)施針對(duì)性治療方案，改善患者預(yù)后[1]。胸部超聲、CT、動(dòng)脈血管造影均為臨床診斷肝臟疾病的常用影像學(xué)手段，但均具有一定局限性。胸部超聲操作簡(jiǎn)便，但分辨率較低，不利于病灶定性；CT具有較高分辨率，但需注射對(duì)比劑增強(qiáng)掃描以明確病灶血供情況及病變成分，易引發(fā)不良反應(yīng)；動(dòng)脈血管造影可實(shí)現(xiàn)多方位成像，但檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，且對(duì)患者自身要求較高，不適合臨床篩查[2]。因此，采取有效檢測(cè)方法準(zhǔn)確鑒別肝臟病變類型可為臨床治療提供參考。本研究選取163例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變患者，旨在分析磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)+彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)對(duì)原發(fā)性肝癌患者診斷效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取2018年5月至2019年5月濮陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的163例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變患者，其中男96例，女67例；年齡28～63歲，平均(45.17±6.83)歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變；(2)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他良惡性腫瘤；(2)易過(guò)敏體質(zhì)；(3)存在檢查相關(guān)禁忌證；(4)既往介入治療、化療史；(5)精神類疾?。?6)合并其他器官嚴(yán)重病變；(7)其他無(wú)法配合檢查的體征。

1.3 檢查方法兩組均接受DCE-MRI和DWI檢查。(1)DCE-MRI檢查：檢查前指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，取平臥位，采用超導(dǎo)型MR成像儀(德國(guó)西門子，ESSENZA 1.5T)以體部線圈方式進(jìn)行MRI平掃，設(shè)置掃描參數(shù)為層厚8 mm，間隔1 ms，層間距12 mm，矩陣256×224，掃描范圍為右腎下端至膈頂，進(jìn)行冠狀位、橫斷位加權(quán)成像；靜脈注射造影劑(0.1 mmol·kg-1)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，控制注射速度約為3 mL·s-1，設(shè)置掃描參數(shù)為層厚4 mm，矩陣256×100，范圍同MRI平掃，記錄表觀彌散系數(shù)。(2)DWI檢查：將儀器調(diào)整至自旋回波序列，設(shè)置掃描參數(shù)為層厚7 mm，間隔1 ms，矩陣192×128，視野35 cm×35 cm，層數(shù)20，單次激發(fā)，設(shè)置預(yù)飽和帶，分別于擴(kuò)散系數(shù)為100、500、1 000 s·mm-2時(shí)進(jìn)行掃描。

1.4 觀察指標(biāo)以病理學(xué)診斷為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析診斷結(jié)果，比較單獨(dú)DCE-MRI、DWI與聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌的檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，原發(fā)性肝癌檢出率以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果163例肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變患者經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌85例，肝臟轉(zhuǎn)移瘤47例，肝血管瘤31例；采用DCE-MRI診斷出原發(fā)性肝癌67例，肝臟轉(zhuǎn)移瘤38例，肝血管瘤25例；采用DWI診斷出原發(fā)性肝癌52例，肝臟轉(zhuǎn)移瘤28例，肝血管瘤27例；DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷出原發(fā)性肝癌84例，肝臟轉(zhuǎn)移瘤44例，肝血管瘤31例。

2.2 檢出率DCE-MRI、DWI聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌檢出率高于DCE-MRI和DWI單獨(dú)診斷(P<0.05)。見表1。

表1 DCE-MRI、DWI單獨(dú)與聯(lián)合診斷原發(fā)性肝癌檢出率比較(%)

3 討論

原發(fā)性肝癌屬臨床常見肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變，隨社會(huì)環(huán)境及生活習(xí)慣改變，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，采取有效診斷方式實(shí)施早期診斷，及時(shí)予以針對(duì)性治療，抑制疾病發(fā)展具有重要意義。

DCE-MRI屬臨床重要磁共振成像檢測(cè)技術(shù)，可通過(guò)三維擾相梯度回波技術(shù)實(shí)現(xiàn)病灶部位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其分辨率及對(duì)比度均較高，且成像較清晰。與常規(guī)增強(qiáng)掃描相比，DCE-MRI可顯著提高采集速度，縮短檢查時(shí)間[3]。DCE-MRI檢查可利用屏氣掃描清晰顯示肝臟內(nèi)部狀態(tài)，避免偽影影響圖像質(zhì)量，增強(qiáng)掃描圖像時(shí)間及空間分辨率，還可準(zhǔn)確反映病灶局部血供情況，利于鑒別不同類型肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變。研究表明，DCE-MRI可通過(guò)無(wú)間隔掃描準(zhǔn)確檢出肝臟微小病變，利用容積內(nèi)連續(xù)形式進(jìn)行采集，有利于實(shí)現(xiàn)圖像后處理重組，從而獲取肝臟血管與實(shí)質(zhì)圖像[4]。DWI是在磁共振成像基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的重要成像技術(shù)，磁共振成像設(shè)備的不斷完善可保證其圖像清晰度及技術(shù)質(zhì)量。DWI檢查主要通過(guò)機(jī)體水分子運(yùn)動(dòng)實(shí)施掃描成像，可準(zhǔn)確反映掃描區(qū)域水分子運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)受限程度，是檢測(cè)人體水分子運(yùn)動(dòng)的重要影像學(xué)技術(shù)。水分子自由擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)可受細(xì)胞滲透性、血管灌注、呼吸等多種因素影響。DWI對(duì)其具有較強(qiáng)敏感性，可清晰顯示人體組織器官解剖結(jié)構(gòu)特征。人體組織器官發(fā)生病理性改變時(shí)，細(xì)胞代謝功能可發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致病變部位血流灌注量及水分子運(yùn)動(dòng)發(fā)生偏離，可在DWI圖像中顯示出不同于背景組織的異常信號(hào)，利于疾病診斷[5]。不同類型肝臟局灶性結(jié)節(jié)性病變內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)狀態(tài)存在明顯差異，其DWI圖像信號(hào)陰影強(qiáng)度不同，DWI序列可通過(guò)其擴(kuò)散受限程度準(zhǔn)確檢出病灶，并通過(guò)數(shù)據(jù)處理清晰反映組織分化程度，實(shí)現(xiàn)病變性質(zhì)鑒別。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷原發(fā)性肝癌檢出率為98.82%，高于DCE-MRI診斷(78.82%)和DWI診斷(61.18%)(P<0.05)。這說(shuō)明DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷可提高原發(fā)性肝癌檢出率，且可準(zhǔn)確鑒別肝臟病變類型，具有較高的診斷效能。

綜上，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷可提高原發(fā)性肝癌檢出率，且可準(zhǔn)確鑒別肝臟病變類型，具有較高的診斷效能，可在臨床中推廣應(yīng)用。