郭素娟，肖葳，邵成功，高敏

(駐馬店市中醫(yī)院 放射科，河南 駐馬店 463000)

小腸是消化道重要組成部分，生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重疊部位較多，常規(guī)插管診斷會帶來較大痛苦，且易出現(xiàn)盲區(qū)，不利于提高檢測準(zhǔn)確度[1]。近年來隨著造影技術(shù)的不斷進(jìn)步，多層螺旋CT臨床應(yīng)用日益廣泛，具有掃描范圍廣、易操作、患者不適感輕等優(yōu)勢，可為小腸病變提供科學(xué)、準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)[2]。甘露醇是臨床常用利尿劑，可充盈小腸，對提高多層螺旋CT造影質(zhì)量有積極作用[3]。本研究選取200例小腸病變患者，分組分析口服甘露醇在多層螺旋CT小腸造影中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取駐馬店市中醫(yī)院2016年3月至2019年3月收治的200例小腸病變患者，根據(jù)診斷方案分為A組(100例)和B組(100例)。A組男62例，女38例；年齡38～65歲，平均(51.59±5.43)歲；體質(zhì)量51～76 kg，平均(63.51±5.39)kg。B組男61例，女39例；年齡36～66歲，平均(50.93±5.55)歲；體質(zhì)量50～77 kg，平均(64.06±5.61)kg。兩組一般資料(性別、年齡、體質(zhì)量)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)初診為小腸病變；(2)伴有腹瀉、腹痛、大便隱血、脂肪瀉、大便次數(shù)增多等癥狀；(3)患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)掃描圖像不清晰；(2)甘露醇禁忌證。

1.3 檢查方法A組口服甘露醇并行多層螺旋CT小腸造影，具體如下：掃描前8 h禁食、結(jié)腸清潔、腸道準(zhǔn)備；取250 mL 20%甘露醇溶液(山西天致藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021672)，配成等滲溶液1 500 mL，首次服用500 mL，靜注山莨菪堿(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024751)20 mg，服用剩余1 000 mL等滲溶液，20 min后行多層螺旋CT掃描；采用德國SIEMENS 16排螺旋CT進(jìn)行掃描，設(shè)置為200 mAs，120 kV，層厚5 mm；行3期掃描，由臨床經(jīng)驗豐富的檢驗醫(yī)生閱圖。B組行多層螺旋CT，具體方法參照A組，但不服用甘露醇。

1.4 觀察指標(biāo)(1)病理診斷及A、B組診斷結(jié)果。(2)A、B組診斷效能，包括準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(3)小腸充盈狀況。小腸充盈：腸壁內(nèi)外、腸腔內(nèi)液體顯示清晰，可見腸系膜分支、主干、腸黏膜；小腸充盈不佳：腸壁內(nèi)外、腸腔內(nèi)液體無法清晰顯示，腸黏膜、腸系膜模糊不清。(4)不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料(準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、小腸充盈率)以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出A組陽性78例，陰性22例，其中口服甘露醇結(jié)合多層螺旋CT小腸造影檢出真陽性78例，真陰性21例；以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，檢出B組陽性74例，陰性26例，其中多層螺旋CT小腸造影檢出真陽性63例，真陰性24例。

2.2 診斷效能A組診斷準(zhǔn)確度、靈敏度高于B組，漏診率低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組診斷效能比較(%)

2.3 小腸充盈狀況A組小腸充盈77例，小腸充盈不佳23例；B組小腸充盈38例，小腸充盈不佳62例。A組小腸充盈率[77.00%(77/100)]高于B組[38.00%(38/100)](χ2=31.120，P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)兩組均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小腸是食物消化吸收的主要場所，生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病變早期無特異性癥狀，患者日常生活中易忽略，多數(shù)在病情惡化才入院就診。目前臨床診斷小腸疾病包括血管造影、小腸鋇劑造影、雙氣囊內(nèi)鏡檢查。血管造影準(zhǔn)確率高，但易受消化道出血影響，且操作復(fù)雜；小腸鋇劑造影可清楚顯示病變部位及范圍，但對血管性疾病診斷價值較低；雙氣囊內(nèi)鏡檢查對未知原因造成的小腸病變準(zhǔn)確率高，局限性在于檢查時間較長，患者耐受度低，過程較痛苦[4-5]。

多層螺旋CT應(yīng)用于小腸梗阻、腫瘤、不明消化道腫瘤等腸道病變檢查，可清晰顯示病變黏膜與并發(fā)癥情況，顯示腸管、瘺管間關(guān)系，有助于準(zhǔn)確判斷病變范圍，并區(qū)分惡性腫瘤與纖維化，臨床應(yīng)用價值較高。相較于內(nèi)鏡檢查，多層螺旋CT小腸造影操作簡單方便，過程無痛苦，患者易接受，可清晰觀察病變具體位置、數(shù)量、大小、范圍等具體情況，并且正常組織和腫瘤分界清楚，能提供較為準(zhǔn)確、全面的信息，對診斷腸系膜綜合征、疝等多種疾病有重要意義[6]。多層螺旋CT小腸造影優(yōu)勢較多，但診斷準(zhǔn)確率相較于內(nèi)鏡檢查無明顯優(yōu)勢。甘露醇是山梨糖醇同分異構(gòu)體，是良好利尿劑，可擴張腎血管，增加腎血流量，擴張腎小球入球小動脈，有助于小腸充盈，對提高造影圖像清晰度有積極作用，且甘露醇味道甘甜，患者易接受。本研究結(jié)果顯示，A組小腸充盈率(77.00%)高于B組(38.00%)(P<0.05)。這表明口服甘露醇應(yīng)用于多層螺旋CT小腸造影，有助于小腸充盈，對提高掃描清晰度有重要作用。本研究結(jié)果顯示，A組診斷準(zhǔn)確度(99.00%)、靈敏度(100.00%)高于B組(87.00%、85.14%)(P<0.05)。這表明口服甘露醇結(jié)合多層螺旋CT小腸造影，可提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率。

綜上所述，口服甘露醇應(yīng)用于多層螺旋CT小腸造影，可提高診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率，提高掃描圖像清晰度，且安全可靠。