李磊

(扶溝殘聯(lián)眼科醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 周口 461300)

聲帶小結是臨床常見疾病，其發(fā)病與長時間用嗓、發(fā)音不當有關，聲帶兩側長時間碰撞摩擦，致使局部組織增生并產(chǎn)生炎癥，臨床表現(xiàn)為咽喉不適、發(fā)聲障礙、嗓音嘶啞等癥狀[1]。聲帶小結屬中醫(yī)“喉痹”范疇，其病機為咽喉氣機不通，經(jīng)絡失機，進而六淫集結。針刺治療可疏通經(jīng)絡，是中醫(yī)常用治療方式。小金丸具有散結消腫、化瘀止痛的功效。本研究選取66例聲帶小結患者，通過分組對比分析小金丸與針刺聯(lián)合治療的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)扶溝殘聯(lián)眼科醫(yī)院倫理委員會審批通過。選取扶溝殘聯(lián)眼科醫(yī)院2017年10月至2018年10月聲帶小結患者66例，采用隨機數(shù)表法分為針刺組(33例)和聯(lián)合組(33例)。針刺組：男18例，女15例；年齡21～43歲，平均(32.04±4.11)歲；病程0.5～17個月，平均(8.13±2.04)個月。聯(lián)合組：男19例，女14例；年齡20～44歲，平均(32.15±4.28)歲；病程0.4～18個月，平均(8.24±2.14)個月。兩組一般資料(性別、年齡、病程)差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)臨床確診為聲帶小結；(2)伴有咽喉不適、發(fā)聲障礙、嗓音嘶啞等癥狀；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)合并嚴重心血管疾??；(2)合并傳染性疾病；(3)對本研究藥物過敏者；(4)妊娠期或哺乳期女性；(5)精神障礙者。

1.3 治療方法針刺組在常規(guī)治療基礎上接受針刺治療：采用一次性針灸針(0.25 mm×25 mm)，頸部取雙側水突、雙側人迎、上廉泉等穴位(注意避開頸動脈)，上肢取雙側合谷、雙側曲池等穴位，直刺約1.5 cm，上肢穴位通過電針增強刺激感。每日1次。聯(lián)合組在針刺組基礎上給予小金丸(杭州胡慶余堂藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020158)，每次1.2 g，每日2次。7 d為1個療程，兩組均治療5個療程。

1.4 療效判定標準參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，以療效指數(shù)評估治療效果。證候積分包括咽喉不適、發(fā)聲障礙、嗓音嘶啞、咳嗽、咯血等方面，分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個等級，評分越高表示癥狀越嚴重。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療后評分×100%。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)為100%。顯效：臨床癥狀明顯改善，療效指數(shù)為60%～99%。有效：臨床癥狀有所改善，療效指數(shù)為30%～59%。無效：未達到以上標準。痊愈、顯效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)治療效果。(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分。(3)炎癥因子變化。抽取空腹靜脈血3 mL，離心(離心半徑8 cm，轉速3 000 r·min-1)，提取血清。以免疫比濁法檢測C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)水平，試劑盒購自江蘇科晶生物科技有限公司，按照說明書要求嚴格操作；以酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測白介素-6(interleukin 6，IL-6)，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，按照說明書要求嚴格操作。

2 結果

2.1 治療效果聯(lián)合組治療總有效率高于針刺組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組低于針刺組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 炎癥因子兩組治療后血清CRP、IL-6水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于針刺組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子變化情況比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

聲帶小結多由于用聲過度產(chǎn)生發(fā)聲疲勞，表現(xiàn)為用聲時間歇性聲嘶，伴有音色改變，發(fā)聲延遲，且發(fā)高音時發(fā)聲受限、音域變窄等表現(xiàn)明顯[3]。發(fā)病人群廣泛，兒童中男生較女生常見，青春期后這一趨向則消失，成人中女性發(fā)病率高于男性[4]。聲帶小結患者聲嘶程度和聲帶小結部位及大小有關，西醫(yī)治療以霧化吸入為主。采用普米克令舒混懸液進行霧化吸入治療，可有效緩解咽喉干澀，保持濕潤程度，且具有抗炎效果，副作用少[5]。

中醫(yī)理論認為，聲帶小結是由咽喉中氣機上下不通、經(jīng)絡失機、氣血不布所致，治療關鍵在于通暢咽喉脈絡，調達氣機，調和氣血。針刺是中醫(yī)疏通經(jīng)絡之傳統(tǒng)方法，本研究選取頸部雙側水突、雙側人迎、上廉泉、上肢雙側合谷、雙側曲池等穴位，可起到舒筋活絡的作用。小金丸包含麝香、制草烏、醋乳香、五靈脂、木鱉子、楓香脂、醋沒藥等中藥。其中麝香可通絡散瘀，開竅辟穢；制草烏可溫經(jīng)止痛，祛風除濕；醋乳香可定痛追毒，調氣活血；五靈脂可活血散瘀；木鱉子可祛毒，消腫，散結；楓香脂可活血祛風，解毒止痛；醋沒藥可消腫定痛，散血祛瘀。諸藥合用，共奏化瘀止痛、散結消腫之效?，F(xiàn)代藥理學表明，麝香有抗菌抗炎作用，醋沒藥有抗炎、鎮(zhèn)痛作用[6]。本研究采用小金丸與針刺聯(lián)合治療應用于聲帶小結患者，結果顯示聯(lián)合組治療總有效率高于針刺組，兩組治療后中醫(yī)證候積分均低于治療前，且聯(lián)合組低于針刺組，表明聯(lián)合治療應用于聲帶小結患者療效確切，可有效緩解臨床癥狀。血清CRP是急性時相蛋白，當機體感染時會顯著增加，且具有較高敏感度。IL-6可參與免疫反應，是炎癥反應的重要參考標志物。本研究結果還顯示，兩組治療后血清CRP、IL-6水平均低于治療前，且聯(lián)合組低于針刺組，表明聯(lián)合治療可降低血清CRP、IL-6水平，緩解聲帶小結炎癥反應。

綜上所述，小金丸與針刺聯(lián)合治療聲帶小結患者療效確切，可有效改善臨床癥狀，緩解炎癥反應。